產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素分析

吳琴　祝艷　周翠華

摘要：目的? 了解產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的現(xiàn)況，分析其影響因素。方法? 隨機(jī)抽取2019年9～12月在南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)后7 d（出院前）的產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表（PCL-C），愛丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS）評估產(chǎn)婦的心理狀況。結(jié)果? 共調(diào)查424名產(chǎn)婦，調(diào)查對象PCL-C得分為（34.85±11.71）分，產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）陽性檢出者55名（12.97%）; EPDS得分為（8.85±3.77）分，PTSD陽性檢出者171名（40.33%）。不同生活滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁情況和住院期間醫(yī)護(hù)支持的產(chǎn)婦發(fā)生PTSD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，PTSD發(fā)生的影響因素為創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛、住院期間醫(yī)護(hù)支持和產(chǎn)后抑郁情況（P<0.05）。結(jié)論? 產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用重視產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷應(yīng)激狀況，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，及時介入保護(hù)，促進(jìn)產(chǎn)婦健康心理調(diào)適，保障母嬰健康。

中圖分類號：R714.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.039

文章編號：1006-1959（2020）14-0129-03

Analysis of Influencing Factors of Postpartum Post-traumatic Stress Disorder in Women

WU Qin，ZHU Yan，ZHOU Cui-hua

（Department of Obstetrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To understand the current status of postpartum post-traumatic stress disorder in women and analyze the influencing factors. Methods? From September to December 2019， the women in the obstetrics department of Nanchong Central Hospital were selected for questionnaire survey 7 d after delivery （pre-discharge）. The post-traumatic stress disorder scale （PCL-C） and Edinburgh postpartum depression scale （EPDS） were used for evaluation maternal psychological status.Results? A total of 424 pregnant women were surveyed. The PCL-C score of the surveyed subjects was （34.85±11.71） points， and 55 patients （12.97%） with positive post-traumatic stress disorder （PTSD） detection; EPDS score was （8.85±3.77） points. There were 171 positive PTSD detections （40.33%）. Comparison of PTSD among women with different life satisfaction， family economic status， trauma history， number of deliveries， pain during and after childbirth， complications during pregnancy， delivery complications， neonatal complications， postpartum depression， and medical support during hospitalization，the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that the influencing factors of PTSD were trauma history， number of births， complications during delivery， neonatal complications， pain during and after childbirth， medical support during hospitalization and postpartum depression （P<0.05）.Conclusion? The incidence of postpartum post-traumatic stress disorder in women is high. Clinical application pays attention to the trauma stress status of women in delivery， early detection of high-risk groups， timely intervention and protection， promotion of maternal health and psychological adjustment， and protection of maternal and infant health.

Key words：Maternal;Postpartum;Post-traumatic stress disorder

分娩能引起產(chǎn)婦積極心理反應(yīng)，分娩期也是產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)的關(guān)鍵時期。近年來國際越來越關(guān)注產(chǎn)婦分娩心理創(chuàng)傷癥狀，尤其是產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）是遭受過強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或經(jīng)歷了重大生活事件后發(fā)生的延遲性精神病理性反應(yīng)的一類應(yīng)激障礙[1]。PTSD病程較長且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，葉增杰等[2]研究發(fā)現(xiàn)很多患者會出現(xiàn)自殘、自殺、藥物濫用行為，對社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)，同時也給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生活事件，歷時長，隨時可能發(fā)生異常情況導(dǎo)致難產(chǎn)，損傷母兒健康，甚至威脅母兒生命，導(dǎo)致PTSD[3]。本研究旨在了解產(chǎn)后PTSD發(fā)生的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床早期預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用隨機(jī)抽樣方法抽取2019年9～12月南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)后7 d（出院前）的產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。本次共發(fā)放問卷470份，剔除不合格問卷后，有效問卷424份。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具及內(nèi)容? ①產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD水平使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表（PCL-C）評估，共17項(xiàng)條目。此表基于癥狀的數(shù)量和嚴(yán)重程度而提供一個連續(xù)的評分，是一個多緯度觀察PTSD的工具，以50分為分界，大于等于50分即評定為PTSD 陽性。②產(chǎn)后抑郁使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行測評，包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分級評分 0～3分，在6 min內(nèi)完成量表，分?jǐn)?shù)相加≥13者為陽性。③收集產(chǎn)婦生活滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁情況等信息。

1.2.2質(zhì)量控制? 固定2位調(diào)查員并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對隨機(jī)抽查的產(chǎn)婦發(fā)放問卷調(diào)查表，問卷合格率為90.21%。避免偏移，采用雙錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)一致性檢驗(yàn)確定無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 數(shù)據(jù)采用EpiData3.1雙錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)核查無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用IBM SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用成組t 檢驗(yàn);多組間比較用單因素方差分析。產(chǎn)后PTSD 的影響因素用非條件Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征? 424名調(diào)查對象年齡19～42歲，平均年齡（27.50±5.25）歲，文化程度以大專及以上為主（59.52%），月收入以4000～5000元為主（53.91%），經(jīng)產(chǎn)婦（生育二胎及以上）占33.25%。2.2 PTSD 及心理測評情況? 424名調(diào)查對象PCL-C量表得分得分（34.85±11.71）分，PTSD陽性55名（12.97%）。EPDS量表得分（8.85±3.77）分，產(chǎn)后抑郁陽性171名（40.33%），171名產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中PTSD 陽性42名（24.56%），占PTSD 陽性檢出者的76.36%。

