顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用

藍(lán)煥臻　許益民　紀(jì)曉格

摘要：顱腦外傷多在車禍、墜落或其他事故中發(fā)生，是由外力造成人體大腦功能改變的一系列疾病，可分為輕型、中型及重型顱腦外傷。顱腦外傷所致的顱內(nèi)功能改變常導(dǎo)致顱內(nèi)壓（ICP）升高，進(jìn)而引起腦疝，嚴(yán)重威脅顱腦外傷患者的生命安全，因此顱內(nèi)壓是神經(jīng)外科醫(yī)師救治重型顱腦外傷患者的關(guān)鍵指標(biāo)，顱內(nèi)壓監(jiān)測為重型顱腦外傷患者的預(yù)后提供了技術(shù)保障，具有重要的臨床意義。本文主要就顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)展史、病理生理基礎(chǔ)、監(jiān)測方法、應(yīng)用指征、新趨勢等進(jìn)行綜述，旨在臨床救治重型顱腦外傷患者提供幫助。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓監(jiān)測;重型顱腦外傷;神經(jīng)外科;顱內(nèi)功能

中圖分類號：R651.15? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.011

文章編號：1006-1959（2020）14-0031-05

Application of Intracranial Pressure Monitoring in Patients with Severe Craniocerebral Trauma

LAN Huan-zhen，XU Yi-min，JI Xiao-ge

（Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Shantou University School of Medicine，

Shantou 515000，Guangdong，China）

Abstract：Craniocerebral trauma mostly occurs in car accidents，falls or other accidents.It is a series of diseases caused by external forces that change the function of the human brain.It can be divided into light，medium，and severe head trauma. Changes in intracranial function caused by craniocerebral trauma often lead to increased intracranial pressure（ICP），which in turn causes cerebral hernia，which seriously threatens the life safety of patients with craniocerebral trauma，so intracranial pressure is a neurosurgeon to treat patients with severe craniocerebral trauma The key indicator of intracranial pressure monitoring provides technical support for the prognosis of patients with severe craniocerebral trauma，and has important clinical significance.This article reviews the development history，pathophysiological basis，monitoring methods，application indications，and new trends of intracranial pressure monitoring，aiming to provide clinical treatment for patients with severe craniocerebral trauma.

Key words：Intracranial pressure monitoring;Severe craniocerebral trauma;Neurosurgery;Intracranial function

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力[1]，正常成人顱內(nèi)壓5～15 mm Hg。通常顱內(nèi)壓大于20 mmHg被定義為顱內(nèi)壓增高。第四版《重型顱腦損傷救治指南》認(rèn)為當(dāng)顱內(nèi)壓超過22 mmHg時需行降顱壓治療。當(dāng)顱內(nèi)壓大于40 mmHg超過30分鐘則明顯與患者的不良預(yù)后相關(guān)[2]。超過正常水平的顱內(nèi)壓已被證實是顱腦外傷患者殘疾甚至死亡的主要原因[3]。江堯基等通過建立中國頭部創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析得出，我國重型顱腦外傷患者的不良預(yù)后及死亡率之和高達(dá)53.17%[4，5]。因此對于重型顱腦外傷患者，應(yīng)利用顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)及時獲取患者的顱內(nèi)壓，并根據(jù)顱內(nèi)壓指導(dǎo)重型顱腦外傷患者的治療。本文從顱內(nèi)壓監(jiān)測的發(fā)展史、病理生理基礎(chǔ)、監(jiān)測方法、應(yīng)用指征、新趨勢等方面進(jìn)行闡述，以期為神經(jīng)外科醫(yī)師在重型顱腦外傷患者中應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測時提供一些參考，也便于神經(jīng)外科醫(yī)師了解顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦外傷患者中的研究方向。

1發(fā)展史

顱內(nèi)壓監(jiān)測是根據(jù)幾個世紀(jì)前Monroe A和Kellie G的學(xué)說提出的[6]。Adson和Lillie在1927年根據(jù)這一學(xué)說創(chuàng)造性的使用了基于腦室外引流（EVD）的流體測壓系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，具有里程碑的意義[7]。1951年Guillaume和Janny在實驗中第一次對腦室的腦脊液壓力進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測[8]。其真正應(yīng)用于臨床是由Lundberg等人于1960年開始推廣[9]。顱腦外傷已經(jīng)成為我國一個主要的公共衛(wèi)生問題，隨著顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)的普及，顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦外傷患者的救治中已經(jīng)作為一個關(guān)鍵性指標(biāo)。

