阿奇霉素與小劑量654-2聯(lián)合治療在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用效果

黃烈鵬 邱顯燕

【摘要】 目的 探討阿奇霉素與小劑量山莨菪堿-2（654-2）聯(lián)合治療在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用效果。方法 63例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為研究組（32例）與對照組（31例）。對照組僅應(yīng)用阿奇霉素為患兒實施治療， 研究組應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量654-2對患兒實施治療。對比兩組臨床療效、治療后咳嗽及喘憋緩解時間。結(jié)果 研究組治療總有效率93.8%高于對照組的71.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組咳嗽及喘憋緩解時間分別為（3.5±1.1）、（3.1±0.8）d均短于對照組的（7.6±1.2）、（6.1±0.9）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量654-2實施治療， 患兒的臨床肺炎表現(xiàn)癥狀獲得極大的減輕， 胃腸道的不良反應(yīng)較少， 患兒的咳嗽及喘憋癥狀獲得較早改善， 療效顯著， 可以應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;山莨菪堿-2;聯(lián)合治療;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.055

支原體是一種致病性微生物， 其大小及形態(tài)處于細(xì)菌和病毒之間， 在臨床中較為常見[1]。支原體肺炎是由于支原體感染所造成的有關(guān)呼吸道下部出現(xiàn)感染的肺炎類病癥， 該類疾病的多發(fā)人群通常為兒童， 其已成為目前臨床兒科中的常見性疾病[2]。患有肺炎的患兒通常會表現(xiàn)出呼吸困難、喘憋以及頑固性劇烈咳嗽等癥狀， 如果病情嚴(yán)重會致使患兒發(fā)生多系統(tǒng)以及多器官的炎性損傷， 引起變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生， 選用合適有效的敏感抗生素對肺炎患兒實施治療， 可以極大的提升治療效果[3]。本文主要探究， 應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小

劑量654-2對支原體肺炎患兒實施治療的效果， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2019年10月本院收治的63例支原體肺炎患兒為研究對象， 隨機(jī)分為研究組（32例）與對照組（31例）。對照組男19例， 女12例;年齡3～10歲， 平均年齡（6.5±1.5）歲;病程1～8 d， 平均（4.5±1.2）d。研究組男18例， 女14例;年齡2.5～11.0歲，

平均（6.8±1.5）歲;病程1～7 d， 平均（4.0±1.3）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；純杭凹议L均知情并自愿加入本研究且已簽訂知情同意書， 獲得本院倫理委員會通過。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒應(yīng)用阿奇霉素實施治療， 阿奇霉素10 mg/（kg·d）和濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行1∶1比例的稀釋混合， 為患兒進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)應(yīng)用5 d， 之后停用4 d， 后應(yīng)用阿奇霉素顆粒10 mg/（kg·d）

為患兒實施治療， 1次/d， 口服3 d， 停用4 d， 共治療3～4周。

1. 2. 2 研究組 患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量654-2實施治療， 阿奇霉素10 mg/（kg·d）配合5%葡萄糖注射液， 按1∶1的比例進(jìn)行稀釋， 同時加入小劑量的654-2按照0.2 mg/（kg·d）用量， 為患兒進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d，?連用5 d后， 治療停止4 d， 之后治療停止654-2的使用， 僅給予患兒應(yīng)用阿奇霉素顆粒進(jìn)行口服治療， 用量10 mg/（kg·d）， 口服3 d， 1次/d， 停用4 d再繼續(xù)治療， 共治療3～4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 咳嗽及喘憋緩解時間 觀察兩組患兒治療后咳嗽及喘憋最早獲得改善的時間。

