四肢骨折兒童心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素研究

吳慶

【摘要】 目的 分析四肢骨折兒童心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素。方法 84例四肢骨折患兒作為研究對象， 采用兒童應(yīng)激障礙檢查表（CSDC）調(diào)查患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)， 分析影響因素， 并發(fā)放《四肢骨折患兒家長骨折知識調(diào)查問卷》測試患兒家長對骨折知識的掌握程度。結(jié)果 84例患兒CSDC總評分為（7.21±0.46）分， 其中急性反應(yīng)評分為（5.32±1.37）分， 近期反應(yīng)評分為（2.45±0.43）分。2～7歲患兒的急性反應(yīng)評分（5.67±0.62）分明顯高于年齡>7～14歲患兒的（4.41±0.49）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2～7歲與>7～14歲患兒近期反應(yīng)評分、CSDC總評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。獨(dú)生子女的急性反應(yīng)評分（5.56±1.42）分明顯高于非獨(dú)生子女的（4.43±1.29）分， 再體驗(yàn)評分（0.27±0.06）分明顯低于非獨(dú)生子女的（2.42±0.53）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女患兒CSDC總評分、近期反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家長骨折知識正確回答道數(shù)≥4道與<4道患兒CSDC總評分、急性反應(yīng)評分、近期反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 四肢骨折兒童心理應(yīng)激狀態(tài)的影響因素主要為年齡、是否為獨(dú)生子女， 醫(yī)務(wù)人員需使患兒保持一個健康的心理狀態(tài)， 以促進(jìn)其快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折;兒童;心理應(yīng)激狀態(tài);影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.032

兒童意外創(chuàng)傷是臨床較為常見的一種急癥， 據(jù)統(tǒng)計(jì)每年有26.1%左右的兒童發(fā)生過意外創(chuàng)傷， 其中10.0%～33.5%的兒童出現(xiàn)嚴(yán)重意外創(chuàng)傷， 從而造成四肢骨折[1， 2]。在圍手術(shù)期， 兒童意外創(chuàng)傷對護(hù)理人員的專業(yè)知識與專業(yè)技能要求已越來越高。四肢骨折患兒不僅忍受著生理疼痛， 還由于意外創(chuàng)傷的毫無預(yù)警性及突發(fā)性特點(diǎn)， 在其心理上也帶來嚴(yán)重影響， 主要表現(xiàn)為進(jìn)入陌生環(huán)境（如醫(yī)院）所導(dǎo)致的恐懼不安等心理情緒與疼痛帶來的焦慮情緒[3， 4]。發(fā)生四肢骨折后， 學(xué)齡前患兒多數(shù)會哭鬧不安， 而學(xué)齡期兒童則一般會拒絕執(zhí)行醫(yī)囑與拒絕和醫(yī)務(wù)人員交流溝通等， 同時大部分患兒隨著社會功能與心理情況的恢復(fù)， 不會出現(xiàn)長時間的不良心理情緒， 但有部分患兒可發(fā)展成創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)[5， 6]。因此， 了解四肢骨折兒童心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素是十分有必要的， 兒童應(yīng)激障礙檢查表（child stress disorders checklist， CSDC）屬于一個較佳評估兒童發(fā)生應(yīng)激事件后的近期及急性反應(yīng)工具， 其和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder， PTSD）存在緊密關(guān)聯(lián)， 適用于2～18歲人群[7]， 本文采用CSDC中文版對四肢骨折兒童心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年5月～2019年5月本院收治的84例四肢骨折兒童作為研究對象， 其中男女比51：33， 年齡2～14歲， 平均年齡（7.23±2.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有研究對象均為意外創(chuàng)傷所致的單一四肢骨折;② 所有研究對象的監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書;③ 年齡2～14歲;④本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為孤兒;②存在心理疾病的患兒。

1. 2 方法 采用CSDC中文版對患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素進(jìn)行分析， 并發(fā)放《四肢骨折患兒家長骨折知識調(diào)查問卷》測試患兒家長對骨折知識的掌握程度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素。評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：CSDC中文版包含近期反應(yīng)、急性反應(yīng)及創(chuàng)傷事件3個維度， 共有36個條目， 其中近期反應(yīng)有30個條目， 以評定兒童發(fā)生創(chuàng)傷后1個月內(nèi)的行為情況， 包括功能性損害（4條）、警覺性增高

