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    宮頸癌B超、CT與MRI診斷價(jià)值的比較與分析

    2013-08-21 01:45:02魯本艷鄧厚友胥勝江
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:盆腔腫塊宮頸癌

    魯本艷 鄧厚友 胥勝江

    貴州省黔南州人民醫(yī)院磁共振室,貴州都勻558000

    宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,我國(guó)每年新增病例約13.15萬(wàn),占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%,死亡率為(2~4)/100000[4]。目前臨床確診主依靠宮頸和宮頸管活組織病檢;但對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯、臨床分期以及了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,還得依靠影像檢查。多數(shù)縣份及鄉(xiāng)鎮(zhèn)及級(jí)婦科醫(yī)生,甚至部分地州級(jí)醫(yī)院婦科醫(yī)生對(duì)高疑宮頸癌患者,僅熟悉B超的常規(guī)檢查程序和診斷價(jià)值,對(duì)CT和MRI的檢查程序及診斷價(jià)值比較模糊,尤其是MRI,致使部份宮頸癌患者的影像檢查選擇比較盲從:反復(fù)、重疊多次檢查:對(duì)病情沒(méi)有得到一個(gè)清晰的預(yù)見,延誤病情,浪費(fèi)患者金錢,增加患者痛苦,降低患者療效。目前福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科統(tǒng)計(jì):Ⅰ~Ⅱa期宮頸癌根治術(shù)后的5年累積生存率都僅為82.95%,年輕組和中老年組分別為70.27%和89.31%[5]。貴州(貴州黔南州)地處偏遠(yuǎn),經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,患者就醫(yī)意識(shí)薄弱,宮頸癌發(fā)病率高、醫(yī)療條件相對(duì)差,再加上婦科醫(yī)生影像盲從檢查,不同時(shí)期的宮頸癌5年生存率就更低了。因此,在這里詳述B超、CT及MRI三種影像檢查對(duì)宮頸癌的檢查程序及診斷價(jià)值,讓婦科醫(yī)生能更好更快的預(yù)見病情,制定患者治療方案,提高患者的5年生存率和生活質(zhì)量有重要意義,為了比較與分析B超,CT及MRI在宮頸癌上的栓查程序及診斷價(jià)值?,F(xiàn)以該院2009年6月—2011年6月收治的134例患者為例進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的134例宮頸癌患者,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),年齡32~87歲,平均年齡48.6歲;術(shù)后病理診斷鱗癌130例,腺癌4例。134例中50例行CT增強(qiáng),38例行MRI增強(qiáng)。

    1.2方法

    對(duì)134例中MRI組、CT組和B超組的檢查程序、影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析,了解這三項(xiàng)檢查對(duì)宮頸癌的檢查程序及診斷價(jià)值各自的優(yōu)缺點(diǎn),以期達(dá)到患者檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單,快速及早期良好顯示宮頸癌的腫瘤大小及侵犯范圍,并進(jìn)行治療前分期,有利于治療方案的制定和治療后的隨訪。

    2 結(jié)果

    2.1 B超檢查

    134 例患者,均因白帶增多、接觸性出血,和陰道出血等癥狀就診;B超檢查前憋尿2 h后飲水800 mL、或憋尿3 h后飲水500 mL[1]。10例患者述飲水后胃稍顯不舒服,但能忍受;20例飲水后小腹脹痛不適,煩躁出汗;1例胃大部切除后無(wú)法過(guò)量飲水;15例因嚴(yán)重泌尿系感染無(wú)法充盈膀胱而放棄B超檢查。118例病患者膀胱充盈滿意,B超表現(xiàn):37例顯示宮頸肥大,前后徑超3 cm;22例腫塊,顯示回聲不均勻,邊緣模糊;8例和膀胱直腸分界不清,3例伴宮腔積液;10例見盆腔淋巴結(jié)腫大,直徑超1.5 cm,5例合并盆腔中少量積液。

