頭孢丙烯聯(lián)合喜炎平應(yīng)用在急性化膿性扁桃體炎患兒治療中對PCT、TNF-α及IL-6水平的影響

孫濤

【摘要】 目的 分析頭孢丙烯聯(lián)合喜炎平應(yīng)用在急性化膿性扁桃體炎患兒治療中對降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響。方法 359例急性化膿性扁桃體炎患兒， 按分層隨機(jī)法分為觀察組（254例）和對照組（105例）。對照組患兒采用頭孢丙烯治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平治療。對比兩組癥狀消失時間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后PCT、IL-6和TNF-α水平。結(jié)果 觀察組發(fā)熱、咽痛和膿性分泌物消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組PCT、IL-6和TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PCT、IL-6和TNF-α水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.24%， 高于對照組的79.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.33%， 低于對照組的32.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性化膿性扁桃體炎中聯(lián)合頭孢丙烯和喜炎平治療可縮短患兒癥狀消失時間， 消除炎癥反應(yīng)， 提高療效和安全性， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭孢丙烯;喜炎平;急性化膿性扁桃體炎;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.008

Effects of cefprozil combined with Xiyanping on the levels of PCT， TNF-α and IL-6 in the treatment of child patients with acute suppurative tonsillitis? ?SUN Tao. Medical Department， Jining Municipal Government Hospital， Jining 272100， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of cefprozil combined with Xiyanping on the levels of procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the treatment of patients with acute suppurative tonsillitis. Methods? ?A total of 359 child patients with acute suppurative tonsillitis were divided into observation group （254 cases） and control group （105 cases） by stratified randomization. The control group was treated by cefprozil， and the observation group was treated by Xiyanping on the basis of the control group. The symptom disappearance time， clinical efficacy， occurrence of adverse reactions and levels of PCT， TNF-α and IL-6 before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The disappearance time of fever， pharyngalgia and purulent secretion of the observation group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of PCT， TNF-α and IL-6 between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of PCT， TNF-α and IL-6 of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 97.24%， which was higher than that of the control group 79.05%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 4.33%， which was lower than that of the control group 32.38%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The combination of cefprozil and Xiyanping in acute suppurative tonsillitis can shorten the disappearance time of patients symptoms， eliminate the inflammatory response， improve the efficacy and safety， which is worth applying.

【Key words】 Cefprozil; Xiyanping; Acute suppurative tonsillitis; Safety

急性化膿性扁桃體炎是一種常見的上呼吸道感染疾病， 且多合并存在不同程度咽部黏膜炎癥， 具有明顯的季節(jié)和年齡特點(diǎn)， 以春秋兩季多見， 且兒童和青少年為高發(fā)人群。急性病癥起病速度和發(fā)展速度較快， 病情危急， 若治療不及時很容易出現(xiàn)呼吸困難或誘發(fā)扁桃體膿腫， 對患兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。抗生素是臨床治療急性化膿性扁桃體炎的常用藥物， 對于消除細(xì)菌感染， 改善患兒癥狀有重要意義。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 抗生素副作用較大且長期使用容易產(chǎn)生耐藥性， 進(jìn)而其作用存在局限性。而近期， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]， 使用中成藥喜炎平治療不僅能夠提高治療效果， 還能保證用藥安全性。為此， 本次研究特選取359例急性化膿性扁桃體炎患兒， 分析二者聯(lián)合用藥的效果和價值， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2019年1月本院收治的359例急性化膿性扁桃體炎患兒按分層隨機(jī)法分為觀察組（254例）和對照組（105例）。觀察組男185例，

女69例;年齡4～16歲， 平均年齡（11.06±2.57）歲;發(fā)病至入院時間1～22 h， 平均發(fā)病至入院時間（12.45±

3.28）h。對照組男73例， 女32例;年齡4～17歲， 平均年齡（11.15±2.62）歲;發(fā)病至入院時間1～21 h， 平均發(fā)病至入院時間（12.36±3.22）h。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合臨床關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);對本次研究知情且簽署同意書;無藥物過敏史;精神認(rèn)知良好能正確辨識醫(yī)護(hù)人員指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏;先天性精神障礙或認(rèn)知缺陷;言語溝通障礙者;合并免疫功能疾病或惡性腫瘤等;中途轉(zhuǎn)院及依從性差者。

1. 3 方法 兩組入院后均接受常規(guī)護(hù)理和健康宣教， 并給予基礎(chǔ)補(bǔ)液等對癥處理。對照組給予頭孢丙烯治療， 口服頭孢丙烯（湖南方盛制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093886， 規(guī)格：0.25 g×6 s）7.5 mg/（kg·d）， 2次/d，

若癥狀較重可增加劑量至8 mg/（kg·d）， 1次/d， 以7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平治療， 方法為：取注射用喜炎平（江西青峰制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20026249， 規(guī)格：2 ml∶500 mg×6 s）按體重5～10 mg/kg混于濃度5%葡萄糖注射液250 ml中實(shí)施靜脈滴注， 滴速調(diào)整在30～40滴/min， 1次/d， 其療程同上， 兩組均連續(xù)觀察2個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組癥狀消失時間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后PCT、IL-6和TNF-α水平。①記錄兩組癥狀消失時間， 包括發(fā)熱消失、咽痛消失和膿性分泌物消失時間。②于患兒治療前后取其空腹靜脈血5 ml， 以離心機(jī)常規(guī)離心處理， 參數(shù)調(diào)整為1500 r/min， 離心時間為15 min， 離心完成后取其上清液， 采用全自動生化分析儀對兩組血清PCT、IL-6和TNF-α水平變化進(jìn)行測定。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：患兒癥狀、體征恢復(fù)， 扁桃體表面膿性分泌物消失， 儀器檢查顯示炎癥因子恢復(fù)至正常范圍;有效：咳嗽、發(fā)熱和咽部疼痛較治療前明顯改善且常規(guī)檢查顯示扁桃體膿點(diǎn)好轉(zhuǎn)， 炎癥反應(yīng)明顯減輕;無效：癥狀、體征無顯著變化或各項(xiàng)指征改善效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率。④記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括嗜睡、皮疹、惡心嘔吐。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀消失時間對比 觀察組發(fā)熱、咽痛和膿性分泌物消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后PCT、 IL-6和TNF-α水平對比 治