（6條）、麻木和解離（8條）、回避（5條）及再體驗(yàn)（7條）;急性反應(yīng)有5個條目， 以評定兒童發(fā)生創(chuàng)傷后立即表現(xiàn)的行為與情緒;創(chuàng)傷事件有1個條目， 以描述創(chuàng)傷事件的發(fā)生。各條目均采取3級評分， 即0～2分， 總分0～60分， 應(yīng)激反應(yīng)與分?jǐn)?shù)呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡段的CSDC評分比較 84例患兒CSDC

總評分為（7.21±0.46）分， 其中急性反應(yīng)評分為（5.32±

1.37）分， 近期反應(yīng)評分為（2.45±0.43）分。年齡2～7歲患兒39例， CSDC總評分為（7.35±0.51）分， 其中急性反應(yīng)評分為（5.67±0.62）分、近期反應(yīng)評分為（2.56±

0.42）分;年齡7～14歲患兒45例， CSDC總評分為（7.28±

0.44）分， 其中急性反應(yīng)評分為（4.41±0.49）分、近期反應(yīng)評分為（2.49±0.44）分。2～7歲患兒的急性反應(yīng)評分明顯高于年齡7～14歲患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.395， P=0.000<0.05）;年齡2～7歲與7～14歲患兒近期反應(yīng)評分、CSDC總評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.743、0.675， P=0.460、0.501>0.05）。

2. 2 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女的CSDC評分比較 獨(dú)生子女49例， 其CSDC總評分為（7.20±0.43）分、急性反應(yīng)評分為（5.56±1.42）分、近期反應(yīng)評分為（2.39±

0.48）分、近期反應(yīng)中的再體驗(yàn)評分為（0.27±0.06）分;

非獨(dú)生子女35例， 其CSDC總評分為（7.22±0.48）分、急性反應(yīng)評分為（4.43±1.29）分、近期反應(yīng)評分為（2.42±0.53）分、近期反應(yīng)中的再體驗(yàn)評分為（1.39±

0.58）分。獨(dú)生子女的急性反應(yīng)評分明顯高于非獨(dú)生子女， 再體驗(yàn)評分明顯低于非獨(dú)生子女， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.733、13.449， P=0.000、0.000<0.05）;獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女患兒CSDC總評分、近期反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.200、0.270， P=0.788、0.842>0.05）。

2. 3 掌握不同骨折知識患兒家長的CSDC評分比

較 患兒家長骨折知識正確回答道數(shù)≥4道49例， 其CSDC總評分為（6.68±1.39）分、急性反應(yīng)評分為（5.26±

1.25）分、近期反應(yīng)評分為（2.53±0.61）分;患兒家長骨折知識正確回答道數(shù)<4道35例， 其CSDC總評分為（7.21±1.42）分、急性反應(yīng)評分為（5.43±1.28）分、近期反應(yīng)評分為（2.62±0.66）分。家長骨折知識正確回答道數(shù)≥4道與<4道患兒CSDC總評分、急性反應(yīng)評分、近期反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.707、0.608、0.644， P=0.092、0.545、0.521>0.05）。

