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    坦索羅辛與雙氯芬酸鈉在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中的臨床作用對(duì)比

    2020-08-10 09:23:30李慎謨
    關(guān)鍵詞:雙氯芬軟鏡酸鈉

    李慎謨

    作者單位:450014 河南 鄭州,鄭州人民醫(yī)院泌尿外科

    輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病,且尤以輸尿管上段結(jié)石最為常見。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等被逐漸應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療,明顯提高了此類患者的治療效果[1]。但臨床實(shí)踐證實(shí),術(shù)者技術(shù)水平差、患者輸尿管狀態(tài)差、手術(shù)器械配置不齊等因素均可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)輸尿管黏膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥而影響患者預(yù)后[2],如何采取有效措施預(yù)防或減少碎石術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[3]。為此,本研究對(duì)比分析了碎石術(shù)前應(yīng)用坦索羅辛與雙氯芬酸鈉對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者的臨床作用,以期為此類患者的臨床治療提供參考。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2017年1月至2019年1月鄭州人民醫(yī)院泌尿外科收治的90例擬行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象,并按照入院順序單雙號(hào)分為觀察組 (45例)和對(duì)照組(45例),觀察組男性24例、女性21例,年齡(47.90±10.28) 歲,病程 (8.42±2.58) 個(gè)月,結(jié)石直徑 (12.9±3.5)mm,結(jié)石位于左側(cè)者21例、右側(cè)者24例;對(duì)照組男性26例、女性19例,年齡 (48.11±11.20) 歲,病程 (8.15±2.74)個(gè)月,結(jié)石直徑 (13.2±4.1)mm,結(jié)石位于左側(cè)者18例、右側(cè)者27例。兩組患者性別及結(jié)石分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.180、0.407,P=0.671、0.523,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;年齡、病程及結(jié)石直徑對(duì)比采用t檢驗(yàn), t=0.093、 0.481、 0.373, P=0.926、 0.632、0.710,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管上段(第4腰椎以上)結(jié)石;結(jié)石直徑>7.0 mm且為單一結(jié)石;血尿常規(guī)、肝腎功能等無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并輸尿管狹窄或畸形、脊柱側(cè)彎、腎積水、腎功能不全、腎結(jié)核、腎腫瘤等疾??;合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等疾??;合并精神疾病,存在溝通障礙;對(duì)本研究所用藥物過敏。

    2 方法

    2.1 治療方法

    術(shù)前7 d至術(shù)前,觀察組患者口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,每次0.2 mg,每天1次;對(duì)照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊,每次100 mg,每天1次。

    兩組患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù):全身麻醉后,取截石位,由尿道外口置入輸尿管硬鏡及斑馬導(dǎo)絲,探查輸尿管無狹窄等病變后,留置導(dǎo)絲,退出硬鏡,并沿導(dǎo)絲依次置入輸尿管擴(kuò)張鞘及輸尿管軟鏡;輸尿管軟鏡進(jìn)入腎盂,尋及結(jié)石后置入200μm鈥激光光纖,連接鈥激光碎石機(jī),將結(jié)石粉碎至2.0 mm以下并用套石籃取出;再次檢查無結(jié)石殘留后,退出輸尿管軟鏡,換回輸尿管硬鏡,置入雙J管并留置3~4周;最后,退出輸尿管硬鏡、導(dǎo)絲等器械,留置導(dǎo)尿管,完成手術(shù)。

    2.2 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排石成功率以及術(shù)中輸尿管黏膜損傷、穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT顯示無明顯結(jié)石殘留或無臨床癥狀且殘留結(jié)石直徑<3.0 mm視為排石成功。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 (x ±s) 表示,采用t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    術(shù)前服藥過程中,觀察組患者中出現(xiàn)頭痛者1例,發(fā)熱者1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭痛者1例,發(fā)熱者2例,腹瀉者1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%,兩組無明顯差異(χ2=0.714,P=0.398),且均未影響后期治療。

    觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照組均無明顯差異 (P均>0.05),但排石成功率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者治療情況對(duì)比Table 1 Comparison of treatment between the two groups

    4 討論

    流行病學(xué)研究顯示,我國(guó)輸尿管結(jié)石發(fā)病率約為6.50%[4],其發(fā)病與患者所處地域、種族、年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)[5]。輸尿管結(jié)石可引發(fā)尿路梗阻、腎絞痛、腎積水等疾病而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[6]。目前,臨床常用藥物排石、體外碎石、手術(shù)取石等方法予以治療,但嵌頓時(shí)間達(dá)8周以上或合并有遠(yuǎn)端輸尿管扭曲狹窄、肉芽組織包裹的輸尿管上段結(jié)石是目前臨床治療的難點(diǎn)[7]。體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)等在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中均取得了一定的臨床療效,特別是輸尿管軟鏡因其可彎曲,在輸尿管上段尤其是腎盂、腎盞部位的結(jié)石治療中效果甚佳[8]。但臨床實(shí)踐證實(shí),碎石過程中可造成輸尿管黏膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥而影響患者預(yù)后[9]。為有效預(yù)防碎石術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,筆者將坦索羅辛與雙氯芬酸鈉應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)前的身體準(zhǔn)備,并于本研究對(duì)其臨床作用進(jìn)行了對(duì)比分析。

    輸尿管黏膜損傷多發(fā)生于輸尿管口、輸尿管扭曲成角處、輸尿管膀胱壁間段或結(jié)石嵌頓處,其中發(fā)生于輸尿管口、輸尿管膀胱壁間段者多因輸尿管開口狹窄所致,術(shù)中若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行回抽導(dǎo)絲等處理即可避免輸尿管黏膜損傷[10]。另外,在扭曲、狹窄的輸尿管中應(yīng)用擴(kuò)張鞘,可因輸尿管過度膨脹造成腔內(nèi)壓迫致使輸尿管缺血,增加繼發(fā)性輸尿管黏膜損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。相關(guān)研究證實(shí),輸尿管平滑肌中存在α1、M、β等多種受體,其中去甲腎上腺素可與α1受體結(jié)合而促進(jìn)輸尿管收縮[11]。坦索羅辛作為一種α1受體阻滯劑可降低輸尿管平滑肌基礎(chǔ)張力及輸尿管腔內(nèi)壓力,緩解輸尿管平滑肌痙攣,促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張[12]。鑒于此,筆者將其應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)前的身體準(zhǔn)備,并與應(yīng)用雙氯芬酸鈉者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示,坦索羅辛組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與雙氯芬酸鈉組無明顯差異,排石成功率明顯高于雙氯芬酸鈉組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于雙氯芬酸鈉組??梢?,坦索羅辛通過松弛輸尿管平滑肌,明顯提高了進(jìn)鏡成功率,減少了輸尿管黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率,提高了排石成功率,且不會(huì)增加術(shù)中出血量[13]。另外,術(shù)前服藥過程中,坦索羅辛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%,雙氯芬酸鈉組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%,兩組無明顯差異,且均未影響手術(shù)治療。

    綜上所述,與雙氯芬酸鈉相比,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)前應(yīng)用坦索羅辛能有效預(yù)防術(shù)中輸尿管黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,提高排石成功率,且藥物不良反應(yīng)輕微,對(duì)手術(shù)無影響,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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