    2.2 CT檢查

    134 例同樣的患者,CT檢查前1 d晚餐少吃粗纖維食物,餐后用肥皂水清潔灌腸或喝藩瀉葉清潔腸道,檢查前放置陰道塞,清潔胃腸道、多次分段口服對(duì)比劑[2]。1例胃大部切除患者放棄;35例述喝對(duì)比劑后胃不舒服,其中兩例因心慌,面色潮紅放棄做該項(xiàng)檢查;15例嚴(yán)重泌尿系感染,無(wú)法憋尿充盈膀胱放棄該項(xiàng)檢查,50例做了CT增強(qiáng)。117例患者腸道準(zhǔn)備好,膀胱充盈滿意,CT表現(xiàn):53例平掃顯示子宮頸肥大,直徑超3.5 cm,初步考慮宮頸癌(占39.5%),其中20例邊緣不規(guī)整,內(nèi)部呈現(xiàn)低密度區(qū);13例與膀胱直腸分界不清;3例可見直腸和膀胱壁受侵犯形成結(jié)節(jié)影,3例伴宮腔積液;10例見盆腔脂肪侵潤(rùn),2例見盆壁侵犯;50例增強(qiáng)呈不規(guī)則強(qiáng)化,壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化;13例顯示盆腔淋巴結(jié)增大,直徑在1~2.0 cm。

    2.3 MRI檢查

    134 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的宮頸癌患者,1例因安裝人工瓣膜禁忌做該項(xiàng)檢查,所有患者M(jìn)RI檢查前憋尿1 h中度充盈膀胱即可,不用清潔腸道,檢查前準(zhǔn)備不復(fù)雜。由兩位有工作經(jīng)驗(yàn)的MRI診斷醫(yī)師閱片:113例初步診斷宮頸癌(占84.9%),其中,22例宮頸不大,宮頸區(qū)信號(hào)異常,宮頸低信號(hào)基質(zhì)環(huán)完整,(分期按2009年宮頸癌FIGO臨床標(biāo)準(zhǔn)分期法),偏I(xiàn)a-Ib期考慮(占16.4%);45例宮頸肥大形成軟組織塊影,異常信號(hào)上累及至子宮體下部,下侵犯至陰道上1/3陰道穹窿正常形態(tài)消失,偏I(xiàn)I-IIa期考慮(占33.6%);10例宮頸邊緣不規(guī)則,周圍脂肪信號(hào)異常,偏I(xiàn)Ib期考慮(占7.5%);21例陰道壁不規(guī)則增厚,在宮頸區(qū)形成軟組織腫塊,侵犯陰道下 1/3,如圖矢位T2WI(1)所示,膀胱中度充盈,膀胱后壁與腫塊相貼較緊,膀胱壁低信號(hào)均勻連續(xù),如圖矢位T2WI(1、2、3)均可顯示,直腸前壁矢位 T2WI上顯示與腫塊緊密相貼,如圖矢位T2WI(1)所示,局部定位橫斷T2WI像,見局部直腸前壁信號(hào)未見明顯異常,腫塊周圍盆腔脂肪信號(hào)均勻,如圖橫斷 T2WI(4)所示,偏 IIIa期考慮,(占 15.8%);13 例在宮頸區(qū)形成明顯軟組織腫塊,腫塊向前侵犯膀胱,致膀胱后壁信號(hào)異常,膀胱形態(tài)異常,如圖矢位T2WI(5、6)所示,腫塊向后侵犯直腸,致直腸前壁信號(hào)與腫瘤信號(hào)一致,如圖(5、6)所示,伴宮腔明顯積液,如圖矢位 T2WI(5、6、7)所示,偏 IV 期考慮(占 9.7%);2 例見盆骨骨髓信號(hào)異常,偏I(xiàn)Vb期考慮(占1.5%)。38例行MRI增強(qiáng),腫瘤呈輕度不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度低于正常子宮肌層。

