低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合骨折外移術(shù)治療下鼻甲肥大效果分析

趙勵(lì) 王春燕 王建軍

【摘要】 目的 探討低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合骨折外移術(shù)治療下鼻甲肥大的療效。方法 80例下鼻甲肥大患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單一組， 每組40例。單一組給予下鼻甲骨折外移術(shù)治療， 聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療。比較兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為97.50%， 明顯高于單一組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于單一組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合骨折外移術(shù)治療下鼻甲肥大并發(fā)癥少， 療效確切。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子射頻消融術(shù);下鼻甲肥大;骨折外移術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.016

Analysis of the effect of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation on inferior turbinate hypertrophy? ?ZHAO Li， WANG Chun-yan， WANG Jian-jun. Department of Otolaryngology， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation on inferior turbinate hypertrophy. Methods? ?A total of 80 patients with inferior turbinate hypertrophy were divided into combination group and single group by random numerical table， with 40 cases in each group. Single group was treated by fracture relocation of inferior turbinate， and combination group was treated by low temperature plasma radiofrequency ablation on the basis of the control group. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of combination group was 97.50%， which was higher than that of single group 75.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of combination group was 5.00%， which was lower than that of single group 20.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation show affirmative efficacy for inferior turbinate hypertrophy with less complications.

【Key words】 Low temperature plasma radiofrequency ablation; Inferior turbinate hypertrophy; Fracture relocation

鼻甲肥大屬于鼻組織常見(jiàn)疾病之一， 一般是因?yàn)楸丘つらL(zhǎng)時(shí)間的炎癥刺激而引發(fā)的鼻甲黏膜水腫肥厚?；颊邥?huì)呈現(xiàn)出呼吸困難、鼻塞等癥狀， 影響日常生活與工作， 及時(shí)的手術(shù)干預(yù)則是有效治療手段， 具體治療手段值得持續(xù)關(guān)注。本文觀察本院接收的80例下鼻甲肥大患者， 分析運(yùn)用低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合骨折外移術(shù)治療后的療效與并發(fā)癥發(fā)生情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2015年1月～2017年1月門診與住院收治的80例鼻甲肥大患者， 年齡27～65歲， 其中男48例， 女32例;患者癥狀表現(xiàn)主要為鼻塞保持>3個(gè)月持續(xù)性的癥狀， 同時(shí)均在保守治療后無(wú)效接受手術(shù)治療;通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查與CT檢查， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤與腺樣體肥大等情況。1%麻黃素收縮下鼻甲不敏感。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和單一組， 每組40例。單一組男23例， 女17例;年齡27～65歲， 平均年齡（37.83±10.51）歲。聯(lián)合組男25例， 女15例;年齡28～65歲， 平均年齡（37.81±10.05） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 單一組 患者給予下鼻甲骨折外移術(shù)治療。手術(shù)采用局部麻醉， 患者取仰臥位， 鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因及腎上腺素混合液（10 ml∶1 ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次， 再以2%利多卡因行雙側(cè)下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉。將剝離子置入下鼻道內(nèi)， 先將下鼻甲向鼻腔中隔側(cè)骨折， 再將骨折的下鼻甲外移， 同時(shí)注意對(duì)鼻淚管、咽鼓管咽口及圓枕等結(jié)構(gòu)的保護(hù)。

1. 2. 2 聯(lián)合組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療。局部麻醉效果滿意后， 于下鼻甲黏膜下注射適量生理鹽水， 采用美國(guó)Arthrocare公司等離子低溫射頻手術(shù)系統(tǒng)行下鼻甲消融， 輸出功率調(diào)至5檔，

EIC4845刀頭前端蘸生理鹽水后， 選擇鼻甲肥厚點(diǎn)進(jìn)針， 踩下工作開關(guān)， 一般選擇2～3個(gè)孔道， 沿黏膜下（勿過(guò)深觸及骨面或過(guò)淺損傷黏膜表面）將治療刀頭插到預(yù)定部位， 自前向后在黏膜下進(jìn)行消融， 每處消融約10～15 s， 可見(jiàn)下鼻甲體積在消融過(guò)程中逐漸萎縮。刀頭后退時(shí)以3 mm/s左右速度行電凝止血。對(duì)局部肥厚明顯部位可追加消融治療。最后將下鼻甲骨折外移。

兩組術(shù)畢均予雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿， 48 h后取出。常規(guī)給予抗生素48 h預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的門診隨訪， 比較兩組治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥主要包括鼻腔干燥、鼻腔出血、嗅覺(jué)減退等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者術(shù)后有良好的鼻腔通氣狀況， 鼻甲有明顯的縮減， 沒(méi)有不適感;有效：患者治療后鼻塞情況有明顯好轉(zhuǎn)， 但是仍舊有通氣功能部分受阻， 鼻甲有小范圍的縮減趨向;無(wú)效：患者治療后有關(guān)癥狀與組織結(jié)構(gòu)情況沒(méi)有明顯改善， 甚至嚴(yán)重化。治療總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率為97.50%， 明顯高于單一組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于單一組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

