分析醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

李瑋 貢樹基

摘 要：在醫(yī)學(xué)教育中，臨床教學(xué)是非常重要的教學(xué)內(nèi)容，但是，隨著社會的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進步，人們也迎來了信息大爆炸時代，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生面臨更多的實踐問題、臨床問題，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?；诖耍疚闹饕獙︶t(yī)學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力進行分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué);教學(xué);臨床;思維能力;培養(yǎng)

對于醫(yī)學(xué)生來說，其所學(xué)的各種理論知識都是為了能夠提高自己的臨床實踐能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。為了能夠使學(xué)生具備良好的臨床思維能力，應(yīng)在教學(xué)過程中采用有效的手段對學(xué)生進行培養(yǎng)，提高學(xué)生對病情線索的推斷能力與分析醫(yī)學(xué)資料的能力，使學(xué)生具備過硬的臨床技能。

1 醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力現(xiàn)狀分析

1）被動性。對于學(xué)生來說，學(xué)習(xí)興趣是其開展學(xué)習(xí)的動力。但是，縱觀我國教育教學(xué)現(xiàn)狀，因為傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)意識，而且也無法關(guān)注學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)，最終使學(xué)生在臨床實習(xí)中缺乏主動性。具體而言，學(xué)生在臨床實踐過程中，只能被動的接受教師所布置的任務(wù)，而無法對其進行深入研究與思考。另外，對于教師來說，因為其日常工作非常房中，無法一心一意為學(xué)生講述知識，導(dǎo)致教師也缺乏教學(xué)的主動性，最終使學(xué)生在處理臨床問題或解決患者問題時經(jīng)常照本宣科，沒有自己的主見，無法實現(xiàn)臨床教學(xué)的目的，教學(xué)效果也不理想。

2）片面性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在為學(xué)生講述臨床知識時，重點為學(xué)生講述體征、癥狀以及輔助檢查等內(nèi)容，為了追求細致化的教學(xué)，往往重點強調(diào)典型表現(xiàn)，這樣一來就降低了整體性把握與系統(tǒng)化思考的重要性。與此同時，教師在為學(xué)生教學(xué)時，不僅教師的教學(xué)策略具有局限性，而且學(xué)生自身對知識的接受習(xí)慣也有所局限，當(dāng)學(xué)生在臨床實習(xí)階段，其在面對真實、復(fù)雜的病例時，不具備綜合分析能力[1]，具體來說，學(xué)生僅僅只關(guān)注患者的原發(fā)疾病，而忽略了并發(fā)癥與繼發(fā)病，通常以偏概全。同時還有一部分學(xué)生會過度依賴各種先進的檢查設(shè)備與檢查手段，忽略了對患者進行問診等就基本技能的學(xué)習(xí)，無法全面考慮病情的整體情況。

除此之外，教學(xué)的片面性還表現(xiàn)為學(xué)生只關(guān)注患者所患疾病，而缺少相應(yīng)的人文關(guān)懷，無法與患者、患者家屬進行良好、和諧的溝通，并且為了達到臨床至于的目的，在一定程度上忽略了“偶爾能治愈、常常在幫助以及總是在安穩(wěn)”等實際診療，不能對患者的身心健康進行全面的照顧。

3）混亂性。對于學(xué)生的臨床思維能力來說，其重點強調(diào)的就是學(xué)生思維的邏輯性與全面性，但是在很多醫(yī)學(xué)教學(xué)的實際教學(xué)過程中，學(xué)生經(jīng)常會出現(xiàn)無法掌握重點知識、提出問題不具有典型性和突出性的問題，且學(xué)生在進行思考時，缺乏嚴謹?shù)倪壿嬓耘c層次性，整體思維比較混亂。

比如，在學(xué)生進行臨床問診時，通常會按照教師的教學(xué)進行一成不變的詢問，出現(xiàn)嚴重的照本宣科情況，且學(xué)生在對患者進行提問時，也缺乏一定的規(guī)律，經(jīng)常會出現(xiàn)遺漏等情況。再比如，在一些進入到專科培訓(xùn)的學(xué)生中，其往往只是重點關(guān)注患者在?？苾?nèi)的體格檢查，缺少對系統(tǒng)體格、伴隨體格檢車的了解，或者其整體操作非?；靵y。

2 醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效方法

1）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德。一名醫(yī)生的醫(yī)德是最為重要的，對于醫(yī)生來說，其不僅要具備過硬的醫(yī)術(shù)，更要具備一顆仁心，具有懸壺濟世的偉大情懷。因此，在臨床教學(xué)中，應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生換位思考，只有這樣才可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，緩解醫(yī)患的緊張關(guān)系，推動醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展。

