內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)的療效比較

賴春明　施香蘭

摘要：目的? 比較內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)療效。方法? 回顧分析2017年3月～2019年3月在我院診治的96例聲帶良性增生性病變患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組在內(nèi)窺鏡下行切除術(shù)，觀察組在顯微鏡下行切除術(shù)，比較兩組臨床治療療效、聲學(xué)影像指標（基頻微擾、振幅微擾、標準化噪能量）、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥（舌麻木、舌體肥厚、黏膜瘀血、聲帶粘連）發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率為95.83%，與對照組的91.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組基頻微擾、振幅微擾、標準化噪能量均低于治療前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪5個月，觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 內(nèi)窺鏡與顯微鏡下切除聲帶良性增生性病變療效均確切，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，臨床在無手術(shù)顯微鏡或聲帶暴露困難時，可考慮在內(nèi)窺鏡下行切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡;顯微鏡;聲帶;良性增生切除術(shù)

中圖分類號：R764? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.030

文章編號：1006-1959（2020）14-0103-02

Comparison of Curative Effect of Endoscopic and Microscopy Resection

of Benign Hyperplasia of Vocal Cord

LAI Chun-ming，SHI Xiang-lan

（Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery，Xinfeng County Traditional Chinese Medicine Hospital，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To compare the curative effect of endoscopic and microscope resection of benign hyperplasia of vocal cord.Methods? The clinical data of 96 patients with benign hyperplasia of vocal cords diagnosed and treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and divided into a control group （48 cases） and an observation group （48 cases） according to the treatment method. The control group underwent endoscopic resection， and the observation group underwent microscopic resection， comparing the clinical therapeutic efficacy， acoustic image indicators （fundamental frequency perturbation， amplitude perturbation， standardized noise energy）， recurrence rate， and complications of the two groups （tongue numbness， tongue hypertrophy， mucosal stasis， and vocal cord adhesions）.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.83%， compared with 91.67% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; after treatment， the fundamental frequency perturbation， amplitude perturbation， and standardized noise energy were lower than the treatment Before， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）; after 5 months of follow-up， the recurrence rate and the incidence of complications in the observation group were not statistically significant compared with the control group （P>0.05）.Conclusion? Endoscopic and microscopic resection of benign hyperplastic lesions of the vocal cords are accurate， with low complication and recurrence rate. When there is no surgical microscope or difficulty in vocal cord exposure， clinical endoscopic resection can be considered.

Key words：Endoscope;Microscope;Vocal cords;Benign hyperplasia resection

手術(shù)切除是臨床治療聲帶良性增生性病變的主要方法。聲帶良性增生性疾病多由于長期用聲過度或發(fā)聲不當(dāng)引起，患者存在不同程度聲嘶、喉部異物感、發(fā)生易疲勞等癥狀，嚴重者發(fā)生持續(xù)性嘶啞，甚至失聲。隨著微創(chuàng)理念的快速發(fā)展，利用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)、等對聲帶良性增生性病變進行手術(shù)已成為一種趨勢[1]，但是臨床目前關(guān)于內(nèi)窺鏡與顯微鏡下切除聲帶良性增生性病變療效、復(fù)發(fā)率以及安全性的研究較少，且研究結(jié)果存在爭議。本研究結(jié)合2017年3月～2019年3月我院診治的96例聲帶良性增生性病變患者臨床資料，比較內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2017年3月～2019年3月信豐縣中醫(yī)院診治的96例聲帶良性增生性病變患者臨床資料，依據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，均為48例。納入標準：①均經(jīng)術(shù)前纖維喉鏡檢查，病理檢查確診[2];②均伴有反復(fù)或持續(xù)性聲嘶。排除標準：①免疫系統(tǒng)疾病;②精神疾病、溝通障礙患者。對照組男性28例，女性20例;年齡36～73歲，平均年齡（56.37±2.13）歲;病程2～7年，平均病程（3.18±1.19）年;單側(cè)36例，雙側(cè)12例;聲帶息肉26例，聲帶小結(jié)14例，聲帶囊腫8例。觀察組男性26例，女性22例;年齡35～72歲，平均年齡（57.01±1.65）歲;病程2～6年，平均病程（3.09±1.44）年;單側(cè)35例，雙側(cè)13例;聲帶息肉26例，聲帶小結(jié)15例，聲帶囊腫7例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2方法? 兩組均采用氣管插管全身麻醉，經(jīng)口插入支撐喉鏡。對照組采用國產(chǎn)天松牌0°或30°硬管內(nèi)窺鏡接進口監(jiān)視影像系統(tǒng)術(shù)者左手持內(nèi)窺鏡，經(jīng)支撐喉鏡置入喉腔，觀看放大顯示屏圖像，仔細切除聲帶病變組織。觀察組在支撐喉鏡下，采用進口Carl Zeiss懸掛式手術(shù)顯微鏡觀察聲帶病變，以喉顯微手術(shù)器械切除聲帶病變組織。術(shù)后切除的病變組織均送病理檢查，術(shù)后禁聲2周。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、激素等靜脈滴注及布地奈德霧化吸入治療7 d。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療療效、治療前后聲學(xué)影像指標（基頻微擾、振幅微擾、標準化噪能量）、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥（舌麻木、舌體肥厚、黏膜瘀血、聲帶粘連）發(fā)生情況。