基于腦室外引流的顱內(nèi)壓監(jiān)測方式被認(rèn)為是顱內(nèi)壓監(jiān)測的合理方式（中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識，美國腦創(chuàng)傷基金會），其不僅可以監(jiān)測顱內(nèi)壓，且可以通過釋放腦脊液來降低患者顱內(nèi)壓。《難治性顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測與治療中國專家共識》中推薦，對于顱腦外傷患者首選腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測。另有研究認(rèn)為[10]，腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測并不能提高重型顱腦外傷患者的預(yù)后。顱內(nèi)壓探頭置入腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測的方法具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、安全且無需反復(fù)調(diào)整位置的特點，其對于預(yù)測腦外傷患者的預(yù)后作用與腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測相近[11]。Carbey N等[12]研究表明，腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的腦出血發(fā)生率僅為1%，而腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測則為5%，腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測出血并發(fā)癥發(fā)生率較腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測低。一項回顧性分析發(fā)現(xiàn)，對于重型顱腦外傷患者，比較使用EVD管監(jiān)測顱內(nèi)壓組與腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測組的預(yù)后，結(jié)果顯示重型顱腦外傷患者早期放置EVD腦室管監(jiān)測組死亡率高于腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測組[13]。因此臨床神經(jīng)外科醫(yī)師更傾向于實行腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測，然而兩者在準(zhǔn)確性及影響預(yù)后等方面的對比仍需要更多前瞻性的臨床驗證。

2病理生理學(xué)基礎(chǔ)

正常情況下，成人骨性顱腔的不可伸縮性，導(dǎo)致其顱腔容積相對固定，而顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液以及血液）總體積與顱腦總?cè)莘e保持動態(tài)平衡，可以維持顱內(nèi)壓保持正常水平。根據(jù)Monro-Kellie定律，在容積一定的顱腔內(nèi)，腦組織體積、腦脊液容積和顱內(nèi)血容量的總和是不變的。因此，任何顱腔內(nèi)容物的變化超過顱腔容積所能代償閾值，都將引起顱內(nèi)壓增高。

重型顱腦外傷患者顱內(nèi)常伴顱內(nèi)出血、廣泛腦挫裂傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦梗死、彌漫性腦腫脹等病理改變，導(dǎo)致患者的顱腔容積相對減小。起初機(jī)體會通過代償作用來緩解顱內(nèi)壓的增高，如：①脈絡(luò)膜腦脊液分泌減少;②蛛網(wǎng)膜粒腦脊液吸收增加;③腦室內(nèi)腦脊液被壓縮至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔等。若顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦血容量將被壓縮以緩解顱內(nèi)壓增高。正常成年人顱內(nèi)可供緩解顱高壓的代償容積約為顱腔容積的8%，當(dāng)增加的容積超過此代償閾值時，患者即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥。（顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)中國專家共識）。重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過代償容積時，會引起腦血流量調(diào)節(jié)功能障礙，使患者的腦組織缺血缺氧嚴(yán)重，加重腦水腫，此時腦組織體積會繼續(xù)增加，顱內(nèi)壓持續(xù)增高，嚴(yán)重時可使腦組織移位形成腦疝，最后致腦干受壓造成呼吸、循環(huán)中樞衰竭而死亡。

3監(jiān)測方法

顱內(nèi)壓監(jiān)測大體可分為有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測兩種類型。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法在理論上可以避免出血和感染等并發(fā)癥，現(xiàn)如今基于神經(jīng)成像技術(shù)及新的診斷工具，國內(nèi)外已開發(fā)出多種無創(chuàng)監(jiān)測方法，如基于經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測、生物電阻抗法或閃光視覺誘發(fā)電位等方法，這些方法正被應(yīng)用于臨床實踐中。便攜、價格低廉、準(zhǔn)確、簡單方便等優(yōu)點使其有希望代替有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。但目前無創(chuàng)監(jiān)測方法仍處于研究和臨床試用階段，其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性尚未得到證實及肯定，目前僅作為監(jiān)測顱內(nèi)壓增高的一種篩選方法[13]。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是將顱內(nèi)壓探頭放置于顱內(nèi)各位置，通過監(jiān)測不同位置壓力，反映顱內(nèi)壓力。其準(zhǔn)確性和可行性依次排序為：腦室內(nèi)>腦實質(zhì)內(nèi)>蛛網(wǎng)膜下腔>硬腦膜外[14]。不可否認(rèn)的是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可靠，準(zhǔn)確性高，國外學(xué)者通過對比研究認(rèn)為，將顱內(nèi)壓探頭置入顱內(nèi)是安全的，置入顱內(nèi)壓探頭后引發(fā)的并發(fā)癥如顱內(nèi)血腫及感染發(fā)生率均較低[15]。

