成功老化模型在星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐報(bào)告

王小輝，陸佳妮

（1.上海星堡老年服務(wù)有限公司，上海；2.同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院，上海）

0 引言

由健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)發(fā)布的 《健康中國(guó)行動(dòng)2019-2030》中第十條老年健康促進(jìn)行動(dòng)中指出，我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家。截至2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約2.49 億，占總?cè)丝诘?7.9%；65歲及以上人口約1.67 億，占總?cè)丝诘?1.9%。我國(guó)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀，近1.8 億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%。失能、部分失能老年人約4000 萬(wàn)。開展老年健康促進(jìn)行動(dòng)，對(duì)于提高老年人的健康水平、改善老年人生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義[1]。成功老齡化的概念和模型在國(guó)外早已提出和應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)關(guān)于成功老齡化的研究和應(yīng)用案例較少，在當(dāng)前我國(guó)老齡化快速發(fā)展的形勢(shì)下，本文主要對(duì)成功老齡化模型在國(guó)內(nèi)理論研究的現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，并對(duì)在上海星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近7年關(guān)于成功老齡化模型（successful aging，SA）的應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行調(diào)查分析。

1 文獻(xiàn)回顧

1.1 成功老齡化介紹

成功老齡化（successful aging）這一概念最初是由哈維伯斯特（（R. J. Havinghurst）于1961年提出，指的是“個(gè)體所能達(dá)成的最為滿意和幸福的狀態(tài)”（Havinghurst，1961，p.8）[2]，是“為歲月增添生命” 的關(guān)鍵性策略[3]。過(guò)去近30年里，成功老齡化的定義有100 多種（Rowe& Kahn，2015）[4]，但歸納起來(lái)主要有以下三種研究取向：即生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）、心理社會(huì)學(xué)模式（psychosocial model）以及兩者之結(jié)合-生物心理社會(huì)模式（biopsychosocial model）（Bowling & Dieppe，2005，p.1548）[5]。生物-醫(yī)學(xué)模式仍是目前成功老齡化最為主流的研究取向，Rowe & Kahn 的麥肯阿瑟模式是生物-醫(yī)學(xué)取向的典型代表，開啟了老齡化研究的樂(lè)觀敘事，使老齡化研究從“衰退”轉(zhuǎn)向“成功”[3]。

Rowe&Kahn（1987）的成功老齡化模型(Successful Aging, SA)。這個(gè)模型將老年人分為三類：一類是受損的(impaired)，這類老人多是患有疾病、生理功能缺失或者認(rèn)知功能差等，第二類是一般的(normal)老人，這類老人則介于成功的(successful)與受損的老人之間。而若想成為成功的老人則一般需要同時(shí)滿足以下三種要求，這三種要求也是模型的互相影響與作用的三個(gè)成分，即避免疾病和功能喪失；維持身體和認(rèn)知功能；積極參與社會(huì)活動(dòng)。這三個(gè)要求分別對(duì)應(yīng)生理健康、認(rèn)知功能以及社會(huì)參與三個(gè)方面，由此該模型能夠較全面地界定老年人是否成功老齡化[6]。心理-社會(huì)模式以選擇補(bǔ)償?shù)淖顑?yōu)化模型（Selective Optimization with Compensation，簡(jiǎn)稱SOC）、畢生控制理論（life-span theory of control）及社會(huì)情緒選擇理論（socioemotional selectivity theory）等為代表[3]。在SOC 模型中，成功老齡化就是通過(guò)選擇、補(bǔ)償和最優(yōu)化三種策略有效地管理身邊的各種資源，從而實(shí)現(xiàn)收獲最大化與損失最小化。選擇指的是老人面對(duì)外界環(huán)境，結(jié)合自身實(shí)際情況來(lái)選擇有限資源如何使用的過(guò)程。補(bǔ)償指的是當(dāng)有限資源喪失或者不符合目標(biāo)時(shí)，需要采用替代性或者補(bǔ)償性的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。優(yōu)化指的是個(gè)人在可控領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，達(dá)成更好的狀態(tài)，從而提升生活質(zhì)量，提高個(gè)體適應(yīng)性，而選擇、補(bǔ)償和最優(yōu)化三個(gè)過(guò)程交互作用的最理想結(jié)果便是成功適應(yīng)，成功老齡化[6]。SA[6]和SOC[6]是當(dāng)前成功老齡化研究中影響力強(qiáng)的兩種模型[6]。生物-心理-社會(huì)模式是生物-醫(yī)學(xué)模式與心理-社會(huì)模式的有機(jī)結(jié)合[3]。

