一次性硅膠導(dǎo)管在膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注治療中的應(yīng)用

祁偉

(山西省臨汾市人民醫(yī)院, 山西 臨汾)

0 引言

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。我國膀胱癌的發(fā)病率也較高，且成逐年增高趨勢，近15年平均增長速度為68.29%。非肌層浸潤性膀胱癌又稱之為表淺性膀胱癌，占全部膀胱腫瘤的75-85%[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）是非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段，術(shù)后均要進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療。本研究將10 號(hào)硅膠導(dǎo)管應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月在我科門診處置室的膀胱癌術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注的患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組中，男39例，女11例。年齡最小38歲，年齡最大82歲，平均年齡65.36歲。實(shí)驗(yàn)組中，男37例，女13例。年齡最小37歲，年齡最大81歲，平均年齡64.22歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合膀胱癌術(shù)后病理診斷為非肌層浸潤性膀胱癌者；（2）需術(shù)后維持膀胱灌注化療者；（3）同意行膀胱灌注化療并簽署治療同意書者；（4）意識(shí)清楚，有完整的語言表達(dá)能力，無溝通障礙，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膀胱癌術(shù)后病理診斷為肌層浸潤性膀胱癌患者；（2）具有意識(shí)、語言障礙及伴有嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病的患者；（3）不同意參加本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 膀胱灌注方案

本研究的患者均在我科門診處置室完成膀胱灌注；均執(zhí)行出院時(shí)主管醫(yī)生制定的膀胱灌注治療方案，每周1 次，2個(gè)月，2個(gè)月后改為每月1次，合計(jì)18次。灌注藥物均為0.9%氯化鈉50mL 加吉西他濱1000mg。由一名工作25年、具有較強(qiáng)溝通能力的主任護(hù)師根據(jù)無菌操作原則及職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)原則配置化療藥物，并嚴(yán)格按照膀胱內(nèi)灌注治療操作規(guī)范2015 版為患者實(shí)施膀胱灌注治療。灌注前患者排空尿液，并與患者確認(rèn)未在近2h 內(nèi)大量飲水、輸液及服用利尿藥[2]，灌注后囑患者保留1 小時(shí)，每15分鐘變換體位（仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位），1 小時(shí)后自行排尿，大量飲水。

1.3.2 對(duì)照組

采用14 號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管實(shí)施膀胱灌注。方法：排空膀胱后無菌操作下置入14 號(hào)導(dǎo)尿管，充分排出尿液，將配置好的化療藥物經(jīng)尿管緩慢注入膀胱，灌藥后再注入10mL 空氣后拔除尿管。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組

采用10 號(hào)硅膠導(dǎo)管實(shí)施膀胱灌注。方法：灌注前充分評(píng)估患者排尿情況，上次膀胱灌注化療藥物后的反應(yīng)，無菌操作下置入10 號(hào)硅膠導(dǎo)管前，充分排出尿液，將配置好的化療藥物連接于導(dǎo)管的接口處緩慢注入膀胱，灌藥后再注入10mL 空氣后拔除導(dǎo)管。

1.3.4 觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、藥物外溢、依從性滿意度進(jìn)行比較。（1）并發(fā)癥：每次膀胱灌注后記錄患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿費(fèi)力癥狀來判斷并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）藥物外溢：每次灌注完成后記錄是否出現(xiàn)灌注過程中藥物外溢來判斷藥物外溢情況；（3）膀胱灌注依從性：每次灌注后記錄患者是否按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行灌注來判斷膀胱灌注的依從性；（4）滿意度：在患者8 次膀胱灌注后進(jìn)行一次問卷調(diào)查，采用自制的滿意度調(diào)查表（對(duì)治療環(huán)境、護(hù)士操作、健康教育、疾病知識(shí)、隱私保護(hù)等）共10項(xiàng)，合計(jì)10分，≥8分為滿意，＜8分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥和藥物外溢發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，詳見表1。實(shí)驗(yàn)組患者依從性和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥、藥物外溢比較

