《傷寒雜病論》柴胡類(lèi)方去渣再煎機(jī)理初探

徐浩祥，黃宏強(qiáng)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

《傷寒論》為東漢仲景所著醫(yī)學(xué)巨作，首創(chuàng)辨證論治，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了豐富的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。書(shū)中113方，楊萬(wàn)浩[1]將其中的特殊煎煮法歸納為：去渣再煎、泡服、先煮去上沫及特殊溶媒等方法。

去渣再煎即將中藥加水煎熬一段時(shí)間后，去掉藥渣，將藥汁繼續(xù)煎煮一段時(shí)間的煎法，在傷寒論中去渣再煎的方劑主要有：旋復(fù)代赭石湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯。內(nèi)含柴胡方劑主要有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，詳見(jiàn)下表：

方劑 組成 煎煮方法小柴胡湯 柴胡半斤，黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，大棗十二枚，半夏半升 以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。大柴胡湯 柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，生姜五兩，枳實(shí)四枚，大棗十二枚 以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。柴胡桂枝干姜湯 柴胡半斤，桂枝三兩。去皮，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩，炙甘草二兩 以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。半夏瀉心湯 半夏半升，黃芩、干姜、人參、炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚，以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。甘草瀉心湯 炙甘草四兩，干姜三兩，黃芩三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚 以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。生姜瀉心湯 生姜四兩，炙甘草三兩，黃芩三兩，人參三兩，干姜一兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚 以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。旋覆代赭湯 旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭石一兩，炙甘草三兩，半夏半升，大棗十二枚 以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。

1 中醫(yī)機(jī)理

1.1 去渣再煎機(jī)理

柴胡類(lèi)方，多歸為和解劑，大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯均含有柴胡、黃芩。柴胡，味苦、辛，微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，功能疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，黃芩，味苦，性寒，能清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎[2]。柴胡配伍黃芩，可起到升散外邪，清解郁熱，調(diào)和表里，和解少陽(yáng)之效[3]。

由上表可見(jiàn)，共有7首方劑需去渣先煎，可分為三大類(lèi)，第一大類(lèi)為柴胡類(lèi)方：小柴胡湯（柴胡去半夏加栝樓湯為小柴胡湯變方，歸為小柴胡湯中）、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，第二大類(lèi)為瀉心湯類(lèi)：甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯，第三大類(lèi)為旋覆代赭湯。7首方劑均有嘔吐癥狀，去渣翻煎，可使藥汁內(nèi)各藥性進(jìn)一步融合，減弱峻猛藥性，使湯劑性緩，同時(shí)減少藥汁量，防止加重嘔吐[1]。

1.2 藥物組成、劑量分析

需去渣翻煎柴胡類(lèi)方中，相同藥物為柴胡、黃芩、炙甘草?！秱摗?13首方中含有甘草的方劑約70首,含炙甘草方劑為68首。甘草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,《本草綱目》更是將其列為百藥之首。甘草如此常見(jiàn)，但含甘草方劑需去渣再煎極少。故去渣翻煎的關(guān)鍵點(diǎn)在于柴胡、黃芩。

三個(gè)含有柴胡方劑中柴胡為半斤，黃芩為三兩?？v閱《傷寒雜病論》，柴胡用量至半斤方劑僅有三個(gè)，而黃芩用量至三兩的除小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯外，還有葛根黃芩黃連湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、干姜黃芩黃連人參湯、澤漆湯、黃芩人參湯、黃土湯，但煎煮方法均未提示去渣再煎。

柴胡、黃芩搭配方劑還有柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、鱉甲煎丸，其中柴胡最大用量為四兩，黃芩最大用量為一兩半，均未提示需去渣再煎。

從上表可見(jiàn)，非大量柴胡搭配黃芩或單用黃芩三兩，煮取方法未必需去渣翻煎，而柴胡使用量達(dá)半斤時(shí)，則均需去渣翻煎，故當(dāng)柴胡大量使用時(shí)（《《傷寒雜病論》標(biāo)準(zhǔn)為半斤），則需要去渣翻煎。

1.3 大量使用柴胡時(shí)去渣翻煎中醫(yī)機(jī)理分析

明代繆希雍謂“柴胡性升而發(fā)散，患者虛而氣升者忌之，嘔吐及陰虛火熾炎上者，同禁”，大柴胡湯、小柴胡湯、柴桂干姜湯證均有嘔吐，運(yùn)用大量柴胡有導(dǎo)致中氣升提太過(guò)，濁氣不降之嫌，而去渣翻煎則可延緩柴胡升提之性。葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》提出“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，而去渣翻煎可延緩柴胡烈性，防止耗傷肝陰。

2 西醫(yī)機(jī)理

中藥柴胡的抗炎作用，主要是通過(guò)刺激腎上腺來(lái)實(shí)現(xiàn)，與腎上腺皮質(zhì)的合成以及糖皮質(zhì)激素的分泌之間存在著較為密切的聯(lián)系[4]。但有臨床不良反應(yīng)報(bào)道，當(dāng)大劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用柴胡時(shí)，能造成明顯肝臟毒性[5]。揮發(fā)油為柴胡主要毒性成分之一，揮發(fā)油類(lèi)可能導(dǎo)致急性中毒，主要有煩躁、異步態(tài)、心率增快等[6]。揮發(fā)油極易揮發(fā)[7]，故大劑量柴胡類(lèi)方劑翻渣再煎可以減少揮發(fā)油，減少中藥毒性。

綜上所述，當(dāng)柴胡大劑量使用時(shí)，即傷寒論用量為半斤時(shí)，方劑需去渣翻煎，既可藥性融合，減弱峻猛藥性，減少藥汁量以提高依從性，避免嘔吐。而去渣翻煎有利于揮發(fā)油揮發(fā)，可有效預(yù)防揮發(fā)油所致毒性。故在我們臨床運(yùn)用柴胡類(lèi)方中，當(dāng)柴胡量較大時(shí)，為防止副作用，需將方劑去渣再煎。