Rowe & Kahn 于2015年 提 出 成 功 老 齡 化2.0 模式（successful aging 2.0），將成功老齡化的概念從個(gè)體層面上升至社會(huì)層面（Rowe & Kahn，2015）。在他們看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)成功老齡化，需要對(duì)諸如教育、衛(wèi)生、醫(yī)療、社會(huì)保障、住房、就業(yè)等領(lǐng)域的公共政策進(jìn)行變革，使其與人口發(fā)展和人口老齡化相適應(yīng)，從而營(yíng)造一個(gè)旨在實(shí)現(xiàn)成功老齡化的良好社會(huì)制度環(huán)境[7]。如今，越來(lái)越多的研究者認(rèn)為，生物-醫(yī)學(xué)模式和心理-社會(huì)模式應(yīng)該是互相補(bǔ)充，成功老齡化研究應(yīng)該是多維度的生物-心理-社會(huì)模式[3]。

1.2 成功老齡化模型應(yīng)用進(jìn)展

根據(jù)國(guó)內(nèi)外成功老齡化理論與影響因素研究，Rowe&Kahn（1987）的成功老齡化模型(Successful Aging,SA)是廣泛應(yīng)用的最具有影響力之一的模型，由此該模型能夠較全面地界定老年人是否成功老齡化[6]。而影響成功老齡化的因素包含：教育、認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、慢病、體育鍛煉、宗教信仰、社會(huì)參與、健康飲食習(xí)慣、較高經(jīng)濟(jì)收入、心理資本等，這些因素均對(duì)成功老齡化有著直接或間接的影響[6]。結(jié)合多維健康評(píng)價(jià)的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用研究顯示，老年人群的健康維度應(yīng)涵蓋：精神、日常生活能力、認(rèn)知能力、軀體健康、社會(huì)交往、時(shí)間利用、社會(huì)資源狀況、體育活動(dòng)等。在多維度健康評(píng)價(jià)的研究，研究說(shuō)明正確運(yùn)用多維度健康管理路徑可以大大提高的老人健康生活狀況自評(píng)分值[8]。聯(lián)合國(guó)在(2002年馬德里老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃)中，把“獨(dú)立、參與、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”確立為2l 世紀(jì)應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃的基本原則。并將老年人社會(huì)參與正式納入積極老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，成為解決21 世紀(jì)人口老齡化的政策框架[9]。陳妮婭[10]研究結(jié)果表明，教育狀況和收入情況可以正向預(yù)測(cè)成功老齡化。在控制性別、年齡段、配偶情況、居住狀況、教育狀況和收人情況后發(fā)現(xiàn)，社會(huì)參與頻率、社會(huì)參與角色和工作狀態(tài)都可以分別正向預(yù)測(cè)成功老齡化。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群健康評(píng)價(jià)和健康管理路徑中，應(yīng)涵蓋多維健康角度和內(nèi)容，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)獨(dú)立生活和提升自我照顧能力，創(chuàng)造自我實(shí)現(xiàn)和有尊嚴(yán)的老年生活。

2 成功老齡化（SA）模型在星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用

2.1 星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用成功老齡化模型和七大健康維度管理

星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在2012年即引入Rowe&Kahn（1987）的成功老齡化模型(Successful Aging, SA)，并結(jié)合峰堡在美國(guó)30 多年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和管理的經(jīng)驗(yàn)，在旗下所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均實(shí)施SA 模型和七大健康維度的服務(wù)和管理，七大健康維度包括機(jī)體健康、情感健康、智能健康、精神健康、職業(yè)健康、人際健康、經(jīng)濟(jì)健康。縱觀國(guó)內(nèi)外成功老化的概念和健康維度，星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成功老齡化模型實(shí)踐已經(jīng)涵蓋了生物-心理-社會(huì)模式的內(nèi)容。星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)用核心價(jià)值“獨(dú)立”來(lái)鼓勵(lì)長(zhǎng)者獨(dú)立完成自己力所能及的事情，包括自理的長(zhǎng)者和需要護(hù)理協(xié)助的長(zhǎng)者，都可以盡最大可能的鍛煉仍擁有的功能，來(lái)幫助長(zhǎng)者延緩機(jī)體能力衰退，大腦功能退化，最終達(dá)到延長(zhǎng)長(zhǎng)者獨(dú)立生活能力的目標(biāo)。這與2019年發(fā)布的健康中國(guó)行動(dòng)2019-2030中第十條老年健康促進(jìn)行動(dòng)中，提高老年人的健康水平、改善老年人生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化[1]目標(biāo)一致。

