開顱手術與神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的臨床療效及預后影響

葉嘉文，方志偉，王振寧，葉澤駒，王沃鋒

（東莞市人民醫(yī)院神經外科，廣東 東莞）

0 引言

高血壓性腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血壓病最為嚴重的一種并發(fā)癥，高血壓病常常導致腦的小動脈發(fā)生病理性變化，而在這些小動脈的管壁上可發(fā)生玻璃樣纖維和局灶性出血。HCH 的發(fā)病原因與患者的年齡因素以及基礎性疾病等存在密切相關性。根據相關流行病學調查顯示，該病主要好發(fā)于50-70歲的人群，男性多于女性，冬春季節(jié)最為好發(fā)。劇烈疼痛、惡心嘔吐以及昏迷等是其主要臨特征，部分患者還會伴發(fā)呼吸、中樞神經等疾病[1-2]。由于我國人口眾多，老齡化程度有所增加，進而導致該病的患病率也呈現逐年遞增的趨勢。臨床中常常根據高血壓病史、臨床表現以及影像學檢查等進行診斷。目前HCH 的具體發(fā)病機制尚不明確，這給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)。該病若不及時進行治療，不僅對HCH 患者機體帶來一定影響，還對其日常工帶來諸多麻煩。目前對于該病的治療，主要采取手術治療等，但需要在全麻下進行，對腦組織損傷大，手術時間長，出血量多，在高齡及全身狀況差的患者中的應用受到限制[3]。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)療法的理念（具有創(chuàng)傷小、視野廣、成像清晰以及最大程度保護腦神經功能等優(yōu)勢）逐漸應用至臨床。有相關文獻報道，采取神經內鏡手術輔助治療HCH 可取得較為理想的臨床治療效果[4-5]。因此本實驗選擇HCH 患者作為研究對象，分析其開顱手術與神經內鏡微創(chuàng)手術治療HCH 患者的臨床療效，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月在我院就診的70例HCH 患者作為本實驗的對象，并分為對照組、觀察組，每組35例。對照組：男性及女性分別為17例、18例，年齡在50-70歲之間，平均年齡（61.61±5.38）歲，病程4-8年，平均（6.31±1.07）年；觀察組：男性及女性分別為18例、17例，年齡52-70歲，平均年齡為（61.29±5.84）歲，病程4-10年，平均（6.10±1.41）年。兩者間的一般資料，無統(tǒng)計學差異，這說明兩組HCH 患者在本實驗條件下存在對比性，本實驗經我院醫(yī)學倫理委員會批準，且所選的研究對象已在實驗前簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

所選實驗對象均嚴格參照中華神經科學會和中華神經外科學會聯(lián)合制訂的《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[6]中的診斷指標進行診斷。

1.3 納入標準及排除標準

納入標準：（1）所選對象均符合上述診斷中的診斷指標者；（2）簽署知情同意書；（3）無吸煙、飲酒；（4）無其它系統(tǒng)性疾病者；（5）年齡范圍在50-70歲之間；（6）近期未接受其他方式進行治療；（7）治療期間所選對象依從性較好。

排除標準：（1）伴有動脈瘤以及靜脈畸形等；（2）凝血機制障礙者；（3）不符合上述診斷中的診斷指標者；（4）依從性較差者；（5）未簽署知情同意書者；（6）腦死亡者；（7）正在接受其他方式治療者。

1.4 方法

對照組HCH 患者：采用常規(guī)開顱手術進行治療，依據術前CT 查結果定位血腫部位，依次切開頭皮、肌肉，然后鉆孔，并使用銑刀銑下骨瓣，然后剪開硬腦膜并且開皮質，最后清理血腫、止血以及放置引流管引流。