4監(jiān)測適應(yīng)證

《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》中指出，在臨床工作中，神經(jīng)外科醫(yī)師常常根據(jù)重型顱腦外傷患者腦損傷嚴(yán)重程度、腦水腫程度、病情變化情況和顱內(nèi)壓力的改變來決定顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用及持續(xù)時間。而重型顱腦外傷患者顱內(nèi)壓增高有時難以用神經(jīng)功能檢查來預(yù)測，神經(jīng)功能檢查往往滯后，靈敏度差，不能準(zhǔn)確反映患者顱內(nèi)壓情況。相反，顱內(nèi)壓監(jiān)測能及時、準(zhǔn)確、有效地反應(yīng)顱內(nèi)壓情況，有利于神經(jīng)外科醫(yī)師及時調(diào)整治療策略。有研究表明[16]，對于重型顱腦外傷患者，實施顱內(nèi)壓監(jiān)測并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定臨床治療方案可明顯降低患者的死亡率和改善其預(yù)后，對于預(yù)期可能出現(xiàn)顱高壓的重型顱腦外傷患者應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測以指導(dǎo)治療方案。

《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》中明確指出，對于頭顱CT提示顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦腫脹、腦疝等影像學(xué)改變的顱腦外傷患者應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。CT掃描無明顯異常的輕中型顱腦外傷患者（GCS 9～15分），則不推薦使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可適當(dāng)使用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。

5顱內(nèi)壓數(shù)值與波形

20 mmHg是判斷重型顱腦外傷患者顱高壓的臨界值[17]，當(dāng)患者的顱內(nèi)壓高于20 mmHg時預(yù)后較差，應(yīng)及時實行干預(yù)治療。最近的美國《重型顱腦創(chuàng)傷治療指南（第四版）》將這一臨界值推高至22 mmHg[18]。這種變化實際上暗示著顱內(nèi)壓測量的精確度受到質(zhì)疑。顱內(nèi)壓干預(yù)治療臨界值不同可能與地域、人種不同有關(guān)。一項對重型顱腦外傷的研究提出，對于患者何時進(jìn)行干預(yù)治療的臨界值，應(yīng)趨向于個體化，其定義為當(dāng)顱內(nèi)壓高于腦血流量（CBF）自動調(diào)節(jié)受影響的水平時，判斷為顱高壓，并需要進(jìn)行干預(yù)治療[19]。研究表明顱內(nèi)壓數(shù)值只是顱腦監(jiān)測的一方面，即使患者的顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)，其腦缺氧和細(xì)胞功能障礙仍有可能發(fā)生，從而引出多模式管理的概念[20-23]。基于顱內(nèi)壓監(jiān)測，結(jié)合大腦微透析、腦組織飽和、TCD、腦血流、腦電圖以及基于常規(guī)成像等監(jiān)測方式監(jiān)測重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)情況，可為神經(jīng)外科醫(yī)師的治療方案提供更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)[24，25]，且這些指標(biāo)也有作為重型顱腦外傷患者發(fā)病率和死亡率獨立指標(biāo)的可能性[26-28]。因此，為了能夠讓重型顱腦外傷患者獲得更好的預(yù)后，將顱內(nèi)壓監(jiān)測與其他大腦監(jiān)測方式的臨床應(yīng)用將是進(jìn)一步的探索方向。

目前對顱內(nèi)壓監(jiān)測的關(guān)注點仍然為平均顱內(nèi)壓數(shù)值，雖然以平均顱內(nèi)壓數(shù)值判斷患者顱內(nèi)壓增高是較為方便和準(zhǔn)確的方法，但平均顱內(nèi)壓數(shù)值有滯后效應(yīng)[29]，并且該指標(biāo)易受外界環(huán)境的干擾，導(dǎo)致其所包含的信息不完整[30]，有時無法準(zhǔn)確反映重型顱腦外傷患者的預(yù)后[27]。因此，不同于平均顱內(nèi)壓數(shù)值，能為臨床醫(yī)生提供更多有效信息的顱內(nèi)壓波形成為近年的研究熱點[31]。