2.2 美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差異分析

星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至2019年底在國(guó)內(nèi)已經(jīng)運(yùn)營(yíng)四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在這近7年的運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中參與國(guó)內(nèi)外的專業(yè)服務(wù)與管理交流，發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)者的養(yǎng)老需求和服務(wù)管理難點(diǎn)上有很多共同之處，如餐飲服務(wù)是長(zhǎng)者最多抱怨的內(nèi)容之一，護(hù)理服務(wù)是家屬最為關(guān)注和交談的內(nèi)容，運(yùn)營(yíng)管理人才和護(hù)理專業(yè)人員在國(guó)內(nèi)外均是較為缺乏。但美國(guó)、日本、澳洲在護(hù)理人員培養(yǎng)的體系相較于國(guó)內(nèi)更為系統(tǒng)化和專業(yè)化，同時(shí)也注重在職教育。

在星堡養(yǎng)老服務(wù)模式與美國(guó)的比較中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念、社區(qū)環(huán)境設(shè)施的布置、服務(wù)的內(nèi)容均較為相似，但在長(zhǎng)者的養(yǎng)老需求和服務(wù)管理方面仍存在差異。首先在餐飲需求和餐飲文化方面，美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的不同，配有1個(gè)到多個(gè)餐廳，提供日常簡(jiǎn)餐廳、俱樂(lè)部餐廳、正式西餐廳等，菜單品種在20 多種，長(zhǎng)者可以根據(jù)自己的飲食喜好和習(xí)慣選擇菜品和用餐時(shí)間。美國(guó)的長(zhǎng)者們更加注重用餐的環(huán)境和交流，會(huì)在不同的用餐場(chǎng)合搭配不同的服飾等。星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的餐飲服務(wù)模式，也會(huì)在不同的機(jī)構(gòu)配備1個(gè)到多個(gè)餐廳，包括中餐廳、西餐廳、俱樂(lè)部餐廳，提供多種菜品和家庭聚餐的環(huán)境，為長(zhǎng)者享受團(tuán)圓的家庭氛圍提供服務(wù)。菜品方面中式菜品的品種要遠(yuǎn)多于西式菜品，中式菜品每日提供達(dá)30 多個(gè)品種給長(zhǎng)者選擇，每周提供達(dá)200 種不同食材營(yíng)養(yǎng)烹飪和選擇，而中國(guó)的長(zhǎng)者對(duì)菜品的要求明顯高于美國(guó)的長(zhǎng)者。因此，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的餐飲面臨的挑戰(zhàn)和壓力非常大。

第二方面是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。美國(guó)有醫(yī)療牌照的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，也可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，長(zhǎng)者的保險(xiǎn)和健康信息可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間及時(shí)互通。當(dāng)長(zhǎng)者需要就醫(yī)治療時(shí)，護(hù)士會(huì)根據(jù)長(zhǎng)者的家庭醫(yī)生或機(jī)構(gòu)醫(yī)生建議，安排到長(zhǎng)者保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)的醫(yī)院進(jìn)行治療，這時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可能就是醫(yī)院給予治療的醫(yī)生。但國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制和保險(xiǎn)制度與美國(guó)存在顯著差異。星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都配備內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)全職的醫(yī)生駐場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)獨(dú)立并行。因此，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)的投入遠(yuǎn)高于美國(guó)，除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備自己的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)外，同時(shí)需與外部三甲醫(yī)院建議合作機(jī)制，才能彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)醫(yī)療執(zhí)業(yè)和保險(xiǎn)機(jī)制薄弱的短板。

