ACL運動損傷發(fā)生機制與預(yù)防對策

甄子會，李云廣，陶 夢，王煥利

運動損傷直接影響到學(xué)生參與體育運動的積極性，進(jìn)而影響學(xué)校體育教學(xué)和課余體育活動的順利開展。學(xué)校體育運動損傷種類繁多，有些運動損傷直接影響學(xué)生的運動能力，膝關(guān)節(jié)前交叉(十字)韌帶(Anterior Cruciate Ligament;ACL)損傷就是其中之一。ACL如果斷裂，膝關(guān)節(jié)就會失去穩(wěn)定性，繼而喪失運動能力。運動損傷者要想繼續(xù)參加體育運動，就必須通過手術(shù)移植肌腱，再造機能。從目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，膝關(guān)節(jié)外傷中ACL運動損傷較為常見，且發(fā)生的幾率大，給運動員造成的傷害大。羅納爾多、歐文、馬曉旭等均發(fā)生過ACL 運動損傷，直接影響到他們的競技能力，有的結(jié)束了自己足球運動生涯。近年來學(xué)校足球活動中發(fā)生運動損傷的案例逐漸增多，ACL 運動損傷就是其中之一，給學(xué)生身體和心理都造成巨大傷害。因此，有必要對運動員ACL 運動損傷進(jìn)行深入研究，制定可行的訓(xùn)練方案，降低ACL損傷的發(fā)生率，防控學(xué)校體育運動風(fēng)險。

1 ACL運動損傷研究現(xiàn)狀

1.1 非接觸型ACL損傷發(fā)生機制

非接觸型ACL損傷是指參與運動者的膝關(guān)節(jié)并未與比賽對手發(fā)生身體接觸，而發(fā)生的前交叉韌帶損傷。ACL是膝關(guān)節(jié)4條有代表性韌帶之一。前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后交叉韌帶均呈緊張狀態(tài)，前交叉韌帶可防止脛骨向前移動，后交叉韌帶可防止脛骨向后移動。在屈膝過程中，前交叉韌帶拉動股骨，使股骨髁向后滑動的同時向前滑動，由此限制了股骨髁向后移動，避免股骨相對于脛骨向后脫位；而在伸膝過程中，后交叉韌帶拉動股骨，使股骨髁向前滾動的同時向后滑動，由此限制了股骨髁向前移動，避免股骨相對于脛骨向前脫位。

70%以上ACL損傷是發(fā)生在體育運動中，與體育項目存在著很大的關(guān)聯(lián)。足球、籃球、排球、羽毛球、手球、器械體操是ACL損傷發(fā)生較高體育項目。職業(yè)足球運動員ACL損傷發(fā)生率極高。調(diào)查顯示，大學(xué)男子足球隊中，如果以20名隊員為統(tǒng)計量，其中1年內(nèi)就有1名隊員有過ACL損傷。更為嚴(yán)重的是教練員缺乏ACL損傷相關(guān)知識，在第一時間內(nèi)不能有效確定受傷隊員是否發(fā)生ACL損傷。ACL損傷發(fā)生后會產(chǎn)生諸多問題，受傷隊員的膝關(guān)節(jié)突然變形，膝關(guān)節(jié)外突，即膝關(guān)節(jié)處于亞脫臼狀態(tài)。受傷隊員由此產(chǎn)生心理不安，不能繼續(xù)參加體育運動。如果膝關(guān)節(jié)反復(fù)處于亞脫臼狀態(tài)，會進(jìn)一步波及半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨和其他韌帶的二次損傷?，F(xiàn)代康復(fù)手段是通過手術(shù)將肌腱移植，再建交叉韌帶。而這種手術(shù)的恢復(fù)期一般都在半年以上，要想完全恢復(fù)參加體育運動就得恢復(fù)近1年的時間。