3 討論

3. 1 年齡對四肢骨折兒童的心理應(yīng)激狀態(tài)的影響 相

關(guān)研究顯示[9]：60%左右的兒童或與青少年存在≥1次

的意外創(chuàng)傷事件， 主要包括受虐待、燒傷及骨折等， 并亟需一個有效的干預(yù)處理措施。雖然多數(shù)兒童在出現(xiàn)意外創(chuàng)傷事件后， 可隨著社會功能與心理情緒的恢復(fù)， 不會長時間存在不良心理情緒， 但仍存在少數(shù)兒童發(fā)展成創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)， 從而造成其出現(xiàn)心理障礙， 甚至還可延續(xù)到青少年及成人時期。兒童處在不同的年齡段時， 其對相似或相同意外創(chuàng)傷事件的認(rèn)知并不是一致的， 在心理與身體反應(yīng)上存在一定差異性。有學(xué)者在研究燒傷兒童的心理狀態(tài)時指出， 年齡越大的兒童， 其對于意外創(chuàng)傷事件具有更好的耐受力， 且PTSD情況也在一定程度上所有減輕[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)：年齡2～7歲患兒的急性反應(yīng)評分明顯高于年齡7～14歲患兒（P<0.05）， 提示年齡7～14歲患兒的急性反應(yīng)情況要明顯優(yōu)于年齡2～7歲患兒。這是由于年齡較大的兒童， 其承受能力要明顯強(qiáng)于年齡較小的兒童， 所以在年齡較大的兒童面對意外創(chuàng)傷事件時， 其表現(xiàn)要普遍好于年齡較小的兒童。

3. 2 是否為獨(dú)生子女對四肢骨折兒童的心理應(yīng)激狀態(tài)的影響 本文研究亦發(fā)現(xiàn)：獨(dú)生子女的急性反應(yīng)評分明顯高于非獨(dú)生子女， 再體驗(yàn)評分明顯低于非獨(dú)生子女（P<0.05）， 提示獨(dú)生子女的急性反應(yīng)情況明顯不如非獨(dú)生子女， 但獨(dú)生子女近期反應(yīng)中的再體驗(yàn)情況要明顯優(yōu)于非獨(dú)生子女。這是由于非獨(dú)生子女在日常生活中， 不是孤單的一人， 其有哥哥、弟弟或姐姐、妹妹相伴， 在處理事情的能力方面相對較強(qiáng)， 故非獨(dú)生子女面對意外創(chuàng)傷事件后的急性反應(yīng)要好于獨(dú)生子女， 但由于非獨(dú)生子的日常生活中， 其父母還有其他孩子需要照顧， 難以時時刻刻的照顧四肢骨折患兒， 加上患兒在遭受創(chuàng)傷后其心理更為脆弱、敏感， 故非獨(dú)生子女患兒的“再體驗(yàn)”癥狀會表現(xiàn)的較為明顯。因此， 護(hù)理人員需在日常護(hù)理中針對這類情況加強(qiáng)與患兒家屬的交流溝通。

3. 3 患兒家長骨折知識掌握程度對四肢骨折兒童的心理應(yīng)激狀態(tài)影響 本文研究還發(fā)現(xiàn)：家長骨折知識正確回答道數(shù)≥4道與<4道患兒的CSDC總評分、急性反應(yīng)評分、近期反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這可能和本次研究的樣本量較小有關(guān)， 需進(jìn)一步納入大量樣本以證實(shí)。若患兒家長能很好的掌握骨折知識， 其在照護(hù)患兒時就可冷靜、沉著的應(yīng)對， 而這種心理狀態(tài)可對患兒產(chǎn)生一定影響， 從而改善患兒的心理情況， 故護(hù)理人員可針對性的給予患兒家長進(jìn)行健康教育， 以加強(qiáng)患兒家長掌握骨折知識的程度， 提高功能鍛煉的有效性， 大幅度改善患兒在創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激狀態(tài)， 進(jìn)而促進(jìn)患兒身心康復(fù)。

另外， 由于四肢骨折兒童對病區(qū)環(huán)境十分敏感， 而患兒的應(yīng)激反應(yīng)在較大程度上取決于其能否適應(yīng)環(huán)

境[9， 10]， 故護(hù)理人員需針對患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)影響因素及心理特點(diǎn)給予個性化心理護(hù)理干預(yù)， 最大限度的降低骨折對患兒所產(chǎn)生的影響， 有效緩解其心理應(yīng)激狀態(tài)， 改善心理情緒， 從而促進(jìn)患兒身心快速康復(fù)。

綜上所述， 四肢骨折兒童心理應(yīng)激狀態(tài)的影響因素主要為年齡、是否為獨(dú)生子女， 醫(yī)務(wù)人員需使患兒保持一個健康的心理狀態(tài)， 以促進(jìn)其快速康復(fù)。

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[收稿日期：2020-03-19]