顱內(nèi)壓波形由三部分組成：①與呼吸周期相關(guān)的呼吸波形;②與動脈周期相關(guān)的脈沖壓力波形（AMP）;③低頻率血管波形（LundbergA和B波等），其中AMP被證明跟腦順應(yīng)性有關(guān)[32]。當(dāng)重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓增高時，其不僅使平均顱內(nèi)壓數(shù)值增高，也會影響上訴顱內(nèi)壓波形的正常特征，而通過分析、學(xué)習(xí)這些波形的變化，可以更好的預(yù)測患者顱內(nèi)情況的變化?，F(xiàn)如今，顱內(nèi)壓波形的定性研究已廣泛開展，有學(xué)者順利通過顱內(nèi)壓的波形特征檢測到顱內(nèi)壓的增高，其準(zhǔn)確率高達(dá)92%[33]。而另一個學(xué)者研究表明，顱內(nèi)壓波形甚至可以提前30分鐘預(yù)測顱內(nèi)壓的增高[34]。這為進(jìn)一步研究顱內(nèi)壓波形帶來動力與信心，而隨著顱內(nèi)壓監(jiān)測在我國的普及和技術(shù)的不斷改進(jìn)，顱內(nèi)壓監(jiān)測未來在波形判讀以及影響因素分析等方面仍需要進(jìn)一步研究。

6顱內(nèi)壓與治療

當(dāng)重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓增高時需要進(jìn)行干預(yù)治療[35]。對重型顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測不僅可以監(jiān)測患者病情，為臨床神經(jīng)醫(yī)師提供切實的依據(jù)，也可以指導(dǎo)醫(yī)師的臨床用藥，避免盲目使用脫水藥物治療，有效的減少此類藥物的使用或及時終止脫水治療。最重要的是，其對判斷患者的手術(shù)時機(jī)有重要作用，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)檢查，判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)，及時挽救患者的生命。

經(jīng)過大量的臨床研究，美國外科醫(yī)師協(xié)會總結(jié)了“三層”顱內(nèi)壓管理方法。當(dāng)重型顱腦外傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測提示顱內(nèi)壓超過22 mmHg時，開始實行第一層顱內(nèi)壓管理方法，如床頭抬高30度，給予氣管插管患者短效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等。如果經(jīng)過上述處理，顱內(nèi)壓持續(xù)≥22～25 mmHg則實行第二層顱內(nèi)壓管理方法。對這一類患者需及時復(fù)查頭顱CT明確顱內(nèi)病變進(jìn)展情況?？煽紤]行腦室外引流術(shù)間斷性引流腦脊液，也可予以脫水治療。應(yīng)用第二層顱內(nèi)壓管理方法過程中需要評價腦血流自動調(diào)節(jié)功能，如果患者喪失腦血流自動調(diào)節(jié)功能，則應(yīng)該通過降低腦灌注（不低于60 mmHg）來降低顱內(nèi)壓。如果第二層顱內(nèi)壓管理方法不足以控制重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓，則進(jìn)入第三層顱內(nèi)壓管理方法，有開顱去骨瓣減壓術(shù)、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉和亞低溫治療等方法。值得注意的是，雖然及時進(jìn)行顱內(nèi)壓分級管理較為重要，但顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)下維持腦灌注[CPP=平均動脈壓（MAP）-ICP]在正常范圍內(nèi)更加重要。Hendrickson P等[36]研究認(rèn)為，即使重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓極高，在對癥處理的同時若積極維持充足的腦灌注，患者仍能夠有較好的預(yù)后。提示單純根據(jù)顱內(nèi)壓數(shù)值指導(dǎo)重型顱腦外傷的救治過于簡單，不能完全反應(yīng)顱內(nèi)壓升高背后復(fù)雜的的病理生理過程。而顱內(nèi)壓的波形以及相應(yīng)腦灌注（CPP）的改變都影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此在對重型顱腦外傷患者的治療中，臨床應(yīng)綜合考慮患者顱內(nèi)壓和腦灌注，而不僅僅局限于顱內(nèi)壓數(shù)值的變化上[37]。

