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    腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的效果對比

    2020-08-10 10:22:02李東峰
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

    李東峰

    (遼寧省北票市康寧醫(yī)院,遼寧 北票 122122)

    位于左上腹部的脾臟為機(jī)體重要的淋巴器官,若其遭受外界沖擊致使脾破裂,大出血情況極易出現(xiàn),可威脅到患者的生命安全[1]。創(chuàng)傷性脾破裂多采用手術(shù)方法加以治療,尤以開腹脾切除術(shù)應(yīng)用較為常見,可取得一定治療效果,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率較高。為此,隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展,腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)已在廣多醫(yī)院試行開展,取得優(yōu)異效果。基于此,筆者就選擇本院自2018年4月-2018年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對象,分別運(yùn)用腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)與開腹脾切除術(shù)作驗(yàn)證分析,收效良好,報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選擇本院自2018年4月-2019年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對象,30例行腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)的為觀察組,30例行開腹脾切除術(shù)的為對照組。觀察組:男26例,女4例;年齡19-58歲;平均(34.7±2.44)歲。對照組:男25例,女5例;年齡20-60歲;平均(35.2±2.37)歲。上述提及的2組創(chuàng)傷性脾破裂患者一般資料基本一致(P>0.05),可作對比。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)醫(yī)院確證符合創(chuàng)傷性脾破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;(2)年齡在18-65歲患者;(3)經(jīng)征詢患者同意簽署相關(guān)同意書,患者家屬享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)患者予以排除;(2)有過肝硬化脾腫大病史患者予以排除;(3)嚴(yán)重心肺功能障礙患者予以排除;(4)明顯凝血障礙患者予以排除。

    2 方法:觀察組行腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)。觀察組手術(shù)內(nèi)容為:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。取患者右斜臥位,并使患者左側(cè)軀體墊高30°,左上肢則于懸吊架上固定。采用四孔法,于臍部左上方3-5cm處作穿刺孔A,約10mm,建立氣腹,壓力控制在14mmHg,置入10mmTrocar。并于腹腔鏡下在左腋前線肋緣下及左側(cè)腋中線平臍處作穿刺孔B、C、D,置入所屬規(guī)格的Trocar;(2)手術(shù)內(nèi)容。①作全腹腔探查,了解脾臟破裂及積血分布情況,吸取腹腔內(nèi)積液;②護(hù)理人員于D孔放入吸引器使脾臟下級(jí)向外側(cè)延展,主治醫(yī)師在B孔放入無損傷抓鉗,提拉脾胃韌帶,超聲刀由C孔置入,沿脾胃韌帶朝胃大彎側(cè)底端作部分脾結(jié)腸韌帶、胃短支等離斷,使胰腺尾部暴露,脾動(dòng)脈主干可于胰腺尾部上方分離,用可吸收夾作雙重夾閉;③在脾下極處朝上極處對脾臟2級(jí)血管作離斷處理,對脾臟進(jìn)行完全切除;④探查其余臟器情況,自體血回輸,并取出脾臟;⑤重新構(gòu)建氣腹,將腹腔鏡放入,腹腔作徹底清潔,并于脾窩處放置引流管由D孔牽出固定。至于對照組,行開腹脾切除術(shù),于左上腹部經(jīng)腹直肌切口或肋緣下切口進(jìn)行查探后實(shí)施脾切除術(shù)。

    3 觀察指標(biāo):觀察2組手術(shù)及并發(fā)癥情況。手術(shù)觀察指標(biāo)有:術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間。至于并發(fā)癥,則涵蓋有腸梗阻、胸腔出血、血栓形成及感染。

    5 結(jié)果

    5.1 2組手術(shù)情況比較:2組術(shù)中出血量差異不明顯(P>0.05);觀察組術(shù)后引流量較之對照組而言,顯著更少(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組比較,略微更長(P<0.05)。見表1。

    表1 2組手術(shù)情況比較

    5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,遠(yuǎn)低于對照組的33.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    討 論

    創(chuàng)傷性脾破裂作為腹部外科中偶有出現(xiàn)的病癥,其病情發(fā)作突然,可引發(fā)大出血導(dǎo)致失血性休克,造成死亡。針對此類病癥,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血控制,并開展手術(shù)加以治療。此前沿用較廣的是開腹脾切除術(shù),雖取得一定效果,但對機(jī)體創(chuàng)傷較大,且并發(fā)癥情況較多[2]。為此,尋求一種更為有效的手段治療創(chuàng)傷性脾破裂尤為關(guān)鍵。

    在現(xiàn)今脾臟治療領(lǐng)域,腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)作為一種新術(shù)式逐漸應(yīng)用于創(chuàng)傷性脾破裂的臨床治療之中,所具備的優(yōu)點(diǎn)在于:創(chuàng)傷細(xì)微、康復(fù)時(shí)間快,且并發(fā)癥有明顯降低。且在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù),脾臟得以良好暴露,其周圍的韌帶和血管等可清楚分辨,并于手術(shù)過程運(yùn)用有超聲刀作全程銳性分離,其術(shù)中出血量將得到有效控制。據(jù)有關(guān)研究指出[3]:使用腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù),其手術(shù)時(shí)間要長于開腹手術(shù)。而在術(shù)后引流量及并發(fā)癥方面,術(shù)后引流量少于開腹手術(shù),且并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)。由本文結(jié)果顯示:就手術(shù)時(shí)間而言,觀察組要略微比對照組更長,在術(shù)中流血量方面則無明顯差異,至于術(shù)后引流量及并發(fā)癥,術(shù)后引流量較對照組更低,并發(fā)癥情況也較對照組更少。據(jù)此可知:腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂,手術(shù)效果優(yōu)異,術(shù)后引流量少,且并發(fā)癥大為減少。不過其手術(shù)時(shí)間較長,可能的因素在于[4]:在利用腹腔鏡對腹腔進(jìn)行全面探查花費(fèi)有較多時(shí)間,且沖洗處理亦延長了手術(shù)時(shí)間。此外,并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%的原因可能是在實(shí)施:腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)時(shí),對于脾臟等周邊部位解剖更為清楚、結(jié)扎止血更為完全,由此腹腔內(nèi)積血、積液情況降低,從而并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯減少。雖說腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)有諸多有點(diǎn),在實(shí)施過程中,也應(yīng)注意下以下幾個(gè)方面[5]:(1)CT讀片時(shí)應(yīng)認(rèn)真并作精準(zhǔn)判斷;(2)處理脾蒂時(shí)應(yīng)對脾動(dòng)脈主干作解剖阻斷;(3)組織分離應(yīng)細(xì)致進(jìn)行,充分游離血管;(4)在整個(gè)手術(shù)過程補(bǔ)液應(yīng)及時(shí)有效,與自體血回輸相配合,保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

    綜上所述:使用腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂,效果甚好,具有較高的研究價(jià)值,可作大力推廣應(yīng)用。

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