第三方面就是對(duì)于“獨(dú)立”和“隱私”的不同理解和服務(wù)。在美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員非常尊重長(zhǎng)者的獨(dú)立意愿，如果長(zhǎng)者居住在自理區(qū)域，不能夠隨意打擾和進(jìn)入長(zhǎng)者的房間，是否離開房間和參與活動(dòng)均需長(zhǎng)者自己判斷和決定。在星堡的服務(wù)中，工作人員也尊重長(zhǎng)者獨(dú)立的生活意愿，減少對(duì)長(zhǎng)者生活的打擾。但在中國(guó)的文化下，更注重人與人之間的互動(dòng)和主動(dòng)關(guān)懷，長(zhǎng)者有時(shí)更需要鄰居和工作人員的主動(dòng)問(wèn)候、關(guān)心。如長(zhǎng)者被邀請(qǐng)參加某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，會(huì)感受到被重視和被關(guān)懷的情感，有利于與周邊的人群交流和交往。同時(shí)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)者從被動(dòng)參與到主動(dòng)參與活動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間普遍多于美國(guó)的長(zhǎng)者。

3 星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住老年人群的健康現(xiàn)狀調(diào)查分析

3.1 對(duì)象和方法

星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在上海地區(qū)已開業(yè)的兩家社區(qū)為中環(huán)一期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和浦江養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，于2019年8月選取現(xiàn)仍在機(jī)構(gòu)中居住的自理長(zhǎng)者共435 人，排除進(jìn)入星堡社區(qū)時(shí)已有護(hù)理照護(hù)需求的長(zhǎng)者，對(duì)該群體的健康現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性研究和分析。回顧內(nèi)容包括居住長(zhǎng)者的人口學(xué)特征、慢病種類、跌倒發(fā)生情況、住院情況、失能發(fā)生率等，并與已公布的老年跌倒和失能發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行比較?；仡檾?shù)據(jù)均來(lái)自于星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)記錄，在不透露長(zhǎng)者個(gè)人信息的前提下對(duì)健康數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)匯總在Excel 2007 中進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 結(jié)果

3.2.1 居住人群總體情況

星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的自理長(zhǎng)者人口學(xué)特征如表1 描述，居住的長(zhǎng)者女性多于男性，男女性別比率為0.67：1；居住年齡群70歲以下為5.1%，70-79歲達(dá)23.0%，80-89歲達(dá)55.9%，90歲以上達(dá)16.1%，平均年齡達(dá)83歲，男性平均年齡為84歲，女性平均年齡為82歲。其中教育程度以本科及以上為主，占總?cè)藬?shù)的74.3%。職業(yè)背景以企業(yè)職員、教職人員、工程師、醫(yī)務(wù)人員及企業(yè)管理為主要群體，分別占總?cè)藬?shù)的40.4%、26.6%、7.3%、5.7%、4.4%。居住社區(qū)長(zhǎng)者在慢病病種數(shù)量上人均大于3 種。

2019年8月星堡社區(qū)居住的自理型長(zhǎng)者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（n）

3.2.2 居住長(zhǎng)者跌倒發(fā)生和傷害率與松江老年跌倒檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

星堡居住的自理長(zhǎng)者435 人在2018年度跌倒發(fā)生的數(shù)據(jù)，與上海松江跌倒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中65歲以上長(zhǎng)者的跌倒數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，2016年上海松江跌倒檢測(cè)數(shù)據(jù)中65歲以上的老年人跌倒發(fā)生率和骨折率分別為17.8%、32.7%[11]，星堡跌倒發(fā)生率和骨折率為8.5%、13.5%。