7展望

大腦是人體神經(jīng)活動能夠運(yùn)作的中樞器官，當(dāng)大腦因外力受傷時，各種病理生理改變可引起顱內(nèi)壓的升高，影響患者的神經(jīng)功能，嚴(yán)重時危及患者的生命安全。因此，顱腦外傷患者病情大多比較危重，有著近四成的死亡率，是一種致死率和致殘率高的創(chuàng)傷性疾病[38]。目前顱內(nèi)壓監(jiān)測已被廣泛應(yīng)用于有適應(yīng)癥的顱腦外傷患者的治療中，其貫穿于重型顱腦外傷患者的整個病程，為臨床神經(jīng)外科醫(yī)師治療重型顱腦外傷提供了有效指導(dǎo)。但臨床神經(jīng)外科醫(yī)師在應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測時應(yīng)注意方式的選擇及并發(fā)癥癥的防治。在顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器的數(shù)值基礎(chǔ)上應(yīng)結(jié)合重型顱腦外傷患者的綜合情況和顱內(nèi)壓監(jiān)測的多種監(jiān)測模式來預(yù)測患者的病情變化。

目前臨床神經(jīng)外科醫(yī)師對于重型顱腦外傷的治療重點是將患者的顱內(nèi)壓數(shù)值降到正常范圍內(nèi)，但顱內(nèi)壓是一個動態(tài)變化的過程，因此治療目的不可局限于顱內(nèi)壓數(shù)值，在治療的過程中必須考慮到腦順應(yīng)性、代謝及自我調(diào)節(jié)功能等因素的影響，才能更好的提高重型顱腦外傷患者的預(yù)后。

近年來利用顱內(nèi)壓得到的腦血管反應(yīng)指數(shù)越來越受到臨床醫(yī)師的重視，其包括①壓力反應(yīng)指數(shù)（PRx），指顱內(nèi)壓與平均動脈壓之間的相關(guān)系數(shù);②脈沖振幅指數(shù)（PAx），指顱內(nèi)壓振幅與平均動脈壓之間的相關(guān)系數(shù);③RAC是指顱內(nèi)壓振幅與腦灌注壓之間的相關(guān)系數(shù)。有學(xué)者研究認(rèn)為，壓力反應(yīng)指數(shù)、脈沖振幅指數(shù)和RAC與重型顱腦外傷患者6～12個月預(yù)后有明顯相關(guān)性，其中壓力反應(yīng)指數(shù)被認(rèn)為是顱腦外傷監(jiān)測腦血管反應(yīng)指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和廣泛應(yīng)用指數(shù)[39]。腦血管壓力反應(yīng)指數(shù)是動脈血壓慢波與顱內(nèi)壓慢波之間的一種動態(tài)線性相關(guān)系數(shù)，能夠很好的反映腦血管自主調(diào)節(jié)功能。腦血管壓力反應(yīng)指數(shù)為正值時表示大腦的自我調(diào)節(jié)能力受損，而負(fù)值表示自我調(diào)節(jié)能力正常[40]。

重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)血管反應(yīng)性和順應(yīng)性常受損，動脈血壓慢波與顱內(nèi)壓慢波呈正相關(guān)，動脈血壓下降會導(dǎo)致腦血流和顱內(nèi)壓下降，使患者腦灌注降低[41]。而過高和過低腦灌注都會伴有顱內(nèi)血管壓力反應(yīng)受損，可間接通過腦血管壓力反應(yīng)指數(shù)反映出來。不僅如此，我們還可利用腦血管壓力反應(yīng)指數(shù)推算患者的最佳腦灌注壓。臨床醫(yī)師可根據(jù)腦血管壓力反應(yīng)指數(shù)將患者的腦灌注維持在最佳數(shù)值[12]，有助于重型顱腦外傷患者取得良好的預(yù)后。當(dāng)然，由于顱內(nèi)壓、腦血管自主調(diào)節(jié)及腦順應(yīng)性等的調(diào)節(jié)較為復(fù)雜，基于目前理論和實踐對最佳腦灌注壓的認(rèn)識能否真正反映患者的實際顱內(nèi)壓力情況尚未可知，仍需進(jìn)一步的探討、研究。

8總結(jié)

雖然目前缺乏顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦外傷患者中的有效性的明確證據(jù)，但顱內(nèi)壓監(jiān)測仍然是重型顱腦外傷患者首選的顱腦監(jiān)測方法，安全、方便和及時的優(yōu)點使其在重型顱腦外傷的治療中有重要的指導(dǎo)意義。當(dāng)前基于顱內(nèi)壓監(jiān)測延伸而出的多種監(jiān)測指標(biāo)已被國內(nèi)外的很多學(xué)者提出及研究，未來顱內(nèi)壓監(jiān)測將朝著更加準(zhǔn)確及富有預(yù)見性的方向發(fā)展。

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