    圖1

    圖3

    圖4

    圖5

    圖6

    圖7

    3 討論

    宮頸癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤,雖然至今病因不清,但人們普遍認(rèn)為持久的人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染在宮頸癌的發(fā)生中是最重要的原因[3],因此不潔的性生活又是宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一[4],隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的猛進(jìn)發(fā)展,生活也隨之變得相對(duì)復(fù)雜,尤其是我們貴州黔南布依族苗族少數(shù)民族地區(qū),相對(duì)偏遠(yuǎn)貧窮,就醫(yī)院意識(shí)薄弱,發(fā)病人數(shù)有緩慢上升趨勢(shì),從30.95%上升到69.05%[5],臨床分期以Ⅲ~Ⅳ期為主,病理分型多表現(xiàn)為腺癌和腺鱗癌,組織學(xué)分級(jí)分化程度低;病理分型多表現(xiàn)為鱗癌,組織學(xué)分級(jí)分化程度高。因此早期、有效,精確的影像檢查越來(lái)越顯得至關(guān)重要。

    B超在女性盆腔疾病的檢查上,經(jīng)濟(jì),簡(jiǎn)單,僅成為常規(guī)篩查,但因部分患者膀胱充盈欠滿意,或過(guò)度充盈后身體發(fā)生不適,檢查前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng),對(duì)宮頸癌的病灶顯示遠(yuǎn)不及CT和MRI,尤其在對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯上不及CT清楚,對(duì)盆腔淋巴結(jié)的顯示能力和CT、MRI相仿;CT檢查前準(zhǔn)備相對(duì)繁瑣,對(duì)宮頸癌灶的顯示不及MRI,尤其是侵潤(rùn)型宮頸癌,偏I(xiàn)I期之前的病灶幾乎不能顯示,對(duì)II期以后的宮頸癌,以外生腫塊型顯示較好,對(duì)侵潤(rùn)型的顯示仍有一定的難度,對(duì)宮頸癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)的顯示明顯強(qiáng)于B超,軟組織分辨力不及MRI,因此對(duì)宮頸癌侵犯程度和范圍的了解還是不及MRI,對(duì)宮頸癌分期準(zhǔn)確率低;所以,宮頸癌早期診斷主要靠臨床檢查及液基細(xì)胞學(xué)檢查,中期(Ib期及II期以后)宮頸癌的檢查MRI是最好的檢查方式,沒(méi)有繁瑣的檢查前準(zhǔn)備,多方位成像,軟組織分辨力高,但對(duì)心臟起搏器安裝患者禁忌。

    因此,MRI具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位直接成像,檢查程序簡(jiǎn)單等特點(diǎn),應(yīng)成為宮頸癌首選的影像檢查;B超是盆腔病變常規(guī)影像初篩檢查手段;對(duì)有條件的醫(yī)院,CT在盆腔檢查上應(yīng)相對(duì)少用。

    MRI檢查明顯優(yōu)于B超、CT影像學(xué)檢查方法,可作為宮頸癌治療前常規(guī)的影像檢查手段;B超可作為宮頸癌的初步篩查,綜合MRI可以更有效、經(jīng)濟(jì),簡(jiǎn)單、快速及早期診斷宮頸癌,提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性,為宮頸癌的治療提供有效保障。

    [1] 膀胱充盈準(zhǔn)備論文:盆腔B超檢查前的膀胱準(zhǔn)備 [m/oL]道客巴巴,2012-8-9.

    [2] 王建萍,張閩光,翁子敬.盆腔CT檢查前下腹部準(zhǔn)備價(jià)值的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008(1):57-58,65.

    [3] 許靜洪,魏曉麗.HPV感染與子宮頸癌[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2005(2):53-54.

    [4] 潘東曙.性生活與宮頸癌[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2004-03-26.

    [5] 劉運(yùn)麟.貴州黔南布依族與漢族宮頸癌病理資料比較分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(16):105-106

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