3.2.3 居住長(zhǎng)者失能率分析

中國(guó)城鄉(xiāng)老人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（Sample Survey of the aged population in urban/rural China，簡(jiǎn) 稱SSAPUR）對(duì)2000年、2006年、2010年60歲以上老年人口有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分年齡、分性別ADL 失能率變化趨勢(shì)的研究分析，結(jié)果顯示對(duì)于90歲以上的絕對(duì)高齡老人，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且增幅較大；女性老人的失能率普遍高于男性[12]。該調(diào)查數(shù)據(jù)選用的健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是ADL 和IADL 量表評(píng)價(jià)，基本生活自理能力即ADL（Activities of daily living），指吃飯、穿衣、入廁、室內(nèi)移動(dòng)、洗澡、上下床。星堡護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目與ADL 內(nèi)容一致，統(tǒng)計(jì)中將至少有一項(xiàng)ADL 問(wèn)題需求者即作為失能者數(shù)據(jù)。如表2 比較結(jié)果顯示，除70歲以下星堡調(diào)查人數(shù)僅22 人，樣本量偏小導(dǎo)致失能率高于2010年全國(guó)失能率以外，其余各年齡層、男性、女性的失能率明顯低于全國(guó)失能率。表2 數(shù)據(jù)顯示，80-89歲2010年全國(guó)和2018年星堡的失能率分別為25.11%、14.81%，90歲以上2010年全國(guó)和2018年星堡社區(qū)的失能率分別為60.15%、38.57%；星堡女性80-89歲和90歲以上的失能率分別為9.88%、21.43%，均高于男性同年齡長(zhǎng)者的失能率4.94%、17.14%。

表2 星堡自理長(zhǎng)者2018年度分年齡、分性別失能率與2010年全國(guó)失能率比較%

4 討論與建議

4.1 討論

隨著我國(guó)老年人群預(yù)期壽命的增長(zhǎng)、社會(huì)醫(yī)療保障措施和養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度的逐步完善，我們將面對(duì)養(yǎng)老模式和老年健康目標(biāo)的更高需求和挑戰(zhàn)，原有傳統(tǒng)的滿足生理需求和基本生活照料需求的養(yǎng)老模式已不能滿足未來(lái)快速增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。成功老齡化是衡量個(gè)體成功適應(yīng)老齡化階段程度的重要指標(biāo)[13]。星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在2012年即引入Rowe&Kahn（1987）的成功老齡化模型(Successful Aging, SA)，該模型能夠較全面地界定老年人是否成功老齡化[6]，同時(shí)應(yīng)用七大健康維度管理，并根據(jù)中國(guó)長(zhǎng)者生活習(xí)慣和文化背景的特點(diǎn)將健康服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行本土化調(diào)整?？v觀國(guó)內(nèi)外成功老化的概念和健康維度，星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施的成功老齡化（SA）和多維健康范疇已經(jīng)涵蓋了生物-心理-社會(huì)模式的內(nèi)容。回顧2018年星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)者平均年齡83歲，明顯高于全國(guó)平均預(yù)期壽命76.7歲和中高收入國(guó)家的平均預(yù)期壽命75歲[1]；人均患慢性疾病病種明顯高于全國(guó)大于1 種慢性病達(dá)75%的比率[1]；教育程度本科及以上占總?cè)藬?shù)的74.3%，具備較高的知識(shí)教育水平，對(duì)先進(jìn)養(yǎng)老理念和健康知識(shí)的知曉率和接受度較高。回顧2018年星堡自理長(zhǎng)者因疾病救治需要住院的統(tǒng)計(jì)，顯示住院61 人80 人次，住院率13.99%，人均住院1.31次，人均離開機(jī)構(gòu)病假天數(shù)為17 天。因此，星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的長(zhǎng)者獨(dú)立生活能力的延長(zhǎng)，對(duì)降低醫(yī)院資源消耗和醫(yī)療費(fèi)用支出有較積極的作用，具體的促進(jìn)結(jié)果仍需進(jìn)一步調(diào)查和數(shù)據(jù)研究。

在65歲以上人群中跌倒的發(fā)生率逐年升高，當(dāng)步態(tài)不穩(wěn)、肢體乏力、慢病變化或使用精神類藥物等情況下，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；對(duì)于老年人群跌倒后發(fā)生骨折傷害的比率為32.7%，明顯高于45-64歲年齡群組的骨折傷害率23.6%[11]。在本研究中可以看到星堡自理長(zhǎng)者的跌倒發(fā)生率和跌倒后骨折傷害率明顯低于社會(huì)同年齡段總體發(fā)生率和傷害率。星堡自理長(zhǎng)者每人平均參與各項(xiàng)活動(dòng)的頻次為44.46 次/月，每人平均參與活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)為1.48 小時(shí)/日，對(duì)于體育活動(dòng)和各健康維度的活動(dòng)的參與比率達(dá)71%，遠(yuǎn)高于2014 居民參與體育鍛煉的比率33.9%[1]。星堡長(zhǎng)者較高的活動(dòng)鍛煉和參與度，有助于長(zhǎng)者提升機(jī)體的健康水平，這與我國(guó)城市老年人群健康活動(dòng)行為影響因素研究[14]結(jié)果相一致。

