正念減壓訓(xùn)練對(duì)心肌梗死患者重返不良情緒、壓力及社會(huì)功能的影響

張迪 肖一峰

(西安市第一醫(yī)院，(1.心內(nèi)五病區(qū)；(2.急診科，陜西 西安 710002)

心肌梗死作為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要是指患者受到冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血缺氧因素影響后產(chǎn)生心肌壞死現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以壓榨性胸痛、恐懼、出汗及瀕死感為主，直接影響患者的日常活動(dòng)及機(jī)體健康[1]。臨床多選擇經(jīng)皮冠脈介入進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠有效改善心肌缺血狀態(tài)，同時(shí)還可防止心肌細(xì)胞壞死，有效緩解病情，但大部分患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響康復(fù)效果，甚至延長(zhǎng)治療周期，不利于病情快速穩(wěn)定[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)正念減壓訓(xùn)練的效果好，不僅能夠緩解患者不良情緒，同時(shí)還可增強(qiáng)社會(huì)功能，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2019年12月在我院就診的心肌梗死患者120例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男32例，女28例；年齡45～77歲，平均(59.12±2.36)歲。對(duì)照組男33例，女27例；年齡46～77歲，平均(60.04±2.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者與家屬簽訂知情書(shū)；均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)心電圖等檢查確診；患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎疾病、先天性心臟病、血管栓塞、心力衰竭或者嚴(yán)重并發(fā)癥；存在精神方面疾病或者交流障礙者；妊娠或者哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念減壓訓(xùn)練：(1)第1天協(xié)助患者采取平臥位，要求其閉上雙眼，放松身體，利用注意力探查全身，從腳趾開(kāi)始直至頭頂，利用全身探查，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與心理的相互聯(lián)系，5 min/次，重復(fù)5次。(2)第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，協(xié)助患者采取坐位，并在安靜狀態(tài)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者感受呼吸時(shí)鼻腔中氣流以及隨著呼吸不斷運(yùn)動(dòng)的腹部。期間囑咐患者放松身體，集中全部注意力，5 min/次，重復(fù)5次。(3)第3天進(jìn)行正念冥想，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我感知的引導(dǎo)，感受情緒、念頭、沖動(dòng)及想法的產(chǎn)生至消失的過(guò)程，并對(duì)心理體驗(yàn)進(jìn)行客觀性評(píng)價(jià)，盡可能接受現(xiàn)狀。告知患者管理情緒的最佳方式，一旦發(fā)生消極情緒后，首先應(yīng)開(kāi)展客觀性評(píng)價(jià)，隨后給予適宜的反應(yīng)。(4)第4天進(jìn)行步行冥想，引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，隨后將雙腳與地面接觸，感知腳在地面行走的過(guò)程，從而訓(xùn)練患者對(duì)身邊細(xì)致變化的觀察能力。(5)第5天進(jìn)行正念內(nèi)省，對(duì)機(jī)體的細(xì)致改變進(jìn)行感知，同時(shí)體驗(yàn)情緒的產(chǎn)生與消失，進(jìn)而豐富心理感受，并進(jìn)行總結(jié)歸納，最終達(dá)到有效控制情緒及面對(duì)負(fù)面情緒的反應(yīng)能力。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后兩組進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、心理壓力量表(PSTR)、社會(huì)功能量表(SFRS)調(diào)查，并分別測(cè)量所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)水平，護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，比較兩組護(hù)理結(jié)果。SDS、SAS評(píng)分[5]：總分不足50分無(wú)抑郁/焦慮，50～60分輕度；60～70分中度；超出70分重度。PSTR評(píng)分[6]：總分31分，不足5分正常，6～10分輕微壓力，可正常生活；11～20分中度壓力，需要設(shè)法緩解身心癥狀；21～31分重度壓力，應(yīng)盡快治療。SFRS評(píng)分[7]：總分7分，分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)功能越差，反之分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)功能越好。滿意度：選擇院內(nèi)自制調(diào)查表，對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，80分以上滿意，60～80分比較滿意，不足60分不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后不良情緒、壓力及社會(huì)功能評(píng)分變化比較 護(hù)理后，研究組的SDS、SAS、PSTR、SFRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒、壓力及社會(huì)功能評(píng)分變化比較分]

2.2兩組護(hù)理前后心功能變化比較 護(hù)理后，研究組的LVEF、LVEDD、LVESD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心功能變化比較

2.3兩組護(hù)理滿意度 研究組滿意30例、比較滿意27例、不滿意3例；滿意度為95.00%；對(duì)照組滿意26例、比較滿意23例、不滿意11例，滿意度為81.67%。研究組對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=8.622，<0.05)。

3 討 論

由于心肌梗死發(fā)病較急，且劇烈胸痛可提升患者的恐懼感，加上對(duì)疾病的了解甚少，明顯提升焦慮、抑郁、緊張或者恐懼等不良情緒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重危害[8]。若能夠盡早選擇有效護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)對(duì)患者情緒的重視程度，可有效提升其生存質(zhì)量，促進(jìn)病情早日康復(fù)。臨床認(rèn)為除了常規(guī)護(hù)理之外，聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練的效果更為突出，可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[9]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的SDS、SAS、PSTR、SFRS評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組的LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對(duì)照組；研究組對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組。提示研究組可減輕患者不良情緒與心理壓力，提升社會(huì)功能，同時(shí)促進(jìn)心功能恢復(fù)，患者滿意度較高，為預(yù)后提供保障。正念減壓訓(xùn)練中以正念為主要原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒控制及個(gè)人感知力的訓(xùn)練，可有效提升其身心調(diào)控能力。訓(xùn)練過(guò)程中包含機(jī)體探查、正念呼吸、正念冥想、步行冥想與正念內(nèi)省等項(xiàng)目，可有效集中患者的注意力，幫助患者放松身體，從而減輕壓力水平，同時(shí)客觀了解內(nèi)心真實(shí)想法，改變患者既往對(duì)疾病的負(fù)面情緒，并指導(dǎo)患者選擇積極方式應(yīng)對(duì)，可有效防止不良情緒，進(jìn)一步減低患者因?yàn)榧膊「兄膲毫λ?，進(jìn)而改善其不良情緒。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練運(yùn)用于心肌梗死中效果更為突出，能夠有效減輕患者不良情緒，同時(shí)降低其壓力水平，改善患者社會(huì)功能，提升對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，值得臨床推廣使用。