復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的并發(fā)癥及療效分析

黃慕貞

（珠海市斗門區(qū)遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

0 引言

青光眼是一種致盲性疾病，治療中的主要目的是促進(jìn)降低眼壓，保護(hù)和挽救視功能，白內(nèi)障手術(shù)和小梁手術(shù)均屬于常見的手術(shù)形式，但這兩種形式術(shù)后很容易引發(fā)并發(fā)癥，無法獲取顯著的治療效果[1]。本院主要圍繞青光眼采取復(fù)合式小梁切除術(shù)的并發(fā)癥情況及療效進(jìn)行研究對比，現(xiàn)將研究詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集170例2018年1月至2019年11月前來本院治療的青光眼患者為研究對象，分組標(biāo)準(zhǔn)為信封抽簽法，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均了解本次試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書；排除存在手術(shù)禁忌癥患者。29例A組中男15例、女14例，年齡區(qū)間40-62歲，均值（51.28±2.37）歲，術(shù)前眼壓(36.18±8.15)mmHg；43例B組中男23例、女20例，年齡區(qū)間38-63歲，均值（52.64±2.15）歲，術(shù)前眼壓(36.54±8.30)mmHg；98例C組中男62例、女36例，年齡區(qū)間37-59歲，均值（49.51±2.47）歲，術(shù)前眼壓(36.85±8.54)mmHg，比較三組患者基線資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組行白內(nèi)障手術(shù)治療

為患者行表面麻醉，于上方角膜緣隧道做切口，穿刺進(jìn)入前房，將房水緩慢釋放，并將黏彈劑注入其中，以撕囊鑷連續(xù)行5 mm環(huán)形撕囊，進(jìn)而行水分離。采取超聲乳化儀進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。以抽吸系統(tǒng)或自動(dòng)灌注形式將晶狀體皮質(zhì)清除。將后房型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，采取黏彈劑針頭或虹膜恢復(fù)器將房角鈍性分離。以抽吸系統(tǒng)或自動(dòng)灌注形式將黏彈劑吸出，經(jīng)輔助切口將平衡鹽溶液注入其中，恢復(fù)前房，完全自閉或水閉切口后，未發(fā)生滲漏。將氟美松注射液、妥布霉素注射到結(jié)膜下，完成手術(shù)后包扎術(shù)眼。

1.2.2 B組行小梁手術(shù)治療

術(shù)前給予患者表面麻或球周浸潤麻醉，結(jié)膜瓣基底為穹隆部，對暴露的淺層鞏膜采用燒灼方式充分止血，作梯形鞏膜瓣，以角膜緣為基底。向亮角膜區(qū)內(nèi)約1毫米剝離，于角膜緣側(cè)行切口，將少量房水放出，降低眼壓，并將鞏膜瓣下1 mm×2 mm小梁組織切除，相應(yīng)處切除周邊虹膜，注意與鞏膜小梁切口相比，虹膜根部切口應(yīng)更大，恢復(fù)瞳孔，對切口周圍脫失的虹膜色素進(jìn)行清洗，之后將鞏膜瓣及結(jié)膜組織縫合?；佳厶幉捎猛客撞济顾氐厝姿裳鄹噙M(jìn)行包扎。

1.2.3 C組行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療

手術(shù)方法同小梁手術(shù)。在完成鞏膜瓣制作后，用大約200 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，用鞏膜瓣固定，縫合1針，對滲漏情況進(jìn)行觀察，依據(jù)具體情況，調(diào)節(jié)另一側(cè)縫線，保證達(dá)到無明顯滲漏、形成良好前房的效果。間斷縫合球結(jié)膜瓣，采用妥布霉素注射液對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，患眼處采用，涂妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行包扎，術(shù)后由護(hù)理人員運(yùn)用普拉洛芬點(diǎn)眼，在院觀察一周后方可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括黃斑水腫、低眼壓、淺前房及前房出血，并發(fā)癥發(fā)生率與治療效果呈反比[2]。②評估三組患者臨床治療效果。顯效：青光眼癥狀完全消失；有效：青光眼癥狀基本消失；無效：仍存在青光眼癥狀。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件處理，率（%）代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用χ2，（）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t，組間差異顯著時(shí)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在并發(fā)癥方面，C組顯著低于A組、B組，分別為3.06%、24.13%和18.06%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 三組患者治療總有效率對比

在治療總有效率方面，C組顯著高于A組、B組，分別為96.93%、75.86%和79.06%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

青光眼是一種常見疾病，主要是由提升眼內(nèi)壓激素而導(dǎo)致，會(huì)改變患者眼前段病理組織，臨床治療中，小梁切除術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)是常見的治療形式，白內(nèi)障手術(shù)治療過程中，很容易增加并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)小梁切除術(shù)在實(shí)施時(shí)，很難在臨床中對鞏膜瓣縫合線加以調(diào)控，過緊或過松的縫合均會(huì)引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率，而復(fù)合式小梁切除術(shù)是通過應(yīng)用調(diào)節(jié)縫線，完成手術(shù)后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使前房深度快速恢復(fù)正常，并得到有效維持[4-5]。本次試驗(yàn)主要對青光眼患者采取白內(nèi)障手術(shù)、小梁手術(shù)及復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率為24.13%、B組并發(fā)癥發(fā)生率為18.06%，均顯著高于C組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組治療總有效率為75.86%、B組治療總有效率為79.06%，均顯著低于C組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，發(fā)生這一現(xiàn)象的主要原因是在實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)時(shí)，能夠?qū)柲つぐ昕p線進(jìn)行有效調(diào)整，縫線先緊后松，手術(shù)中緊密縫合鞏膜瓣能夠有效預(yù)防過強(qiáng)的房水濾過，降低術(shù)后早期階段發(fā)生淺前房及低眼壓的概率[6-7]。完成手術(shù)后在前房注入平衡鹽溶液，觀察過濾情況，適中標(biāo)準(zhǔn)為鞏膜瓣下偏低或正常的指測眼壓，緩慢的滲液流速，結(jié)束手術(shù)后依據(jù)濾過泡大小形態(tài)、前房形成情況及眼壓高低，調(diào)節(jié)縫線，將其拆除和松解，特殊情況下，對濾過泡進(jìn)行按摩，為房水濾過提供良好前提[8-9]。術(shù)后2周是調(diào)控濾過量的關(guān)鍵時(shí)期，若術(shù)后能形成良好的前房，可將眼壓控制在10-14 mmHg，可在術(shù)后2周之內(nèi)拆除縫線，還應(yīng)靈活掌握拆除縫線的時(shí)間，提升手術(shù)成功率和手術(shù)質(zhì)量。牢固縫合鞏膜瓣，采用抗代謝藥物，延緩濾口愈合，將鞏膜瓣縫線調(diào)控性拆除的方法能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，有效減少術(shù)后發(fā)生淺前房的概率，一方面可有效控制遠(yuǎn)期眼壓，另一方面能最大程度上降低手術(shù)成功率，保證治療效果[10]。

綜上所述，青光眼患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的效果顯著高于白內(nèi)障手術(shù)治療和小梁手術(shù)治療，能夠提升治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療安全性，加快預(yù)后恢復(fù)效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。