根據(jù)目前我國(guó)60歲及以上ADL 失能老人約1700 萬(wàn)人，推測(cè)到2050年增長(zhǎng)到峰值約4000 萬(wàn)人，2050年后才結(jié)束增長(zhǎng)趨勢(shì)[12]。世界衛(wèi)生組織（WHO）健康影響評(píng)估小組（Health Impact Assessment ） 通過(guò)對(duì)全球人口健康大數(shù)據(jù)的分析，概括出了影響健康的因素包含四類：生物學(xué)遺傳因素、環(huán)境因素（社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境）、醫(yī)療衛(wèi)生條件、個(gè)人行為與生活方式。以上四要素對(duì)健康的影響比重分別為15%，17%，8%和60%[12]。本研究中，星堡自理長(zhǎng)者90歲以上的高齡年齡組失能率顯著增加，女性長(zhǎng)者的失能率高于男性，均與全國(guó)數(shù)據(jù)結(jié)果一致；然而星堡自理長(zhǎng)者70歲以上的失能率明顯低于全國(guó)同齡老年群體的總體水平，尤其90歲以上超高齡老年群體更為顯著；跌倒的發(fā)生率和骨折傷害率也明顯低于全國(guó)老年群體總體水平，這也反應(yīng)出健康飲食習(xí)慣、多維健康活動(dòng)參與、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保障系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理照護(hù)提供等對(duì)高齡長(zhǎng)者的健康水平有明顯的促進(jìn)作用，也為達(dá)到改善老年生活方式、延長(zhǎng)長(zhǎng)者獨(dú)立生活能力的目標(biāo)提供實(shí)踐案例和理論依據(jù)。成功老齡化模型(SA)和七大健康維度管理可為國(guó)內(nèi)具有一定規(guī)模、非傳統(tǒng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理提供借鑒和參考。本文主要對(duì)居住星堡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理長(zhǎng)者的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)分析，對(duì)成功老齡化模型(Successful Aging, SA)和七大健康維度管理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)具有一定的局限性，可以選擇具有一定檢驗(yàn)價(jià)值的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行實(shí)施前后的比較研究。

4.2 建議

星堡自理長(zhǎng)者顯著低失能率也顯示出自理長(zhǎng)者獨(dú)立生活能力時(shí)間得到適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，可以推測(cè)與社區(qū)成功老齡化模型（SA）、七大健康維度健康管理有相關(guān)性，可在后期對(duì)居住在該模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自理長(zhǎng)者進(jìn)行居住前后健康狀況評(píng)價(jià)的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證其相關(guān)性及主要影響因素。

目前我國(guó)老年人口已經(jīng)成為社會(huì)醫(yī)療支出的主體，據(jù)經(jīng)濟(jì)合作組織（OECD）的經(jīng)驗(yàn)，2011年OECD 成員國(guó)60歲以上老人的平均醫(yī)療支出約占總?cè)丝卺t(yī)療支出的70%（OECD，2015）?？梢灶A(yù)料，未來(lái)老人數(shù)量的陡增，將對(duì)我國(guó)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障制度的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力[12]。本文在回顧2018年星堡自理長(zhǎng)者因疾病救治需要住院的數(shù)據(jù)，說(shuō)明引用成功老齡化模型(Successful Aging, SA)和七大健康維度管理，長(zhǎng)者獨(dú)立生活能力的延長(zhǎng)和失能率的降低對(duì)減少醫(yī)療資源的消耗和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用支出具有積極的研究意義。在國(guó)家推動(dòng)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展和創(chuàng)新環(huán)境下，可以進(jìn)一步研究成功老齡化模式和多維健康管理對(duì)降低醫(yī)療護(hù)理支出的經(jīng)濟(jì)效益，為商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的創(chuàng)新提供參考依據(jù)。