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    脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的影響

    2020-08-10 09:23:28歐陽智華于小華
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:狀面終板壓縮性

    李 耿 歐陽智華 于小華

    作者單位:423000 湖南 郴州,郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床主要表現(xiàn)為急慢性疼痛、活動(dòng)受限[1],嚴(yán)重者還可造成局部椎體后凸畸形而影響心肺功能[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法,能夠有效恢復(fù)椎體高度,緩解疼痛癥狀,提高生活質(zhì)量。然而臨床實(shí)踐證實(shí),PVP術(shù)后易繼發(fā)骨折,發(fā)生率達(dá)12.4%~21.7%,約占所有椎體繼發(fā)骨折的55.2%[3]。部分研究學(xué)者認(rèn)為,PVP雖能恢復(fù)骨折椎體高度,但無法徹底恢復(fù)脊柱-骨盆矢狀面的平衡狀態(tài),這可能是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的主要原因之一。為此,筆者通過對(duì)比分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)與未繼發(fā)骨折患者的脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù),探討脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)對(duì)此類患者PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    收集2016年10月至2018年10月郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科收治的90例行PVP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的病歷資料,根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)繼發(fā)骨折將其分為繼發(fā)組 (26例)與非繼發(fā)組 (64例),繼發(fā)組男性11例、女性15例,年齡 (45.76±19.28)歲,體重指數(shù) (24.18±1.86)kg/m2;非繼發(fā)組男性34例、女性30例,年齡 (43.58±18.21)歲,體重指數(shù) (24.47±1.34)kg/m2。兩組患者性別分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.865,P=0.352,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;年齡及體重指數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn), t=0.506、 0.828, P=0.614、 0.410, P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且行PVP治療;病歷資料及影像學(xué)資料相對(duì)完整;隨訪時(shí)間在1年以上;無脊髓壓迫綜合征及自發(fā)性腰背疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有甲狀腺功能異常等影響骨代謝的疾??;椎體多節(jié)斷骨折;腰椎退變性側(cè)凸導(dǎo)致的矢狀面失衡;長期服用激素及腫瘤導(dǎo)致的骨折。

    2 方法

    2.1 研究方法

    兩組患者PVP均由同一組醫(yī)師完成,術(shù)后患者取自然站立位,通過全脊柱正側(cè)位X線片測量脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)。脊柱參數(shù):矢狀面偏移距離 (sagittal vertical axis,SVA),S1后上角與C7鉛垂線 (C7PL,經(jīng)C7中點(diǎn)與水平面垂直的直線)的距離;胸椎后凸角 (thoracic kyphosis,TK),T4上終板與T12下終板延長線夾角;腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),S1上終板與L1上終板延長線夾角。骨盆參數(shù):骶骨傾斜角 (sacral slope,SS),S1上終板與水平線夾角;骨盆傾斜角 (pelvic tilt,PT),S1上終板中點(diǎn)和股骨頭中心連線與垂線的夾角;骨盆入射角 (pelvic incidence,PI),S1上終板垂線與股骨頭中心和S1上終板中點(diǎn)連線的夾角。

    2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x ±s)表示,采用t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    繼發(fā)組患者 SVA明顯長于非繼發(fā)組 (P<0.05),TK明顯大于非繼發(fā)組 (P<0.05),LL、SS、PT、PI明顯小于非繼發(fā)組 (P均<0.05),詳見表1。

    4 討論

    脊柱-骨盆矢狀面維持平衡可使機(jī)體通過最小耗能保持相對(duì)穩(wěn)定的姿勢,減少運(yùn)動(dòng)或站立應(yīng)力對(duì)脊柱的沖擊和震蕩。部分研究顯示,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折可能與脊柱骨盆矢狀面失衡有關(guān)[5],如LL減小、SVA增長可造成軀體明顯前傾,進(jìn)而導(dǎo)致脊柱應(yīng)力增加而易出現(xiàn)骨折[6];若PVP未能完全糾正壓縮性椎體后凸畸形,則TK角度增加、代償LL丟失,可導(dǎo)致軀干前傾能力減弱而誘發(fā)骨折[7]。

    表1 兩組患者脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)對(duì)比 (±s)Table 1 Comparison of spine-pelvic sagittal balance parameters between two groups(±s)

    表1 兩組患者脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)對(duì)比 (±s)Table 1 Comparison of spine-pelvic sagittal balance parameters between two groups(±s)

    組別Group例數(shù)Number of cases SVA (mm) TK (°) LL (°) SS (°) PT (°) PI(°)繼發(fā)組Secondary fracture group 26 25.45±22.46 48.02±12.25 34.52±11.52 22.84±6.56 21.01±5.56 45.96±8.18非繼發(fā)組Non secondary fracture group 64 5.12±19.87 39.41±11.22 43.58±9.57 27.86±6.12 23.98±5.15 51.59±9.16 t值t value 4.236 3.213 3.834 3.455 2.423 2.722 P值P value 0.000 0.002 0.000 0.001 0.017 0.008

    SVA可反映脊柱矢狀面整體平衡狀況,其數(shù)值越大表示正平衡越強(qiáng),軀干處于前傾狀態(tài);TK可反映脊柱屈曲程度,其過小或過大,表示脊柱屈曲度減小或增大;LL是維持脊柱矢狀面平衡的重要指標(biāo),機(jī)體可通過改變LL的大小使軀干前傾或后傾時(shí)維持平衡,若LL丟失可使軀干前傾,SVA正平衡;SS可反映骨盆后旋引起脊柱后傾的情況,角度越大表示代償軀干前傾的能力越強(qiáng);PT可反映骨盆代償軀干前傾的能力,角度越大表示骨盆向后旋轉(zhuǎn)的幅度越大;PI可反映骨盆解剖學(xué)形態(tài),不受姿勢影響,在PT相同的情況下,PI越大,SS越大。本研究結(jié)果顯示,繼發(fā)組患者SVA明顯長于非繼發(fā)組 (P<0.05),TK明顯大于非繼發(fā)組(P<0.05), LL、 SS、 PT、 PI明顯小于非繼發(fā)組(P均<0.05)??梢?,與非繼發(fā)組相比,繼發(fā)組患者脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)較差,軀干前傾程度較大,且代償前傾能力較弱,故脊柱應(yīng)力加大,易出現(xiàn)骨折。與鄧樂章等[8]研究顯示的脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)不佳可增加骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折發(fā)生率的結(jié)果相一致。為此,臨床應(yīng)重視脊柱-骨盆矢狀面平衡對(duì)脊柱手術(shù)的影響,術(shù)前應(yīng)根據(jù)脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)及其聯(lián)動(dòng)關(guān)系制定個(gè)性化的治療方案,如LL=PT±9、LL+TK+PT≤45°是矢狀面平衡最為理想的狀態(tài);術(shù)后應(yīng)根據(jù)脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)指導(dǎo)患者采取有效措施預(yù)防骨折的發(fā)生。

    綜上所述,脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)越差,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高,術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)高度重視脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù),以指導(dǎo)防治方案,提高患者預(yù)后。

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