萎縮性胃炎高發(fā)及時(shí)治療重在防

□董紹軍

萎縮性胃炎也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。近些年來(lái)隨著胃鏡檢查技術(shù)的普及，其檢出率逐年增高，且因其與胃癌關(guān)系密切，所以越來(lái)越受到胃病患者的關(guān)注。

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在慢性胃炎中約占10%～30%。它是多因素導(dǎo)致的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。一般認(rèn)為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃黏膜慢性炎癥，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃黏膜變薄，分泌減少，蠕動(dòng)功能失調(diào)，消化功能減弱等而發(fā)病。盡管萎縮性胃炎隨病情進(jìn)展可伴有腸化生及異型增生，與胃癌的發(fā)生有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，但它其實(shí)是一種發(fā)展非常緩慢的常見(jiàn)慢性病。

因?yàn)槲s性胃炎病因不明、影響因素眾多，所以在治療上針對(duì)各種發(fā)病誘因的積極預(yù)防比用藥更為重要，尤其是要消除兩種誤解。

誤解一.得了萎縮性胃炎離胃癌就不遠(yuǎn)了好多患者得了萎縮性胃炎就擔(dān)心癌變，其實(shí)大可不必!胃癌的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要經(jīng)歷由“炎”到“癌”的多步驟演變，存在從慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的一般發(fā)展規(guī)律。近年來(lái)的研究顯示，經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療，尤其是我國(guó)特色的中醫(yī)藥實(shí)踐證實(shí)，這類(lèi)病變其實(shí)可以被逆轉(zhuǎn)，許多重度萎縮性胃炎患者經(jīng)過(guò)積極干預(yù)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)檩p中度，甚至病變完全消失。

誤解二.萎縮性胃炎就是胃炎而已雖然慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的消化道慢性疾患，但由于其疾病周期長(zhǎng)，有著不同的發(fā)展階段，所以也要區(qū)別對(duì)待。一旦萎縮性胃炎伴有中度以上的異型增生，其10年的癌變率便會(huì)大幅上升，需要規(guī)律隨訪；如果伴有重度異型增生或局灶瘤變等明確癌前病變，就需要積極干預(yù)、密切隨訪，或及早行胃鏡黏膜下切除，防其癌變，尤其要做好三件事：

糾正不良生活習(xí)慣萎縮性胃炎是多因素導(dǎo)致的慢性疾患，與不良生活方式密切相關(guān)。暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙，喝咖啡、濃茶、偏食以及長(zhǎng)期睡眠不規(guī)律等，可破壞胃分泌的節(jié)律性；食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害；高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，可增加胃的負(fù)擔(dān)。此外，香煙作為一級(jí)致癌物，容易誘發(fā)黏膜癌變；乙醇可加重黏膜損傷。所以，在日常生活中戒煙、忌酒，規(guī)律睡眠，避免食用對(duì)胃黏膜有刺激性的食物和飲品，做到起居有常，飲食有節(jié)，多吃新鮮蔬菜和水果，均有助于萎縮性胃炎的康復(fù)。

定期胃鏡隨訪因?yàn)槲s性胃炎的確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查，所以定期胃鏡隨訪顯得尤其重要。對(duì)于不伴有腸化生或異型增生的患者，可以1～2年復(fù)查一次胃鏡和病理檢查；對(duì)于伴有腸化生或異型增生的患者，建議每年復(fù)查1次。如果伴有中度以上異型增生者，可根據(jù)內(nèi)鏡檢查和臨床情況縮短至每6個(gè)月復(fù)查一次。這樣一旦發(fā)現(xiàn)早期癌變，可以及時(shí)獲得根治。

積極科學(xué)治療

抗HP治療：有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%萎縮性胃炎患者的胃黏膜中伴有HP感染，而HP感染也大大增加了患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化的機(jī)會(huì)。所以一旦發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎伴有HP感染，應(yīng)采取積極的抗HP治療。

保護(hù)胃黏膜：胃黏膜屏障功能受損，黏膜在消化液等的作用下產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血、萎縮和上皮化生等是萎縮性胃炎的基本病理過(guò)程，所以采取胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸可緩解癥狀，延緩疾病發(fā)展。

胃腸動(dòng)力藥：胃蠕動(dòng)減弱或幽門(mén)功能障礙時(shí)，可使得膽汁或胰液反流進(jìn)入胃內(nèi)，加重黏膜損傷，使用嗎叮啉、西沙比利等胃腸動(dòng)力藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，既能防止消化液的反流，又可減輕胃脹、噯氣等消化道癥狀。

助消化藥物：口服胰酶、消化酶等藥物，促進(jìn)消化功能，可緩解消化不良，減輕臨床癥狀。

中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥整體觀念和辨證論治在萎縮性胃炎的治療上具有獨(dú)特療效與優(yōu)勢(shì)。中藥或中成藥可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮、腸化或異型增生，緩解臨床癥狀。