1. 3. 2 臨床療效 分顯效、有效及無效。顯效：各項指標(biāo)經(jīng)血常規(guī)檢查無異常， 炎性病灶經(jīng)X線檢查已完全吸收或基本吸收， 患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)及陽性體征基本或完全消失;有效：血常規(guī)檢查結(jié)果基本正常， 炎性病灶經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)大部分吸收， 患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)及陽性體征獲得極大的緩解;無效：血常規(guī)檢查結(jié)果無明顯好轉(zhuǎn)， X線檢查炎性病灶未見良性改變， 患兒肺炎表現(xiàn)癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療后咳嗽及喘憋緩解時間對比 研究組咳嗽及喘憋改善時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎支原體屬于一種超濾過病原微生物其處于細(xì)菌和病毒之間， 是一種獨立生活的極小微生物， 通常是通過呼吸道的飛沫實施傳播， 是青少年兒童肺炎特別常見的病原體， 發(fā)病率有逐年上升的趨勢[4]。支原體肺炎通常會出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎以及間質(zhì)性肺炎等病理性變化， 疾病具有自限性， 其自限時間可達(dá)5～7周， 該疾病的發(fā)生很容易導(dǎo)致多器官多系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥， 治療不易徹底， 會造成呼吸道反復(fù)感染現(xiàn)象， 極易誘發(fā)哮喘， 因此在支原體肺炎的急性期應(yīng)予以積極的治療， 從而使療程獲得縮短[5]。當(dāng)下在臨床上造成兒童出現(xiàn)死亡的主要因素就是肺炎。相關(guān)資料顯示[6]， 5～15歲是兒童支原體肺炎疾病的高發(fā)期， 該疾病一年四季均可發(fā)生， 支原體肺炎疾病患兒的癥狀表現(xiàn)主要為喘促及咳痰等?；加写思膊〉膬和ǔＬ狄褐袝霈F(xiàn)大量的支原體繁殖和聚集現(xiàn)象， 因此在疾病的治療時， 要將呼吸道內(nèi)淤積的痰液進(jìn)行有效及時地清除， 除痰屬于本疾病治療的重要環(huán)節(jié)。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示[7]， 近幾年支原體肺炎患兒的發(fā)病率呈現(xiàn)出極為明顯的上升現(xiàn)象， 疾病的出現(xiàn)會給患兒造成極大的痛苦， 家長也因此寢食不安。支原體肺炎的發(fā)生不受性別的影響。支原體肺炎患兒發(fā)病初始階段通常會出現(xiàn)干咳表現(xiàn)， 可伴有程度不同的出汗等癥狀， 此階段肺部體征表現(xiàn)尚不明顯， 肺部啰音在此時極為少見， 肺部經(jīng)胸部X線檢查會發(fā)現(xiàn)其有實變性影像的出現(xiàn)， 表明支原體肺炎疾病確已發(fā)生。

現(xiàn)階段對于支原體肺炎疾病的治療通常應(yīng)用抗菌類藥物進(jìn)行， 其中最為常用的抗菌藥物就是大環(huán)內(nèi)酯類的藥品， 過去通常會應(yīng)用紅霉素對患兒實施治療， 不過相關(guān)研究和臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)本藥物對患兒的應(yīng)用， 會使患兒的胃腸道產(chǎn)生極大的不良反應(yīng)， 給患兒的身體造成很大的不利影響， 如肝功能的損傷等[8]。目前對于小兒支原體肺炎的治療通常是應(yīng)用阿奇霉素和氨溴索注射液兩種藥物實施治療， 已替代了紅霉素的應(yīng)用。阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物的一種， 本藥品可很好的阻止病原體與人體蛋白質(zhì)相結(jié)合， 具有極佳的組織滲透性， 本藥品在組織內(nèi)的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組織內(nèi)間隙， 由于不易和血漿蛋白相互結(jié)合， 從而極大的減輕該藥物應(yīng)用后對人體肝腎功能所造成的極大損害[9]。阿奇霉素能夠很好的殺滅革蘭陽性菌和衣原體。本次研究中， 對支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量654-2實施治療， 能夠極大的減輕臨床肺炎表現(xiàn)癥狀， 減少患兒的胃腸道不良反應(yīng)， 療效顯著， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率93.8%高于對照組的71.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

