改良盲插法放置鼻腸管技術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用研究

位新紅，徐 國，趙 靜

（聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收2017年6月～2019年7月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例需要幽門后喂養(yǎng)的重癥患者的臨床資料。將聊城市第二人民醫(yī)院2017年6月～2018年6月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例危重患者設(shè)為對照組；將2018年7月～2019年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例危重患者設(shè)為觀察組。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲；②經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受的重癥患者；③心率60～120次/min，收縮壓90～140 mmHg/舒張壓60～90 mmHg，血流動力學(xué)穩(wěn)定；④患者為首次置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻、消化道出血、胃底食管靜脈曲張等疾病，腸鳴音消失或無腸鳴音。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)鼻空腸管植入術(shù)進(jìn)行置管。觀察組采用改良盲插技術(shù)，無需特殊體位，平臥位，床頭適當(dāng)抬高，為避免誤將鼻腸管插入氣管，聽診的護(hù)士根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)與力學(xué)原理設(shè)定聽診位點：S點為賁門與肚臍連線的中點；R點為S水平線與右鎖骨中線交點，對應(yīng)幽門、十二指腸球部；L點：經(jīng)S水平線與左鎖骨中線交點，對應(yīng)胃底體交界大彎側(cè)。緩慢推送，每置入5 cm聽診，聽診時打氣要求：快速等量，5 ml/次，記憶并對比各個點前一次聽診的聲音強(qiáng)度：R＞S＞L，當(dāng)通過幽門時R點逐漸增強(qiáng)，S點突然減弱；待置入長度達(dá)到預(yù)期測量長度，暫時固定。腹部平片檢查下確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為置管成功率，以腹部X線透視診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，置管時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行表示，兩組間比較采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的性別、年齡、是否帶人工氣道、疾病種類等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患者置管成功率高于對照組，兩組間比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病人的置管時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人置管時間和置管成功率的比較[n=30，±s，n（%）]

表1 兩組病人置管時間和置管成功率的比較[n=30，±s，n（%）]

組別 置管時間（min） 置管成功率[（%）]對照組 27.30±6.80 17（56.7）觀察組 27.13±6.42 26（86.7）

3 討 論

空腸置管能夠有效避免誤吸等不良事件的發(fā)生，國內(nèi)外指南均推薦應(yīng)當(dāng)盡早并首選腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)支持[1-2]，然而，鼻腸管置管方法大多需要特定的設(shè)備，對患者產(chǎn)生一定的侵襲。盲插法是指不借助特定設(shè)備，僅用一定手法操作，通過幽門將導(dǎo)管頭端送入十二指腸或空腸。該技術(shù)是一種操作簡便、耗材少、經(jīng)濟(jì)可行的置管手段，能減少患者的痛苦。常規(guī)盲插法為胃內(nèi)注氣法置管成功率低。改良盲插法采用緩慢輕柔不間斷的置管方法，有助于導(dǎo)管沿著胃大彎持續(xù)通過幽門，提高置管成功率。本研究顯示，觀察組患者的置管成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，改良盲插法放置鼻腸管技術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用效果顯著，能提高盲插鼻空腸管的置管成功率，安全可靠、操作簡單，能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)與及早康復(fù)，縮短ICU的住院時間，臨床推廣應(yīng)用價值較高。

4 結(jié) 論

改良盲插法鼻腸管置入在置管成功率上明顯優(yōu)于常規(guī)方法；在置管時間方面無顯著差異，該項技術(shù)是在床旁利用腹部定點聽診為指導(dǎo)手法留置鼻腸管的方法，不需特殊體位，操作簡單、成功率高，采用改良盲插法的方法進(jìn)行鼻腸管置入具有較好的可行性，可為重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供借鑒，值得推廣應(yīng)用。