此外，對于醫(yī)學(xué)生來說，其不僅要具備豐富的理論知識與專業(yè)能力，更要具有良好的思想道德素質(zhì)以及全面了解經(jīng)濟學(xué)常識、法律法規(guī)知識與統(tǒng)計學(xué)知識，使學(xué)生能夠更好的走過從學(xué)校到醫(yī)院的過渡階段，從日常入手，模擬臨床場景，幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的醫(yī)德，樹立良好的意識。

2）關(guān)注實踐操作。醫(yī)學(xué)教學(xué)屬于一門實用性的教學(xué)科目，所以，在教學(xué)過程中，除了需要對學(xué)生進行理論知識教學(xué)外，教師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進行實踐操作，務(wù)必保證學(xué)生操作的準確性與規(guī)范性。學(xué)生初次開展臨床操作時，教師必須要全程陪同，做好指導(dǎo)工作，在獲得患者與患者家屬同意的情況下，使學(xué)生完成操作，在此過程中應(yīng)注意，一些重點的操作則需教師進行親自處理。對學(xué)生進行體格檢查與問診階段的教學(xué)時，必須要重點強調(diào)教學(xué)的完整性與條理性[2]，并做好記錄，在記錄中突出重點內(nèi)容，在必要的情況下，可以使用攝像機等手段進行錄像記錄，而后讓學(xué)生觀看錄像，找出問題并加以改進。為學(xué)生開展檢查結(jié)果、檢驗結(jié)果判斷教學(xué)時，必須要告知學(xué)生重點關(guān)注敏感性指標與特異性指標的互相結(jié)合，對假陰性與假陽性發(fā)生的可能進行綜合性考慮，真正的做到去偽存真。除此之外，教師還應(yīng)該重點關(guān)注對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，特別是學(xué)生的臨時應(yīng)變能力、創(chuàng)造能力以及整合能力等。

3）培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)不僅僅是一門治愈疾病的學(xué)科，更是對人體進行研究的學(xué)科?！叭恕笔蔷哂行袨槟芰εc主觀思想的群居性個體，在醫(yī)療過程中，無論是獲得患者疾病線索，還是解決醫(yī)療活動矛盾與配合等多個環(huán)節(jié)，都必須要建立在良好有效溝通的基礎(chǔ)上，這也就說明了培養(yǎng)學(xué)生溝通能力的重要意義?，F(xiàn)如今，對學(xué)生進行溝通能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要內(nèi)容之一，而且立足于我國的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境的角度進行分析，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生的必修課程。

實際的教學(xué)中，教師應(yīng)設(shè)置專門的溝通學(xué)教學(xué)課程，并合理的利用新型教學(xué)工具，如SP等，強化學(xué)生的干性認知，讓學(xué)生能夠與真人進行面對面溝通。同時，教師應(yīng)幫助學(xué)生掌握在面對不同臨床狀況與發(fā)生緊急情況時的相關(guān)話術(shù)，并在教學(xué)中適當(dāng)加入一些心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生可以通過實踐與不同個性、特點、性格的患者與患者家屬進行談話與溝通，在確保自身安全的前提條件下，保證醫(yī)療安全，以此提高診療的效果。另外，對于一些特殊科室，比如整形美容科、腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)科以及兒科等，應(yīng)增加對溝通能力進行培訓(xùn)的時間。

4）培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。俗話說“授人以魚，不如授人以漁”，無論是醫(yī)學(xué)教學(xué)，還是其他科目的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力都是非常重要的，學(xué)生一旦具備良好的自學(xué)能力，就能夠掌握學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生可以獨立獲得知識[3]。在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)基本的理論知識與操作技能只是基本的教學(xué)行為，而學(xué)會學(xué)習(xí)才是開展教育的最終命題，因此，教師應(yīng)積極利用各種先進的教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)進行自主學(xué)習(xí)，以此獲取更多的學(xué)習(xí)資源，及時了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新發(fā)展動態(tài)，從而使學(xué)生能夠掌握更多的知識，并對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識進行有效的培養(yǎng)。

3 結(jié)束語

總而言之，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常重要得勁小學(xué)內(nèi)容，所以，應(yīng)明確培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力教學(xué)中存在的問題，根據(jù)問題提出針對性的教學(xué)策略，以此強化學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生能夠從全方面、多角度看待問題與解決問題，從而切實提高學(xué)生的臨床水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。

參考文獻

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