圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

曹麗莎

（桐城市人民醫(yī)院，安徽 桐城）

0 引言

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，男性多于女性[1]。當(dāng)前主要治療為胸腹腔鏡聯(lián)合下行食管癌根治術(shù)[2]。由于患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺和一些非專(zhuān)業(yè)的解讀，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等因素，圍手術(shù)期患者大多焦慮、恐懼，而且手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，容易給患者帶來(lái)身心傷害，從而影響其術(shù)后恢復(fù)和療效，甚至造成不良事件[3]。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌手術(shù)治療圍手術(shù)期中有重要的干預(yù)作用。本研究分析了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法和效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月我院收治的58例食管癌患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，每組29例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性18例，女性11例；年齡45-75歲，平均（60.24±2.84）歲。對(duì)照組患者中男性17例，女性12例；年齡41-75歲，平均（58.64±2.02）歲。比較兩組患者性別、年齡無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)前經(jīng)電子胃鏡及組織活檢確診，食管癌診斷明確；(2) 胸腹部CT 檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，心肺功能檢查大致正常；(3)患者知情并簽署知情同意書(shū)同意參與研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 合并精神類(lèi)疾患；(2) 合并影響手術(shù)實(shí)施的嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

圍手術(shù)期對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法具體如下。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前訪視，先通過(guò)電子病歷系統(tǒng)詳細(xì)了解患者病情及檢查結(jié)果，與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)溝通，了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)后，再與患者進(jìn)行溝通。詳細(xì)向患者介紹手術(shù)流程及手術(shù)室布局情況，麻醉過(guò)程及方法，手術(shù)注意事項(xiàng)，詳細(xì)了解患者對(duì)麻醉及手術(shù)要求，耐心回答患者的問(wèn)題，能夠有效降低患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼。(2)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食注意事項(xiàng)；對(duì)于不能進(jìn)食的患者，通過(guò)補(bǔ)液等措施補(bǔ)充能量。(3)消化道護(hù)理：術(shù)前3天進(jìn)行流食少渣飲食，術(shù)前1天晚上開(kāi)始禁食，術(shù)前6 小時(shí)禁水。并詳細(xì)告知患者術(shù)前禁食、水的要點(diǎn)和意義，術(shù)前留置胃管備用。(4)呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和呼吸練習(xí)，以鍛煉其呼吸功能，并對(duì)抽煙患者進(jìn)行戒煙宣教。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉前與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，以降低患者對(duì)手術(shù)恐懼感。術(shù)中配合醫(yī)師適時(shí)調(diào)整體位，減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)局部組織的壓迫[4]。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：觀察患者生命體征和術(shù)后情況。有異常情況采取及時(shí)有效的處置；（2）飲食護(hù)理：術(shù)后患者禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。胃管引流量減少后可拔除胃管，胃腸減壓停止后12-24 小時(shí)可以少量飲水，并逐漸過(guò)渡恢復(fù)正常飲食；（3）體位護(hù)理：引導(dǎo)患者取半臥位，鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助翻身；鼓勵(lì)患者盡早在床上進(jìn)行恢復(fù)性功能訓(xùn)練；（4）引流護(hù)理：觀察引流量，如引流量小于50mL、 持續(xù)24h 可拔除引流管；（5）環(huán)境保護(hù)：保證病房的安靜和清潔，積極和患者家屬溝通，盡量減少探視的人次，讓患者安心靜養(yǎng)；（6）心理護(hù)理：部分患者術(shù)后效果不理想，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組護(hù)理前、后SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分，量表總分均為 100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重[6]；希望水平以HHI(Herth 希望量表)評(píng)估，含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)和與他人保持親密的關(guān)系三個(gè)維度，共48分，分?jǐn)?shù)越高則希望水平越高[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS、HHI 評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組 SAS、SDS 評(píng)分均降低，HHI 評(píng)分升高，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、 后 SAS、SDS 及 HHI 評(píng)分比較

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)比較

2.4 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是當(dāng)前食管癌的主要的治療方法，能夠有效的延長(zhǎng)患者的生存期，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，并發(fā)癥較多，為提高手術(shù)療效，需要重視圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其中的輔助作用[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將護(hù)理中心轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵，提升護(hù)理水平。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中，不僅重視生理上的護(hù)理，也注重心理上的護(hù)理，從而體現(xiàn)了以人為中心的護(hù)理理念[9]。對(duì)圍手術(shù)期食管癌患者提供更加現(xiàn)代化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)圍手術(shù)期的心理干預(yù)，使患者積極樂(lè)觀的接受治療[10]；在進(jìn)入手術(shù)室后通過(guò)各種護(hù)理來(lái)緩解患者的不安情緒，進(jìn)一步確保手術(shù)順利進(jìn)行[11]；術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密觀察，精細(xì)護(hù)理，管道保護(hù)等措施，減少了各種并發(fā)癥發(fā)生，并緩解了患者的緊張情緒，提升了生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿足了患者的生理，心理、社會(huì)需求，從而更好的提升患者的滿意度[12-13]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后，SAS、SDS 評(píng)分下降，HHI 評(píng)分升高，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌手術(shù)圍手術(shù)期中能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提升滿意度，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)，減少肺部并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，其具有確切的干預(yù)作用。