1.4療效評定標準? 痊愈：聲嘶等臨床癥狀完全消失，電子喉鏡檢查示聲帶病變消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，電子喉鏡顯示聲帶病變組織局部仍未恢復(fù)光滑、整齊;無效：臨床癥狀無明顯改善，電子喉鏡示聲帶病變組織明顯粗糙，腫脹，甚至閉合時可見較大縫隙?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? 兩組臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后聲學(xué)影像指標比較? 治療后兩組基頻微擾、振幅微擾、標準化噪能量均低于治療前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪5個月，觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.33%;對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.41%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.633，P>0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

常見的聲帶良性增生性病變包括聲帶息肉、小結(jié)、囊腫等，手術(shù)切除治療是有效的治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在顯微鏡下、內(nèi)窺鏡等設(shè)備、器械下進行切除術(shù)應(yīng)用逐漸增多，并獲得理想的治療效果。但有研究顯示[4]，內(nèi)鏡下采取聲帶良性病變切除術(shù)對于手術(shù)器械及操作者的手術(shù)技巧均有較高的要求，合理選擇手術(shù)方案對治療及預(yù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.83%，與對照組的91.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種手術(shù)方式治療聲帶良性增生性病變均可獲得良好效果，與何慶維等[5]研究結(jié)果基本一致。治療后兩組基頻微擾、振幅微擾、標準化噪能量均低于治療前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)均可有效改善音聲障礙，促進嗓音恢復(fù)，但是兩種手術(shù)方式效果一致。此外，隨訪5個月，觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)方案治療復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，臨床應(yīng)用安全性良好。兩種手術(shù)方式治療均可獲得良好的治療效果，但內(nèi)窺鏡下切除術(shù)，術(shù)者為單手操作，手術(shù)者操作要求較高，而顯微鏡下切除術(shù)視線基本垂直，患者體位要求高，且醫(yī)院需要具備一定的設(shè)備條件。對此臨床應(yīng)結(jié)合患者的實際情況、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備進行術(shù)式選擇，以確保手術(shù)的安全性。

綜上所述，內(nèi)窺鏡或顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)均可獲得良好的治療效果，有效去除病變，改善患者臨床癥狀，建議依據(jù)患者的實際病情、醫(yī)院醫(yī)療條件科學(xué)合理選擇手術(shù)方式，在無手術(shù)顯微鏡或聲帶暴露困難時可采用經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)窺鏡下完成切除術(shù)。

參考文獻：

[1]李強.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉患者的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，17（21）：195-196.

[2]何慶維，邱書奇.纖維喉鏡下摘除并結(jié)合布地奈德霧化治療聲帶息肉的臨床療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21（5）：427-428.

[3]陳芳明，樊利平.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲帶良性病變[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，20（11）：596-596.

[4]王維安，路榮.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)治療聲帶良性病變52例分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（11）：577-578.

[5]何慶維，邱書奇.纖維喉鏡下摘除并結(jié)合布地奈德霧化治療聲帶息肉的臨床療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21（5）：427-428.

收稿日期：2020-01-08;修回日期：2020-02-20

編輯/宋偉

作者簡介：賴春明（1975.8-），男，江西信豐縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸外科疾病的診治工作