表2 兩組患者依從性、滿意度比較

3 討論

有研究顯示，非肌層浸潤性膀胱癌患者行TURBT 聯(lián)合膀胱灌注化療后，5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%～70%，且有10%～15%進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌[3]。由于較高的復(fù)發(fā)率與進(jìn)展率會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、依從性差等問題，因此臨床護(hù)士如何選擇合適的導(dǎo)管，為患者實(shí)施安全有效的膀胱灌注，確保藥物療效，減輕患者的痛苦就非常重要。應(yīng)用10 號(hào)硅膠導(dǎo)管膀胱灌注有極大的優(yōu)勢，現(xiàn)分述如下：

3.1 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生

每次膀胱灌注治療前均需為患者置入導(dǎo)尿管，最頻繁的次數(shù)是一周一次，導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地偏硬的橡膠導(dǎo)尿管，極易損傷膀胱頸及尿道粘膜，引起尿道粘膜水腫、損傷出血，常表現(xiàn)為血尿、尿痛等[4]。選擇導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)選取與引流效果相匹配的最小孔徑的硅膠導(dǎo)尿管[5]。10 號(hào)硅膠胃管內(nèi)徑3.3mm，比傳統(tǒng)的14 號(hào)導(dǎo)尿管管徑更細(xì)，置入尿道時(shí)與尿道粘膜的接觸面積小。硅膠質(zhì)地軟，組織相容性好，刺激反應(yīng)小，可減少對(duì)患者尿道粘膜的機(jī)械刺激，降低患者尿路刺激癥狀及尿道狹窄的發(fā)生。減輕患者的痛苦，緩解患者的焦慮、恐懼。

3.2 可減少藥物外溢

因硅膠導(dǎo)管有專用堵帽，方便護(hù)士開關(guān)，可及時(shí)應(yīng)對(duì)患者突發(fā)狀況；因硅膠導(dǎo)管末端接口與注射器乳頭匹配，護(hù)士灌注藥物時(shí)可將注射器乳頭直接連接胃管末端接口進(jìn)行注藥，不用擔(dān)心藥物外溢可能給患者皮膚及周圍環(huán)境造成的污染，也能保證化療藥物完全準(zhǔn)確注入患者膀胱，確保藥物療效；同時(shí)拔除硅膠導(dǎo)管時(shí)因胃管細(xì)軟方便護(hù)士順利拔除。

3.3 提高患者滿意度

應(yīng)用硅膠導(dǎo)管進(jìn)行膀胱灌注，能有效避免膀胱灌注化療藥物時(shí)因連接不緊密造成的藥物外溢，杜絕化療藥物對(duì)患者皮膚造成傷害。同時(shí)在我科處置室進(jìn)行膀胱灌注操作，能滿足膀胱灌注患者的身心需求；處置室相對(duì)獨(dú)立，能保護(hù)患者隱私，方便患者灌注后更換體位；有固定的資深護(hù)士熟練操作，為患者提供專業(yè)知識(shí)咨詢、健康教育，能按時(shí)隨訪患者，提醒患者按時(shí)來院灌注等有利條件，切實(shí)改善了患者的真實(shí)體驗(yàn)，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的服務(wù)，增進(jìn)了患者的信任與認(rèn)可。

3.4 應(yīng)用硅膠導(dǎo)管患者依從性更好

膀胱灌注治療患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，使用價(jià)格便宜的導(dǎo)管，更易使患者接受?；颊唛L期治療的耗材成本會(huì)低一些，能有效減輕耗材成本，提高患者灌注治療的依從性。

綜上所述，應(yīng)用10 號(hào)硅膠導(dǎo)管進(jìn)行膀胱灌注治療，可減少藥物外溢和膀胱灌注后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的滿意度。且價(jià)格低，患者易于接受，改善患者的生活質(zhì)量。