減肥是科學(xué)亂用減肥產(chǎn)品有隱患

□黔均

“一口氣吃出一個(gè)瘦子”，這句話不知給多少奔跑在減肥路上的人們灌下迷魂湯。在臨床上經(jīng)常碰到一些肥胖人士提出希望在一個(gè)月內(nèi)迅速減掉10千克以上體重的訴求。一些明星動(dòng)輒“一個(gè)月內(nèi)速降30斤”的新聞，也讓很多人對(duì)減肥藥的效果心懷極大的期待。

放眼望去，如今的減肥方式五花八門，并且?guī)缀跛腥硕荚趯ふ覝p肥的捷徑，即希望不運(yùn)動(dòng)、不節(jié)食，快速達(dá)到瘦身的效果。在市場上，為迎合如此“速成”目標(biāo)的所謂新老減肥產(chǎn)品，價(jià)格也是水漲船高。

常言道，是藥三分毒。減肥藥真可以隨便吃嗎？到底都有哪些人需要吃減肥藥，吃哪種藥更適合？其實(shí)，減肥藥最初被發(fā)明出來，主要是針對(duì)那些超重、肥胖、糖尿病已十分嚴(yán)重的患者。只是后來，由于社會(huì)審美觀的演變以及市場對(duì)“以瘦為美”的強(qiáng)調(diào)與暗示，減肥藥才逐漸成為市場上的“寵兒產(chǎn)品”，并形成“暴利藍(lán)?！?。首先，讓我們先了解一下市場上常見的幾種減肥產(chǎn)品。

左旋肉堿：這不是藥，而是脂肪酸β 氧化的關(guān)鍵輔酶，促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化分解，有人稱其為“脂肪消耗時(shí)的搬運(yùn)工”。于是，就有商家抓住這點(diǎn)開始“做文章”，直接稱它能“消耗脂肪”，暗示或明示補(bǔ)充左旋肉堿，就能消耗脂肪。這里其實(shí)是有本質(zhì)區(qū)別的：這家伙是一個(gè)搬運(yùn)工，前提是你得有東西給它搬運(yùn)。有人打過這么一個(gè)比方：想象一下你開了一家鍋爐廠，脂肪是一堆堆的煤，而左旋肉堿就是搬運(yùn)工，如果你不燒煤，有那么多搬運(yùn)工也是閑著沒事干。那如何才能燒煤呢？答案就是大量運(yùn)動(dòng)。因此，左旋肉堿只有在大量運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用。人體會(huì)自我合成左旋肉堿。目前市售的是左旋肉堿補(bǔ)充劑，暫不說人工添加的效果與人體天然自我合成的能否相提并論，即便人為攝入，也需要配合運(yùn)動(dòng)，才可能產(chǎn)生一定的減重效果。所以，希望通過服用它來實(shí)現(xiàn)“躺著瘦”是不太可能的。并且，它只是一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑，未被批準(zhǔn)用于減肥，部分人服用后還可能有頭暈、惡心等不良反應(yīng)。

酵素：也是目前比較火的一種新型減肥產(chǎn)品，主要成分是各種酶，而酶的本質(zhì)其實(shí)就是蛋白質(zhì)，口服攝入會(huì)被人體消化系統(tǒng)全部分解，對(duì)身體并沒有什么作用——心理作用不談。

減肥茶：不管是本地生產(chǎn)的，還是日韓、歐美帶回的各類減肥茶，有一個(gè)共性就是——增加如廁次數(shù)。這是因?yàn)?，它們的主要成分都是?dǎo)瀉劑、利尿劑，主要原理類似瀉藥。對(duì)便秘者，倒可以一試，但要注意的是，采用腹瀉減肥會(huì)影響氨基酸、糖類、維生素等的吸收，引起營養(yǎng)不良，還可能損傷消化道黏膜。