療前， 兩組PCT、IL-6和TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PCT、IL-6和TNF-α

水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為97.24%， 高于對照組的79.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.33%， 低于對照組的32.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

化膿性扁桃體炎是一種常見病和多發(fā)病， 其致病因素復(fù)雜?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)， 乙型溶血性鏈球菌是導(dǎo)致病情發(fā)生的主要病菌， 此外， 腺病毒也會誘發(fā)疾病。一般情況下， 病毒侵入體內(nèi)不會及時誘病， 只有當(dāng)機(jī)體抵抗能力較弱或煙酒過度、遭受有害氣體刺激等會加劇病菌反應(yīng)進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)階段， 臨床診斷急性化膿性扁桃體炎的治療多以抗生素治療并輔以一般治療（加強(qiáng)營養(yǎng)和臥床等）， 其效果良好且能夠快速達(dá)到治療目的。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]， 抗生素不良反應(yīng)較多， 不利于患兒預(yù)后。而本次研究在傳統(tǒng)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用喜炎平并取得良好效果， 現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合頭孢丙烯和喜炎平相較于單純使用頭孢丙烯患兒癥狀消失時間更短， 且能夠消除炎癥反應(yīng)， 提高療效和減少不良反應(yīng)發(fā)生， 對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 頭孢丙烯屬于二代頭孢菌素類藥物， 是一種廣譜抗生素， 具有極強(qiáng)的殺菌作用。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 頭孢丙烯對于多種致病菌， 包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌等有良好的抑制作用。而臨床藥學(xué)發(fā)現(xiàn)[6]， 口服頭孢丙烯在1.5 h內(nèi)可達(dá)到血藥峰濃度， 且藥量吸收率>95%。由此可見頭孢丙烯具有吸收強(qiáng)和起效快的特點(diǎn)。而喜炎平屬于中成藥物， 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]， 急性化膿性扁桃體炎歸屬于“乳蛾”范疇， 多由外感風(fēng)熱、熱毒尋經(jīng)上沖咽喉， 營血相搏導(dǎo)致咽喉氣血失暢所致， 臨床當(dāng)以清熱解毒為治療原則。喜炎平是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物組成， 具有清熱解毒、止咳止痢的作用， 而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[8]， 喜炎平不僅具有較強(qiáng)的抗病毒活性， 還能在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 進(jìn)而可以避免多種不良反應(yīng)發(fā)生， 增加臨床治療的安全性。既往馬淑霞等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)， 喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素能夠顯著改善風(fēng)熱郁肺證和痰熱閉肺證支原體肺炎患兒中醫(yī)臨床癥狀， 提高中醫(yī)證候療效。而古德鳳[10]發(fā)現(xiàn)， 喜炎平聯(lián)合干擾素治療小兒輪狀病毒腸炎療效顯著， 能有效降低中性粒細(xì)胞CD11b的表達(dá)水平， 快速改善消化道癥狀。由上述結(jié)果可知， 喜炎平在多種疾病治療中存在良好效果， 而本次研究結(jié)果和上述學(xué)者調(diào)查結(jié)果相符， 進(jìn)一步說明聯(lián)合喜炎平治療急性化膿性扁桃體炎效果值得肯定。

綜上所述， 在急性化膿性扁桃體炎中聯(lián)合頭孢丙烯和喜炎平治療可縮短患兒癥狀消失時間， 消除炎癥反應(yīng)， 提高療效和安全性， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐娟， 徐祖龍， 張亞明， 等. 熱毒寧注射液佐治兒童急性化膿性扁桃體炎的療效. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（23）：1747-1748.

[2] 黃培練， 潘艷東. 疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒扁桃體炎（風(fēng)熱證）臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（10）：

1984-1986.

[3] 余霞輝， 舒紅文， 羅健， 等. 金雙歧輔助治療小兒扁桃體炎的臨床研究. 中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2016， 28（2）：169-173.

[4] 苗青， 廖星， 樊長征. 中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療急性扁桃體炎臨床實(shí)踐指南// 第十九屆中國科協(xié)年會——分12標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇論文集， 2017：1.

[5] Wu ZB， Pan HG， Teng YS， et al. Causes and management of pediatric spontaneous tonsillar haemorrhage. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery， 2017， 52（3）：225-227.

[6] 張雯. 雪膽素膠囊聯(lián)合頭孢丙烯治療急性扁桃體炎的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（9）：2627-2631.

[7] Chen LE， Shen YZ， Jiang DY， et al. Amoxicillin and clavulanate potassium in treating children with suppurative tonsillitis. Journal of biological regulators and homeostatic agents， 2017， 31（3）：625-629.

[8] 趙義， 黃旭， 廖秋菊， 等. 柳氮磺吡啶致中性粒細(xì)胞缺乏癥及急性化膿性扁桃體炎. 藥物不良反應(yīng)雜志， 2018， 20（5）：380-381.

[9] 馬淑霞. 喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清細(xì)胞因子的影響. 中草藥， 2019， 50（12）：2945-2949.

[10] 古德鳳. 喜炎平聯(lián)合干擾素治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床效果及對外周血中性粒細(xì)胞的影響. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 12（11）：1590-1593.

[收稿日期：2020-02-24]