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    護理干預對脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓的預防分析

    2020-08-10 10:22:32
    中國傷殘醫(yī)學 2020年11期
    關鍵詞:外傷脊柱下肢

    劉 丹

    (深圳平樂骨傷科醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

    脊柱外傷患者通常需要手術(shù)治療,但術(shù)后需要長時間臥床,使身體功能盡早恢復,但因長時間臥床會影響下肢深層靜脈血液流通,甚至導致靜脈血栓、肺栓塞等,對患者生命安全構(gòu)成威脅,所以針對脊柱外傷手術(shù)患者需要做好護理干預,避免深靜脈血栓形成[1]。本次研究主要分析護理干預對脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓的預防作用,擇取2017年3月-2018年3月我院收治的70例脊柱外傷手術(shù)患者進行研究,報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:擇取2017年3月-2018年3月我院收治的70例脊柱外傷手術(shù)患者,排除合并嚴重系統(tǒng)功能衰竭、深靜脈血栓史等患者。按照入院時間將其分成對照組和觀察組,對照組35例患者中,男20例,女15例,病例擇取年齡范圍為23-55(36.33±3.46)歲,受傷部位:13例頸椎受傷、10例腰椎受傷、12例胸椎受傷;觀察組35例患者中,男22例,女13例,病例擇取年齡范圍為25-57(36.41±3.50)歲,受傷部位:14例頸椎受傷、9例腰椎受傷、12例胸椎受傷;對照2組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學層面差異,證明本研究對照結(jié)果有意義。

    2 方法:對照組35例患者行以常規(guī)護理,囑患者食用低脂、高纖維的食物,戒煙戒酒,多飲水,避免下肢靜脈穿刺,同時注意避免在相同靜脈進行反復穿刺。觀察組35例患者預防護理干預:(1)術(shù)前對患者進行血常規(guī)檢查,了解患者凝血酶原時間、出凝血時間,同時對患者血糖水平以及血液流變學指標進行測定,據(jù)此對深靜脈血栓發(fā)生風險進行全面評估。(2)就深靜脈血栓相關知識向患者進行講解和說明,主要涉及到形成原因、影響因素、危險性、預防措施等,鼓勵并指導其有效咳嗽、深呼吸,并在醫(yī)護人員、家屬幫助下開展早期活動及鍛煉。(3)在患者手術(shù)清醒之后按照從下至上的順序?qū)颊唠p下肢的比目魚肌、腓腸肌進行按摩,時間為10分鐘,每間隔30分鐘按摩1次,直至術(shù)后3小時。同時在術(shù)后3小時用手有節(jié)律地拍打比目魚肌、腓腸肌,每次10分鐘,每間隔30分鐘拍打1次,直至術(shù)后6小時。(4)從手術(shù)結(jié)束之后第1天開始,指導患者練習直腿抬高和股四頭肌等長收縮,每次20下,每天3次,同時按照先髖關節(jié)再膝關節(jié)最后踝關節(jié)的順序進行屈伸活動,同時開展足內(nèi)翻、環(huán)轉(zhuǎn)運動,每次15下,每天4次。(5)注意每間隔2小時對患者進行1次翻身護理。(6)對患者下肢皮膚溫度和色澤進行觀察,若發(fā)現(xiàn)異常情況,應及時向醫(yī)師報告。(7)通過足底靜脈泵、等級彈力襪、間歇氣體加壓裝置等措施預防深靜脈血栓。

    3 臨床觀察指標:通過深靜脈超聲對2組術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹疼痛發(fā)生情況進行觀察并統(tǒng)計。清晨空腹采血對2組活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)進行化驗。通過自制調(diào)查問卷調(diào)查2組護理滿意度,滿分為100分,分為滿意(90分以上)、一般(60-90分)、不滿意(60分以下)3個等級,滿意+一般=總滿意。

    5 結(jié)果

    5.1 2組術(shù)后血栓發(fā)生情況對比:經(jīng)對照分析,觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%、肺栓塞發(fā)生率為0%、下肢腫脹疼痛發(fā)生率為5.71%,對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%、肺栓塞發(fā)生率為11.43%、下肢腫脹疼痛發(fā)生率為22.86%,觀察組均低于對照組,P<0.05。見表1。

    表1 2組術(shù)后血栓發(fā)生情況對比(n,%)

    5.2 2組化驗結(jié)果對比:從化驗結(jié)果來看,觀察組活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)均低于對照組,P<0.05。見表2。

    表2 2組化驗結(jié)果對比

    5.3 2組護理滿意度對比:從護理總滿意度上來看,觀察組為97.14%,對照組為74.29%,觀察組高于對照組,P<0.05。見表3。

    討 論

    脊柱外傷手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓,這與手術(shù)之間存在緊密聯(lián)系,主要原因包括以下內(nèi)容:(1)脊柱外傷術(shù)后臥床休息時間長,容易發(fā)生血液淤滯現(xiàn)象,進而容易導致深靜脈血栓。(2)手術(shù)時間長,使得深靜脈血栓發(fā)生率增加[2]。(3)若患者合并脊髓損傷或神經(jīng)損傷,使得下肢活動能力減弱甚至喪失,影響靜脈回流,進而使肌肉泵失去作用,嚴重影響血液流速,出現(xiàn)血液流速緩慢現(xiàn)象,容易出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象[3]。(4)手術(shù)、創(chuàng)傷均是應激原,使得患者血液處于高凝狀態(tài),因此容易發(fā)生深靜脈血栓。(5)對于腰椎受傷患者,手術(shù)治療通常涉及到對髂總靜脈、下腔靜脈的牽拉作用,這一操作將會損傷血管內(nèi)膜,進而導致深靜脈血栓。針對深靜脈血栓,不僅需要采取抗凝藥物治療,還需要做好護理干預,可以有效避免深靜脈血栓形成[4]。據(jù)相關研究指出,脊柱骨折患者接受手術(shù)治療之后出現(xiàn)深靜脈血栓可能與既往某些病史相關,也可能與功能鍛煉不到位相關,另外下肢無自主活動也是導致深靜脈血栓的一個重要原因[5-6]。

    本次研究中,針對脊柱外傷手術(shù)治療患者采用預防護理干預,并與常規(guī)護理作對比,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對照組,可見預防護理干預可以有效預防術(shù)后深靜脈血栓,同時可以避免下肢疼痛腫脹以及肺栓塞現(xiàn)象發(fā)生。同時,從APTT、PT、FIB來看,觀察組優(yōu)于對照組,說明預防護理干預的應用可以使患者血液高凝狀態(tài)得到改善。另外觀察組總護理滿意度高于對照組,提示患者對預防護理干預更加認可和滿意,利于和諧護患關系的建立。預防護理干預中,通過術(shù)前檢查及評估、健康宣教、按摩、鍛煉指導、翻身護理、皮膚觀察等措施,可以有效避免下肢靜脈損傷,對靜脈血液回流有促進作用,有利于患者術(shù)后康復,因此患者深靜脈血栓發(fā)生率更低,滿意度更高,臨床價值更為顯著,值得推廣及應用[7-8]。

    綜上所述,對于脊柱外傷手術(shù)患者來說,預防護理干預措施的實施可以避免深靜脈血栓等情況發(fā)生,還可以使凝血狀況得到改善,避免護患糾紛,臨床價值顯著。

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