接著，來說說“減肥藥”，不少人為了減肥真的吃藥了，各位是否吃對(duì)了呢？吃下去的到底是什么呢？

二甲雙胍：作為糖尿病領(lǐng)域的治療“神藥”，二甲雙胍不得不提。在這里首先要說明的是，二甲雙胍不能作為單純性肥胖的治療藥物。其次，二甲雙胍是一種處方藥，必須經(jīng)由醫(yī)生開具處方方可使用。二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是消化道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、消化不良等。如長期使用二甲雙胍，還可能會(huì)導(dǎo)致大便異常、味覺不適、維生素B12缺乏性貧血，甚至導(dǎo)致乳酸中毒。更為重要的是，二甲雙胍并不是對(duì)所有人都有減肥效果。對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗或糖尿病患者使用二甲雙胍后體重減輕較為明顯。在無糖尿病、無胰島素抵抗的人群，二甲雙胍的減輕效果很弱，且不明確。換言之，正常人使用二甲雙胍減肥不太可取。

奧利司他：這其實(shí)是一種抑制營養(yǎng)吸收類藥物，可抑制脂肪酶，從而減少脂肪的吸收，降低膽固醇的含量。但其常見不良反應(yīng)令人有些“尷尬”，如油性斑點(diǎn)，胃腸排氣增多，大便次數(shù)增多甚至失禁。此外，使用奧利司他有引起罕見但嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。正在使用奧利司他的患者，一旦出現(xiàn)任何肝功能障礙的癥狀和體征，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼等，應(yīng)立即停藥，要前往醫(yī)院就診并檢驗(yàn)肝功能。

此外，還有一類抑制食欲類的藥物。目前，通過抑制食欲起到減肥效果的藥品有：芬特明/托吡酯復(fù)方緩釋劑、安非他酮/納曲酮組合劑、氯卡色林、苯丁胺、利拉魯肽注射劑等。需要注意的是，這些藥物均有較多潛在不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，一般人群不宜使用。

利拉魯肽：2010年被批準(zhǔn)用于Ⅱ型糖尿病的治療，2014年又被批準(zhǔn)用于減肥。該藥為GLP1受體激動(dòng)劑，是一種胰高血糖樣肽-1類似物，可促進(jìn)胰島素分泌，延遲胃排空，增加飽腹感。對(duì)于Ⅱ型糖尿病伴超重或肥胖患者，可將利拉魯肽添加到一線藥物二甲雙胍的聯(lián)合治療方案中。如在利拉魯肽加量時(shí)出現(xiàn)惡心等副作用，則不宜繼續(xù)增加劑量，直到患者具有更好的耐受性或不良反應(yīng)消退之后，才可考慮加量。

苯丁胺：雖然苯丁胺被美國藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)用于減肥，但不推薦長期使用，且苯丁胺在突然停藥后體重很可能會(huì)反彈。苯丁胺長期處方應(yīng)用僅限于沒有心血管疾病證據(jù)或藥物濫用病史的患者，且患者有使用該藥確切的臨床療效證據(jù)和穩(wěn)定的基線心率和血壓值。

托吡酯：托吡酯的單藥療法可以對(duì)情緒化進(jìn)食或暴飲暴食癥的患者帶來獲益，并且能在一定程度上防止代謝性減重手術(shù)患者的體重反彈。但目前，托吡酯單藥制劑尚未被批準(zhǔn)用于減肥。使用該藥時(shí)需要注意密切隨訪，建議在用藥最初3個(gè)月內(nèi)每月隨訪一次，之后每兩至三個(gè)月隨訪一次。

氯卡色林：對(duì)患有心腦血管疾病而無法使用擬交感神經(jīng)類藥物的肥胖患者，這是一個(gè)很好的選擇。與苯丁胺、苯丁胺/托吡酯遲釋劑相比，氯卡色林對(duì)增加心率和血壓的不良反應(yīng)率更低。

安非他酮/納曲酮：這兩種藥物均被用于對(duì)尼古丁和酒精依賴的治療，安非他酮單藥療法適合肥胖伴有抑郁癥狀患者的減肥治療。納曲酮/安非他酮緩釋劑適用于食物成癮的肥胖患者。不過，納曲酮/安非他酮緩釋劑的不良反應(yīng)在患者中很常見，如惡心等。如果患者在12周內(nèi)減重不超過5%，應(yīng)停止繼續(xù)使用。