2.3不同人群PTSD 得分比較? 單因素分析顯示，不同生活滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁情況及住院期間醫(yī)護(hù)支持之間的PTSD 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4產(chǎn)后PTSD的影響因素分析? 以PTSD為因變量，年齡、文化程度、月收入、分娩次數(shù)等因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛、住院期間醫(yī)護(hù)支持和產(chǎn)后抑郁情況是產(chǎn)后PTSD的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

PTSD表現(xiàn)為持續(xù)地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，回避與情感麻木，持續(xù)性警覺性增高[4]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后PTSD的表現(xiàn)和產(chǎn)后抑郁相似，但產(chǎn)后PTSD強(qiáng)調(diào)分娩過程中的創(chuàng)傷，主要臨床表現(xiàn)：①闖入性癥狀：不自主地回憶分娩過程和闖入性地回憶分娩過程。②回避癥狀：產(chǎn)婦經(jīng)歷創(chuàng)傷分娩后，就會避免促使回憶分娩的活動、地點(diǎn)或人物，例如分娩的場地、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，嬰兒等;③認(rèn)知與情緒的消極改變：包括產(chǎn)婦不能回憶起創(chuàng)傷事件的重要信息，或者夸大的消極期待，很少參加或沒有興趣參加有意義的活動，脫離他人或覺得他人很陌生的感受等。④警覺性和反應(yīng)性的改變：警覺性增高，夸大的驚恐反應(yīng)，難以集中注意力，睡眠障礙，尤其是入睡困難、睡眠不深。

本研究結(jié)果顯示，不同生活滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁情況及住院期間醫(yī)護(hù)支持之間的PTSD 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示，生活滿意度與產(chǎn)后PTSD得分呈負(fù)相關(guān)，對自己生活滿意度較高的人認(rèn)為自己擁有更多的資源和社會支持，對她們造成的心理影響要低于那些對生活滿意度更差的人;良好的經(jīng)濟(jì)狀況，較好的社會地位對產(chǎn)后PTSD起到一定保護(hù)作用;產(chǎn)時及產(chǎn)后的疼痛程度與產(chǎn)后PTSD成正相關(guān);妊娠期合并癥、特別是分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥，是產(chǎn)后PTSD重要的危險因素。分娩期并發(fā)癥包括胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等直接威脅產(chǎn)婦和（或）胎兒的生命，均是產(chǎn)后PTSD的重要原因。新生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、危重癥患兒等，是產(chǎn)后PTSD的重要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親較足月兒母親PTSD發(fā)生率高，而國內(nèi)實(shí)行封閉無陪護(hù)的NICU管理模式，父母需承受無法親自照顧有生命危險患兒的挑戰(zhàn)，其心理應(yīng)激增強(qiáng)[5];住院期間的醫(yī)護(hù)支持，醫(yī)護(hù)提供的心理支持與信息支持也與產(chǎn)后PTSD有重要聯(lián)系。社會支持系統(tǒng)是PTSD發(fā)生的影響因素，好的社會的支持系統(tǒng)，發(fā)生PTSD的風(fēng)險降低。社會支持對個體的身心健康有著直接促進(jìn)作用;社會支持水平越高，則個體身心健康水平也越高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦心理狀況堪憂，產(chǎn)后抑郁的陽性檢出率40.33%，產(chǎn)后PTSD 陽性檢率12.97%，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中PTSD占產(chǎn)后PTSD陽性總數(shù)的76.36%，提示對存在產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦應(yīng)該關(guān)注其產(chǎn)后PTSD的發(fā)生情況。本次調(diào)查還顯示，創(chuàng)傷史、分娩次數(shù)、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)時及產(chǎn)后疼痛、住院期間醫(yī)護(hù)支持和產(chǎn)后抑郁情況是產(chǎn)后PTSD的獨(dú)立影響因素（P<0.05），提示臨床要重點(diǎn)關(guān)注有危險因素的產(chǎn)婦。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用重視產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷應(yīng)激狀況，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，協(xié)助產(chǎn)婦度過圍產(chǎn)期，積極應(yīng)對角色的轉(zhuǎn)換與適應(yīng)，保障母嬰健康。

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收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-17

編輯/王朵梅

基金項(xiàng)目：南充市社科研究“十三五”規(guī)劃2019年度項(xiàng)目（編號：NC2019B030）

作者簡介：吳琴（1976.12-），女，四川南充人，本科，副主任護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作