血液細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV-DNA 檢測(cè)對(duì)被輸注者價(jià)值分析

鮑孜亞·馬乃

（伊犁州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 伊犁）

0 引言

有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員工作中經(jīng)常接觸注射器、輸液器等銳器，已經(jīng)成為血源性疾病職業(yè)暴露最高危職業(yè)群體，調(diào)查問卷顯示護(hù)理人員因血源性疾病導(dǎo)致的焦慮情緒較為明顯[1]，同時(shí)因部分輸血患者不了解自身身體狀況，接受輸血后如發(fā)生血源性傳染病易與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛[2]。因此，為了解被輸注者輸血前狀況，明確責(zé)任，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生可能，維護(hù)醫(yī)院和患者權(quán)益，輸血前的血液細(xì)胞學(xué)檢查及HPV-DNA 病毒載量檢測(cè)顯得尤為必要。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，輸血前對(duì)被輸注者實(shí)施血液細(xì)胞學(xué)檢查及HPV-DNA 病毒載量檢測(cè)能夠有效控制醫(yī)療糾紛及治療隱患的發(fā)生，對(duì)明確醫(yī)患責(zé)任具有重要意義，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2018年1月至2020年1月于我院接受輸血治療的70例患者，70例患者中男性37例，女性33例，年齡19～63歲，平均年齡（43.03±1.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研、均需實(shí)施輸血治療、調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施、均為女性；排除標(biāo)準(zhǔn)：已知自身合并傳染性疾患者、不配合調(diào)研者；

1.2 儀器

選擇儀器包括深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BS-200 型全自動(dòng)生化分析儀、深圳雷杜RT-6100 型全自動(dòng)洗板機(jī)，HPVDNA 病毒載量的檢測(cè)使用上海透景公司生產(chǎn)的HPVDNA 27 型全分流試劑盒進(jìn)行，乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)使用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行。

1.3 方法

采集入組患者靜脈血5mL，使用全自動(dòng)生化分析儀及乙肝五項(xiàng)試劑盒檢測(cè)患者HBsAg、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb，同時(shí)對(duì)患者抗-HCV、TP 血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；上述檢測(cè)使用試劑盒實(shí)施檢測(cè)的嚴(yán)格按照試劑盒說明書實(shí)施，每個(gè)指標(biāo)檢測(cè)3 次，取平均值作為最終結(jié)果，結(jié)果經(jīng)2 人確認(rèn)后再報(bào)告；HPV-DNA 病毒載量檢測(cè)前使用采樣刷于患者宮頸部位取樣，使用試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 血液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)血液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，70例患者中HBsAg 陽(yáng)性例數(shù)1例，HBsAb 陽(yáng) 性例 數(shù)2例，HBeAg 陽(yáng) 性例 數(shù)1例，抗-HCV 陽(yáng)性例數(shù)2例，具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 70例被輸注者血液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

2.2 HPV-DNA 病毒載量檢測(cè)

經(jīng)檢測(cè)70例被輸注者中有4例患者高危HPV-DNA病毒載量高于正常值，具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 4例HPV-DNA 病毒載量異?；颊咔闆r表

3 討論

隨著近些年居民生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，交通事故和自然災(zāi)害引發(fā)的外傷患者、危急重患者越來(lái)越多，在對(duì)這些患者進(jìn)行搶救過程中，除需要補(bǔ)充必要的也體外，輸注血液制品也是搶救的關(guān)鍵步驟之一[3]。雖然輸血在挽救危急重癥患者生命，改善某些疾病患者生活質(zhì)量方面具有較好的效果，但同時(shí)該方式也存在傳播血源性疾病的隱患，學(xué)者段學(xué)云[4]等通過對(duì)2008年至2012年太原市38796 次無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，血液樣本中HIV 陽(yáng)性率為0.0411%，提示無(wú)償獻(xiàn)血者存在傳播HIV 的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)屬于血液傳播疾病高發(fā)地區(qū)，乙肝病毒攜帶者占全國(guó)總?cè)丝诘?0%以上，HCV 的慢性感染率也維持在3%左右，HIV 發(fā)病率近些年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，這些都提示血源性疾病防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻[5]。

輸血前檢查，是指在輸血前對(duì)被輸注者血液進(jìn)行檢測(cè)的措施，這對(duì)評(píng)估對(duì)比輸血前后被輸注者血清指標(biāo)變化，以及舉證醫(yī)學(xué)的發(fā)展均具有較重要的參考依據(jù)。本文70例入組個(gè)體中有1例檢測(cè)為HBsAg 陽(yáng)性、2例HBsAb 陽(yáng)性、1例HBeAg 陽(yáng)性，提示有5.71%的被輸注者攜帶乙型肝炎病毒，上文提到，我國(guó)是乙型肝炎病毒肝炎患病大國(guó)，病毒攜帶者總?cè)藬?shù)目前高達(dá)2000 萬(wàn)人，因而輸血前的檢測(cè)對(duì)患者后續(xù)治療方案的修正以及治療的開展具有指導(dǎo)意義[6]。文中還有2例患者檢測(cè)為抗-HCV 陽(yáng)性，陽(yáng)性率為2.86%，說明被輸注者中存在丙型肝炎患者，丙型肝炎也是常見的血液傳播疾病，此外該病毒還可通過性傳播、母嬰傳播對(duì)他人進(jìn)行感染，輸血史、手術(shù)史也可能會(huì)增加丙型肝炎感染幾率[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛多數(shù)為丙型肝炎感染原因不明，如果未對(duì)被輸注者實(shí)施輸血前檢查，則無(wú)法確認(rèn)被輸注者是輸血前患病還是輸血后被感染，醫(yī)患責(zé)任難以劃分，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。HPV 是是一種球形DNA 病毒，能夠引起人體皮膚黏膜上皮增殖，導(dǎo)致尋常疣、生殖器疣等各類疾病，近些年，隨著生殖器疣發(fā)病率的提升，HPV 的受關(guān)注度也逐漸提升，本文中70例患者中有4例被輸注者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HPV-DNA 病毒載量超過正常值，提示這4 名患者均為HPV 病毒攜帶者，HPV 感染性較強(qiáng)，可通過皮膚接觸、黏膜等進(jìn)行傳播，女性在感染HPV 病毒后會(huì)增加宮頸癌發(fā)病率。文中通過對(duì)被輸注者實(shí)施HPV-DNA 病毒載量的檢測(cè)，確認(rèn)有4例患者為HPV病毒攜帶者，這一方面明確了治療責(zé)任，為后續(xù)患者治療的開展提供參考，另一方面也為醫(yī)護(hù)人員提高防護(hù)措施打下基礎(chǔ)，避免職業(yè)性感染事件的發(fā)生。

總而言之，輸血前對(duì)被輸注者實(shí)施血液細(xì)胞學(xué)檢查及HPV-DNA 病毒載量檢測(cè)能夠有效控制醫(yī)療糾紛及治療隱患的發(fā)生，對(duì)明確醫(yī)患責(zé)任具有重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣。