超聲彈性成像結合組織彌散定量技術診斷老年前列腺增生的診斷效能

湯婷婷 徐霞

(濟南市第四人民醫(yī)院超聲科，山東 濟南 250002)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，組織學主要表現為前列腺腺體及間質成分增生、尿動力學膀胱出口梗阻等特點〔1〕。增生的腺體及間質會導致前列腺體積增大，不斷壓迫尿道，導致尿道出現梗阻，使患者出現一系列下尿路癥狀，如排尿困難、尿急、尿頻及尿潴留等，嚴重影響患者生活質量〔2，3〕。因此，及時確診BPH對臨床評估病情及治療方案制定尤為重要。經尿道前列腺電切術是目前臨床診斷BPH的金標準，但檢查價格昂貴，且具有一定創(chuàng)傷性，故臨床開展受限〔4〕。隨著超聲影像技術不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術逐漸成為臨床評價組織彈性的重要手段，其主要檢測原理是通過對檢測組織實施1個內部或外部的激勵，使組織發(fā)生應變、位移及速度分布等，并運用超聲結合數字化信息處理技術，反映組織內部彈性，以評價組織病情〔5，6〕。組織彌散定量分析是一種基于彩色彈性圖形基礎上開發(fā)的新軟件，其主要根據實時觀察組織彈性圖像特征，提取組織彌散程度，并根據應變值測算取得的彈性圖像特征，進行定量分析〔7〕。但目前臨床將超聲彈性成像結合組織彌散定量技術診斷老年BPH相關研究較少。本研究進一步分析超聲彈性成像結合組織彌散定量技術診斷老年BPH的應用情況。

1 資料與方法

1.1納入對象 回顧性分析濟南市第四人民醫(yī)院2016年10月至2019年10月收治的經手術或穿刺病理檢查結果確診的BPH患者60例臨床資料，將其中45例單純BPH患者納入BPH組，將15例BPH合并前列腺炎納入BPH合并前列腺炎組。另選擇同期濟南市第四人民醫(yī)院門診部檢查確診的前列腺炎患者30例為前列腺炎組，年齡≥60歲，均符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療專家共識》〔8〕中相關診斷標準。納入條件：①出現尿頻、排尿困難等下尿道梗阻癥狀，直腸指檢提示為BPH者；②血清前列腺特異性抗原水平<4.0 μg/L；③接受超聲彈性成像結合組織彌散定量技術檢查；④在取得患者及其家屬同意下翻閱相關病歷資料。排除條件：①術后病理診斷為前列腺癌者；②因急性尿路感染、膀胱腫瘤、膀胱結石及尿道狹窄等疾病導致的排尿困難者；③伴有前列腺手術及盆腔手術史者；④術前服用BPH治療的藥物。

1.2檢查方法 所有患者接受超聲彈性成像結合組織彌散定量檢查，采用彩色超聲診斷儀(生產廠家：日立公司；型號：Ascendus)，儀器配有彈性成像及組織彌散定量分析功能。探頭頻率為3.5～9.0 MHz。行常規(guī)超聲檢查，檢查前患者排空膀胱，取左側臥位，屈膝，雙手抱膝，將檢測探頭涂抹適量耦合劑后，將腔內探頭套入，緩慢將探頭置入肛門中進行常規(guī)多切面檢查，以觀察前列腺大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、結節(jié)、腺體血流分布等情況，并測量患者前列腺動脈血流參數(血流峰值速度、血流速最低值、阻力指數)，待獲得理想前列腺橫切二維圖像后，切換進入彈性圖像及灰階圖像，其中彈性圖像根據彩色編碼(彩色編碼中默認圖像藍、綠、紅分別代表組織彈性的低、中、高)，探查深度設定為6.0～8.0 cm，對感興趣區(qū)域進行檢查，要求手持探頭輕柔快速給力，保持彈性圖像壓放指數在-0.6～0.6之間，持續(xù)3.0～4.0 s，每次采集圖像需保證首壓曲線呈規(guī)律正弦波。組織彌散定量分析選擇前列腺內腺區(qū)域，以尿道為中心，兩側對稱。選取同一患者相同區(qū)域面積進行5次組織彌散定量分析，在組織彌散定量分析感興趣區(qū)域時，在屏幕下方會出現一幅彩階圖，縱軸為各彩階出現的頻率，能夠較直觀地觀察紅、綠、藍不同彩色區(qū)域在整幅彈性圖中的分布，橫軸為不同彩階級別，其中紅色即表示組織質地較軟，藍色即表示組織質地較硬，綠色即表示組織硬度介于紅色與藍色之間。采用儀器數據處理系統，獲得感興趣區(qū)域的彈性量檢測值，每次受檢者獨立進行5次測量，最終取其平均值。

1.3評價指標 以手術或穿刺病理診斷結果為“金標準”，分析超聲彈性成像結合組織彌散定量技術在BPH分型診斷中的應用價值。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行單因素方差檢驗，受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結 果

2.1影像學表現 前列腺炎超聲影像學表現：腺體組織結構不清晰、混亂，超聲彈性主要呈現綠色，均勻分布，超聲彈性圖像應變值主要位于彩級中部(綠色區(qū)域)，藍色領域面積占比效大(見圖1)；BPH超聲影像學表現：腺體內組織增粗，呈不均勻分布，超聲彈性呈藍綠相間，整體為暗綠色，彈性圖像應變值向右側偏移(即藍色區(qū)域)，藍色區(qū)域面積逐漸增大(見圖2)。BPH合并慢性炎癥者超聲影像學表現：腺體組織質地粗糙，雜亂不均，且部分出現結界狀，超聲彈性圖像呈現藍綠色混雜、不均勻信號，以藍色為主，應變值偏右側移動(藍色區(qū)域)，藍色區(qū)域面積明顯增大(見圖3)。

圖2 BPH超聲彈性圖像

圖3 BPH合并慢性前列腺炎超聲彈性圖像

2.2檢測應變值及藍色區(qū)域占比 前列腺炎組應變值最高，其次為BPH組，BPH合并前列腺炎組最低，3組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；BPH合并前列腺炎組藍色區(qū)域占比最高，其次為BPH組，前列腺炎組最低，3組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組檢測應變值及藍色區(qū)域占比對比

2.3影像診斷結果 30例前列腺炎患者經超聲彈性成像結合組織彌散定量技術檢出28例(93.33%)；45例單純BPH患者經超聲彈性成像結合組織彌散定量技術檢出42例(93.33%)，15例BPH合并前列腺炎經超聲彈性成像結合組織彌散定量技術檢出13例(86.67%)。超聲彈性成像結合組織彌散定量技術預測曲線下面積(AUC)=0.943〔95%CI(0.884～1.000)〕，靈敏度為0.956，特異性為0.667。見圖4。

圖4 超聲彈性成像結合組織彌散定量技術診斷前列腺炎、BPH及BPH合并前列腺炎ROC曲線

3 討 論

BPH與前列腺炎均是老年男性常見疾病、多發(fā)疾病，嚴重影響患者身心健康〔9〕。兩者病因及發(fā)病機制雖有所不同，但臨床表現卻較為相似，導致臨床早期根據癥狀鑒別難度較大，無法及時檢出BPH，易出現誤診情況，導致患者病情逐漸加重，增加癌變風險，因此臨床及時診斷BPH，并實施針對性治療意義重大〔10〕。經尿道BPH電切術及穿刺活檢診斷BPH可獲得準確可靠的結果，但創(chuàng)傷性較大，導致大部分患者無法接受，且費用較高，無法在臨床上廣泛推廣應用〔11〕。且傳統的二維及多普勒超聲影像檢查僅限于前列腺形態(tài)、大小及內部血流動力學等檢查，針對前列腺組織學特性研究較少，在鑒別診斷中存在一定局限性〔12〕。

隨著超聲彈性技術的不斷發(fā)展與進步，組織彈性定量技術逐漸應用于臨床相關疾病診斷中，其主要通過對感興趣區(qū)域的組織彈性進行定量檢查分析，可減少傳統半定量人為技術的主觀干預，利于提高診斷的準確性，且感興趣區(qū)域可覆蓋整個病變組織區(qū)域，能夠全面將病變區(qū)域特性顯現出來，因此能夠用于判定彌漫性病變組織彈性的定量分析，且該測量方法具有重復性好，可多次測量的特點〔13，14〕。檢測得出的應變值可反映組織的應變能力，組織區(qū)域較軟則應變值較大，而組織區(qū)域較硬則應變值較小〔15〕。藍色區(qū)域占比則指前列腺變形在閾值下的像素中藍色區(qū)域所占比例，組織越硬、藍色區(qū)域越多，組織越軟、藍色區(qū)域越少〔16〕。本研究結果提示超聲彈性成像結合彌散定量技術診斷BPH具有較高的診斷效能。分析其原因可能與前列腺炎出現炎細胞浸潤前列腺組織，使前列腺組織因炎癥出現腫大，BPH已發(fā)生增生，前列腺組織出現明顯增厚，導致前列腺組織硬度增加，降低應變值，繼而增加藍色區(qū)域占比，而BPH合并前列腺炎，因炎癥的慢性浸潤，會加重BHP，導致組織硬度增加，應變值下降，藍色區(qū)域占比增加〔5，17〕。因此，超聲彈性成像結合彌散定量技術可成為臨床診斷老年BPH的良好選擇，為早期診療提供依據。本研究仍具有一定的局限性，如研究樣本量較少，導致研究數據具有一定局限性，且本研究尚未對BPH進行病理分型鑒別診斷，因此超聲彈性成像結合彌散定量技術是否能夠鑒別腺組織具體增生類型，還需進一步研究。