觀察組HCH 患者：采用神經內鏡輔助手術進行治療。術前根據CT 結果定位血腫部位，穿刺點為血腫最厚處并作一長約3-4cm 的直切口，然后逐層切開頭皮、肌層和骨膜層，直達顱骨表面，之后行顱骨鉆孔并形成直徑2-3cm的骨窗，切開硬腦膜，對腦表面做電凝處理，并采取腦穿針穿刺血腫，切開腦皮層，沿穿刺針方向置入神經內鏡保護鞘，將神經內鏡緩慢置入血腫腔，并將血腫凝塊清除，術中應用37℃溫鹽水沖洗，保證視野清晰，并及時進行止血，對體積較大的血凝塊將其清除后，若伴有活動性出血則用雙極電凝止血，待血腫清除完畢后，止血紗布覆蓋血腫腔壁，還納固定好骨瓣，隨后逐層縫合切口，術后放置引流管引流。

1.5 觀察指標

（1）兩組HCH 患者手術情況的對比：如手術時間、術中出血量、總住院時間等情況；（2）比較兩組HCH 患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（3）兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況（死亡為I 級；臥床昏迷為II 級；嚴重殘疾為III 級；能自我照顧為IV 級；生活完全自理為V 級）。

1.6 統(tǒng)計學方法

兩組患者所得數據均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。其中兩組患者中的計量資料均采用均數± 標準差（±s）進行表達，以P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HCH 患者手術情況的對比

兩組HCH 患者手術情況的對比結果如表1 所示，觀察組患者住院時間、手術時間、術中出血量的結果明顯優(yōu)于對照組，其差異經過統(tǒng)計學分析，具有意義(P＜0.05)。

表1 兩組HCH 患者手術情況的對比（±s）

表1 兩組HCH 患者手術情況的對比（±s）

組別 住院時間（d） 手術時間（h） 術中出血量（mL）觀察組（35） 11.20±2.62* 1.59±0.55* 115.55±12.82*對照組（35） 16.06±2.73 3.57±0.96 401±38.64 t 3.702 9.641 13.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組HCH 患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組HCH 患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況的對比如表2所示，觀察組患者顱內感染以及再出血的結果明顯優(yōu)于對照組，經過統(tǒng)計學分析，兩組HCH 患者之間的差異具有意義(P＜0.05)。

表2 兩組HCH 患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況（%）

2.3 兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況

兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況如表3 所示，觀察組患者的預后短期（3個月）效果明顯優(yōu)于對照組，經分析，兩組HCH 患者之間的差異具有意義(P＜0.05)。

表3 兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況（%）

3 討論

HCH 作為臨床中較為常見的疾病之一，其發(fā)病因素與患者的年齡因素以及日常飲食因素等病因存在一定聯(lián)系。HCH 具有高發(fā)病率、高致殘率高以及高死亡率等特點，其臨床特征主要表現為頭痛、惡心、意識障礙及三偏征等[7-8]。由于HCH 發(fā)病機制尚不明確且治療周期長以及高致殘率等特點，患者往往容易出現焦慮等負面情緒，故在臨床中治療HCH時，存在較大困擾，若不及時進行治療，不僅影響患者的日常生活質量，與此同時還會給患者家庭帶來一定的經濟壓力。目前臨床中，HCH 主要以手術治療作為首選治療方式，而及時清除血腫以及減輕腦神經損害是治療該病的關鍵所在[9]。常規(guī)開顱手術治療雖然能迅速降低顱內壓，但手術創(chuàng)傷大以及出血多等，可導致術后水腫反應隨之加重。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的快速發(fā)展，神經內鏡技術逐漸應用至HCH 患者的治療中，且可取得不錯的治療效果[10]。基于此，本研究選擇在我院進行治療的70例患者，進而觀察開顱手術與神經內鏡微創(chuàng)手術治療HCH 患者的臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、手術時間、術中出血量的結果明顯優(yōu)于對照組，這提示神經內鏡微創(chuàng)手術療法可有效提高患者的臨床治療效果；觀察組患者顱內感染以及再出血的結果明顯優(yōu)于對照組，這提示神經內鏡微創(chuàng)手術療法可有效降低HCH 患者的術后并發(fā)癥；觀察組患者的預后短期（3個月）效果明顯優(yōu)于對照組，這提示神經內鏡微創(chuàng)手術療法可有效提高患者的臨床預后效果。

綜合以上所述，神經內鏡微創(chuàng)手術療法的臨床治療效果確切，可行性高且操作簡單，可有效降術后并發(fā)癥，值得臨床推廣及應用。