654-2藥物成分提取自茄科類植物唐古特山莨菪， 其具有非常好的抗膽堿效果， 屬于一種M受體阻滯劑， 山莨菪堿可以針對乙酰膽堿對M受體的興奮性起到競爭性阻斷作用[10]。其可以使平滑肌的痙攣狀態(tài)獲得極大的減輕， 能夠治療臨床中所遇到的各種感染性疾病。應(yīng)用654-2對急性支氣管炎進(jìn)行治療， 其可以使血管的粘稠度獲得很好的降低， 使患兒的血管獲得有效地擴(kuò)張， 使支氣管黏膜的微循環(huán)狀態(tài)獲得極大的改善， 增強病患體內(nèi)紅細(xì)胞的變形能力， 更利于機(jī)體對炎癥的吸收。該藥物的應(yīng)用能夠極大的防止支氣管血管所產(chǎn)生的外滲， 使支氣管黏膜的水腫獲得減輕， 使細(xì)胞的穩(wěn)定性得到增強， 將支氣管炎癥所帶來的對機(jī)體的損傷減到最低。654-2可以很好的阻斷M受體和迷走神經(jīng)， 對呼吸道腺體的分泌產(chǎn)生很好的抑制效果， 使人體的肌纖維獲得舒展， 從而起到很好的平喘效果。654-2的應(yīng)用后患兒會表現(xiàn)為全身潮紅和口干癥狀， 但654-2的應(yīng)用可減輕阿奇霉素應(yīng)用過程所產(chǎn)生的胃腸道的不良反應(yīng)， 如腹痛等。小劑量654-2的應(yīng)用可以使支氣管纖毛的運動能力獲得提升， 可以促使機(jī)體將病原體進(jìn)行有效的排出。本藥品可以使細(xì)胞的免疫能力獲得很好的增強， 加強了巨噬細(xì)胞清除機(jī)體病原菌的能力。本次研究中， 研究組咳嗽及喘憋改善時間分別為（3.5±1.1）、（3.1±0.8）d均短于對照組的（7.6±1.2）、（6.1±0.9）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量654-2實施治療， 患兒的臨床肺炎表現(xiàn)癥狀獲得極大的減輕， 胃腸道的不良反應(yīng)較少， 患兒的咳嗽及喘憋癥狀獲得較早改善， 療效顯著， 可以應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余曉花， 李曄， 王巖， 等. 頭孢曲松鈉與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用治療急性期布魯桿菌病療效觀察. 中國地方病防治雜志， 2017， 5（7）：752.

[2] 劉小雪， 王瑩， 陳鵬， 等. 體外培育牛黃聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑治療難治性支原體肺炎的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 4（8）：960-964.

[3] 覃釗凡， 徐健， 王月穎， 等. 加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎療效及X線評價研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019， 4（6）：1526-1529.

[4] 余登瓊， 余曉暉， 馬明炎. 重慶墊江地區(qū)小兒肺炎支原體感染及流行病學(xué)特征分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（31）：4355-4356.

[5] 邵新環(huán)， 張彩艷， 呂俊， 等. 小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點（附226例分析）. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（31）：73-75.

[6] 王炳征， 陳璽， 毛云英. 小兒難治性肺炎支原體肺炎78例臨床診治分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（5）：567-568.

[7] 劉東華. 氨溴特羅片聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒對其抗炎、促炎因子及免疫功能的影響分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 21（A2）：75-77.

[8] 郭艷梅， 李曉春. 細(xì)胞因子譜、C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在小兒重癥支原體肺炎診治中的臨床意義. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（5）：

900-903.

[9] 呂靜. 小兒肺炎支原體肺炎細(xì)胞免疫和體液免疫指標(biāo)檢測的臨床價值. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 3（6）：107-109.

[10] 顏海峰， 霍開明， 韓棟光， 等. 肺炎支原體感染對哮喘患兒血清IgE、白細(xì)胞介素水平及肺功能的影響. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（34）：

78-80.

[收稿日期：2020-03-19]