下鼻甲肥大是慢性肥厚性鼻炎患者出現(xiàn)鼻堵的主要原因。人體鼻腔黏膜組織可以發(fā)揮溫度與濕度的調(diào)控作用[1]， 下鼻甲黏膜組織屬于鼻腔黏膜組成部分之一， 可以在鼻周期調(diào)控下發(fā)揮對(duì)呼吸流量的管控， 能夠保證鼻阻力的持續(xù)， 確保正常的呼吸能力， 確保人體正常呼吸[2]。傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)下鼻甲黏膜部分切除， 黏膜損傷較多， 創(chuàng)面瘢痕愈合， 缺乏黏膜覆蓋， 影響功能， 容易出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、鼻出血、鼻腔粘連等并發(fā)癥， 當(dāng)下該方式已經(jīng)逐步淘汰， 進(jìn)行下鼻甲骨折外移術(shù)是一種讓下鼻甲骨骨折后朝鼻腔外側(cè)壁位置

移動(dòng)， 由此來(lái)強(qiáng)化鼻腔通氣容積。增加總鼻道空間而降低鼻阻力， 有效避免了鼻甲黏膜損傷， 在近年來(lái)應(yīng)用較多。

低溫等離子射頻消融術(shù)主要是借助等離子消融計(jì)數(shù)來(lái)促使鼻甲黏膜與有關(guān)黏膜下組織出現(xiàn)蛋白變性、凝固與腺體萎縮， 促使下鼻甲縮減， 由此來(lái)優(yōu)化鼻腔容積， 這種消融術(shù)不會(huì)對(duì)正常的鼻腔黏膜生理功能構(gòu)成損害， 整體的鼻腔通氣引流狀況得到優(yōu)化[3]。這種消融處理僅僅針對(duì)鼻甲黏膜產(chǎn)生影響， 不會(huì)對(duì)鼻甲骨質(zhì)構(gòu)成干擾。如果屬于骨質(zhì)增生有關(guān)的慢性肥厚性鼻炎， 治療效果相對(duì)不理想。如果下鼻甲不做好處理， 容易出現(xiàn)鼻黏膜粘連情況[4]。如果僅僅只做下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)， 該方式無(wú)法有效的達(dá)到理想的鼻通氣效果， 如果聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療， 則可以更好的處理慢性肥厚性鼻炎情況。從本研究案例可以發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)等離子消融與下鼻甲骨折外移手術(shù)的結(jié)合治療， 聯(lián)合組比對(duì)照組單純的下鼻甲骨折外移手術(shù)治療更具有治療優(yōu)勢(shì)， 等離子射頻消融術(shù)可以在導(dǎo)電介質(zhì)的影響下形成電極附近的高能量粒子， 由此來(lái)達(dá)到細(xì)胞分解以及鼻甲體積縮減的功效， 促使消融效果更理想的實(shí)現(xiàn)[5]。鼻黏膜在低溫治療中不會(huì)有較大的治療損傷， 治療安全性高， 術(shù)后鼻腔干燥、鼻腔出血與嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥發(fā)生率更低。

在治療中需要把控一些要點(diǎn)。①術(shù)前進(jìn)行麻醉收縮鼻甲處理后， 需要通過(guò)將生理鹽水注射到鼻甲黏膜來(lái)促使其更好的腫脹， 由此來(lái)更好的達(dá)到離子消融功效， 同時(shí)也有助于對(duì)消融程度做有效判斷[6]。②在手術(shù)中需要規(guī)避刀頭粗暴導(dǎo)致黏膜穿透， 讓刀頭盡量保持在下鼻甲骨的表層做潛行， 保持臨近針孔3～4 mm的間隔尺度， 防控術(shù)后有黏膜瘢痕與鼻甲萎縮等問(wèn)題[7]。具體的下鼻甲縮小的幅度一般沒(méi)有客觀的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)， 鼻消融與鼻中隔需要間隔2～3 mm。術(shù)后還會(huì)有瘢痕收縮導(dǎo)致的持續(xù)縮減， 因此需要手術(shù)操作中相對(duì)保守的進(jìn)行[8]。低溫等離子射頻消融術(shù)所使用的技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同， 不會(huì)對(duì)下鼻甲黏膜功能構(gòu)成破壞影響， 可以保證其良好的生理解剖結(jié)構(gòu)。外壓存在的情況下可以讓等離子消融有化合物， 而后在刀孔擠壓中溢出， 由此來(lái)降低術(shù)后假膜狀膠凍物所需要的滲出量與時(shí)間消耗， 促使后續(xù)的恢復(fù)得到優(yōu)化。下鼻甲外移可以提升鼻道寬度， 由此整體的治療效果更為理想。

綜上所述， 下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)對(duì)治療慢性肥厚性鼻炎有顯著效果， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱優(yōu)鳳， 胡婧婷. 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲消融術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎合并下鼻甲肥大的療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（16）：2456-2457.

[2] 周麗萍. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大的臨床效果. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（21）：3948-3949.

[3] 劉森瓊， 汪建強(qiáng). 等離子消融術(shù)治療下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲的效果及對(duì)患者出血量影響觀察. 智慧健康， 2019， 5（7）：88-89， 92.

[4] 王慶， 張茂宇， 羅宇霖， 等. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大的效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（3）：3-5.

[5] 黃玉海， 李銳濤， 廖鵬程， 等. 低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療鼻甲肥大的臨床研究. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2020， 29（1）：

3-5.

[6] 李進(jìn)憲. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)聯(lián)合等離子下鼻甲消融治療鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎研究. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（18）：3135-3138.

[7] 徐億民. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子射頻微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大的效果. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（13）：16-17.

[8] 徐浩， 孫周明， 董紅軍， 等. 鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合等離子低溫射頻消融術(shù)對(duì)患者鼻腔愈合情況及生理功能的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（5）：83-86.

[收稿日期：2020-03-26]