認(rèn)知行為療法干預(yù)嚴(yán)重狗咬傷患者負(fù)性情緒的效果分析

秦嶺

（十堰市太和醫(yī)院 整形美容燒傷科，湖北 十堰）

0 引言

嚴(yán)重狗咬傷伴隨身體創(chuàng)傷及疼痛嚴(yán)重癥狀，而且此時(shí)患者身心受到驚嚇、疼痛及擔(dān)心死亡等因素，負(fù)性情緒嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)絕望心理，難以依從性治療及護(hù)理，預(yù)防狂犬病感染處理不足，影響預(yù)后[1]。針對(duì)此種情況，需重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，而傳統(tǒng)護(hù)理中雖然緩解癥狀，減輕不適，但未能充分針對(duì)患者心理狀態(tài)加以疏導(dǎo)，而且患者對(duì)狗咬傷后處理事項(xiàng)了解不足，難以完全配合醫(yī)護(hù)工作[2]。而開(kāi)展認(rèn)知行為療法，加強(qiáng)對(duì)患者情緒、認(rèn)知及行為管理，可提高依從性，疏導(dǎo)負(fù)性情緒。為此，本次研究對(duì)認(rèn)知行為療法干預(yù)嚴(yán)重狗咬傷患者負(fù)性情緒的效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2015年1月到2019年12月期間收治的嚴(yán)重狗咬傷患者103例作為資料，均經(jīng)臨床確診，且具備正確思維和表達(dá)能力[3]。隨機(jī)分組，對(duì)照組51例，男性29例，女性22例，年齡12歲至65歲，平均（38.74±3.08）歲，最大傷口長(zhǎng)8cm-20cm，平均（13.62±0.42）cm，咬傷位置1個(gè)至4個(gè)，平均（2.03±0.32）個(gè)，主要咬傷位置：頭面部15例，上肢12例，下肢及臀部24例；觀察組52例，男性30例，女性22例，年齡12歲至64歲，平均（38.58±3.12）歲，最大傷口長(zhǎng)8cm-21cm，平均（13.69±0.45）cm，咬傷位置1個(gè)至4個(gè)，平均（2.05±0.34）個(gè)，主要咬傷位置：頭面部17例，上肢13例，下肢及臀部22例；排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者、心理疾病患者、智力缺陷及認(rèn)知障礙患者等。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估咬傷程度，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好清洗及用藥，指導(dǎo)正確用藥方法及時(shí)間，并放置引流管促進(jìn)污物及滲出物跑出，指導(dǎo)康復(fù)注意事項(xiàng)[4]。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)認(rèn)知行為療法干預(yù)，如下：①心理護(hù)理，狗咬傷伴隨創(chuàng)傷大、出血及疼痛嚴(yán)重特征，且患者受到狗咬傷驚嚇刺激、疤痕遺留及狂犬病風(fēng)險(xiǎn)等而出現(xiàn)焦慮、抑郁、激動(dòng)、恐慌等負(fù)性情緒狀態(tài)，此時(shí)需主動(dòng)與患者溝通交流，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)狗咬傷，從狗咬傷過(guò)程中解脫，并引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心擔(dān)憂情緒，逐漸排解負(fù)性情緒[5]。②健康教育，不良心理狀態(tài)及不配合治療行為多是由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解不足，需展開(kāi)系統(tǒng)性健康教育，幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到狗咬傷盡早正確處理對(duì)預(yù)防狂犬病，減輕機(jī)體不適的作用，并指導(dǎo)其治療相關(guān)注意事項(xiàng)，如嚴(yán)禁煙酒、辣椒、酸醋等食物，以清淡易消化食物為主[6]。③放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者逐漸全身放松，可采用腹式呼吸聯(lián)合舒緩音樂(lè)引導(dǎo)，首先指導(dǎo)患者感受自身緊張行為，如咬緊牙關(guān)、握緊拳頭，再引導(dǎo)患者放松，感受到放松后機(jī)體狀態(tài)及主觀感覺(jué)。指導(dǎo)患者全身放松，從頭部、軀干、上肢、下肢等逐一想象放松。④鞏固指導(dǎo)，定期評(píng)估患者心理狀態(tài)及健康知識(shí)掌握情況，針對(duì)負(fù)性情緒加強(qiáng)針對(duì)性疏導(dǎo)，并補(bǔ)充健康知識(shí)了解不足情況，尤其針對(duì)患者認(rèn)知錯(cuò)誤及時(shí)糾正，要求患者復(fù)述糾正的錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠充分依從治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁改善效果，結(jié)合焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮程度評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重，結(jié)合抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁程度評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。結(jié)合本院自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)狂犬病知識(shí)的了解程度，包含狂犬病感染因素、是否定期注射狂犬病疫苗、家養(yǎng)犬是否攜帶狂犬病毒、治療注意事項(xiàng)、咬傷暴露后除狂犬疫苗還需其他什么藥物及自我護(hù)理方法等，滿分100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，60分-79分為及格，及格率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+及格例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察狂犬疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含疼痛、紅腫、瘙癢、發(fā)熱、眩暈、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用±s表述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒控制效果比較

分析表1 可知，護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分高，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組焦慮及抑郁評(píng)分降低，且低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組負(fù)面情緒控制效果比較（分，±s）

表1 兩組負(fù)面情緒控制效果比較（分，±s）

組別例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 51 62.42±9.45 45.65±5.87 64.19±10.25 46.11±6.77對(duì)照組 52 61.86±9.48 53.03±6.17 64.12±10.21 55.08±8.12 t -- 0.30 6.21 0.03 6.08 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組健康知識(shí)掌握情況比較

分析表2 可知，觀察組健康知識(shí)掌握及格率94.12%高于對(duì)照組78.85%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組健康知識(shí)掌握情況比較（%）

2.3 兩組疫苗接種不良反應(yīng)比較

分析表3 可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%低于對(duì)照組23.08%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組疫苗接種不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

近年來(lái)雖然我國(guó)加強(qiáng)動(dòng)物管理，城市也出臺(tái)各類寵物管理?xiàng)l例，對(duì)家養(yǎng)寵物和社會(huì)流浪犬嚴(yán)格控制，降低狗咬傷事件的發(fā)生，但仍有部分群體發(fā)生意外情況，出現(xiàn)嚴(yán)重狗咬傷，伴隨狂犬病風(fēng)險(xiǎn)[8]。雖然人們對(duì)狗咬傷后處理措施了解不全面，但多對(duì)狂犬病存在恐懼心理，嚴(yán)重患者不僅擔(dān)心疤痕、疼痛等，還擔(dān)心狂犬病潛在生命安全威脅[9]。患者入院后快速及時(shí)清洗傷口，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行疏松縫合，給予破傷風(fēng)毒素和疫苗聯(lián)合注射治療，改善預(yù)后，而常規(guī)護(hù)理中雖然針對(duì)患者生命體征、癥狀表現(xiàn)及治療過(guò)程開(kāi)展護(hù)理，但未能考慮到患者心理狀態(tài)，安撫不足，健康教育不足，未能取得患者信任，降低依從性，不僅負(fù)性情緒嚴(yán)重，甚至降低耐受度，難以規(guī)避疫苗接種不良反應(yīng)[10]。而開(kāi)展認(rèn)知行為療法針對(duì)患者心理狀態(tài)展開(kāi)心理疏導(dǎo)和情緒排解，并普及狗咬傷后處理流程及積極配合治療的作用，尤其告知接種疫苗相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑健康飲食，規(guī)范作息，利于提高治療效果，加快恢復(fù)。而且認(rèn)知行為療法可幫助患者快速恢復(fù)理性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者信任度。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分高，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組焦慮及抑郁評(píng)分降低，且低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組健康知識(shí)掌握及格率94.12%高于對(duì)照組78.85%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%低于對(duì)照組23.08%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示開(kāi)展認(rèn)知行為療法對(duì)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有積極作用，并引導(dǎo)患者增強(qiáng)對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的了解程度，減少疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，認(rèn)知行為療法干預(yù)嚴(yán)重狗咬傷患者對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒有積極的作用，也是豐富患者認(rèn)知，減少不良反應(yīng)發(fā)生的有效措施，值得推廣應(yīng)用。