70%以上的ACL損傷是非接觸型損傷。即運動損傷發(fā)生時，并未與對手有身體接觸或?qū)?，而是由于運動參與者自身啟動、變向、跳躍著地時膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)造成的，與技術(shù)動作密切相關(guān)。橄欖球、美式足球、柔道等項目的ACL損傷多是與比賽對手身體對抗或直接接觸造成的。滑雪發(fā)生ACL損傷特點極為特殊，是由體育器材應(yīng)用造成的?；┌逋ㄟ^固定器將滑雪鞋固定，由于滑雪鞋固定踝關(guān)節(jié)很牢固，這使得回轉(zhuǎn)滑雪板的力量主要來自滑雪者的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)和控制，以至于導(dǎo)致ACL損傷。此情況可以歸因于體育器材影響造成ACL損傷。

1.2 ACL運動損傷的性別差異

同一體育項目ACL損傷的發(fā)生率，女性高于男性的2-9倍。因此，有必要深入分析女性ACL損傷的原因。ACL在膝關(guān)節(jié)伸展過程中處于緊張狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)伸展動作是由大腿的股四頭肌收縮牽拉脛骨的過程；而膝關(guān)節(jié)彎曲則是由大腿的股后肌群收縮牽拉脛骨的過程。此時ACL充當(dāng)“制動器”的角色，啟到限制和制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的作用。如果大腿的股四頭肌收縮力過強，而腘繩肌收縮力相對較弱，二者力量比值出現(xiàn)過大偏差，ACL牽拉脛骨向前運動就會導(dǎo)致斷裂。女運動員與男運動員相比，相對于大腿股四頭肌，腘繩肌收縮力更小，二者比值遠(yuǎn)大于男運動員。這是由性別和生理差異所決定的骨骼肌的特點。因此，增加腘繩肌的力量訓(xùn)練預(yù)防女性運動員ACL損傷的發(fā)生，是重要的訓(xùn)練手段。另外，做躍起著地動作時，女運動員比男運動員膝關(guān)節(jié)屈角小也是原因之一。膝關(guān)節(jié)屈角和水平向后地面的反作用力是影響ACL損傷的兩個最主要因素。躍起著地瞬間膝關(guān)節(jié)屈角越小,水平向后地面反作用力越大,ACL損傷可能性就越大，足跟落地和小腿前傾會增加ACL損傷危險。

從人體解剖學(xué)特征來看，女性膝關(guān)節(jié)外翻的形態(tài)較為常見，即女性X型腿明顯多于男性。X型腿最主要特征是兩膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)外翻狀態(tài)，研究認(rèn)為這種形態(tài)的膝關(guān)節(jié)是容易導(dǎo)致ACL損傷的。因為在實際運動中，單腳著地的動作極為頻繁，膝關(guān)節(jié)外翻形態(tài)，加大了ACL承受的拉力，容易超過極限承受負(fù)荷值，進(jìn)而導(dǎo)致ACL斷裂。ACL損傷發(fā)生率年齡特征比較明顯，小學(xué)生幾乎沒有發(fā)生ACL損傷的案例，早發(fā)育的中學(xué)生容易發(fā)生ACL損傷，高中生的ACL損傷發(fā)生率極高，大學(xué)生更是ACL損傷發(fā)生的高發(fā)人群。30歲以后，ACL損傷發(fā)生的幾率顯著減少。

1.3 ACL運動損傷的易發(fā)動作

現(xiàn)有研究認(rèn)為體育運動中易導(dǎo)致ACL損傷的技術(shù)動作主要是急停、快速變向和跳躍著地這3個技術(shù)動作。而實際運動中絕大多數(shù)項目的體育活動都涉及到了這3個技術(shù)動作，也就是說運用這3個技術(shù)動作是不可避免的。表1總結(jié)了運動中運用這3個技術(shù)動作時膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和肌肉用力特點。

表1 易導(dǎo)致ACL損傷發(fā)生的技術(shù)動作

另外，X型腿是容易導(dǎo)致ACL損傷的重要原因，女性X型腿居多，其膝關(guān)節(jié)過度外翻的形態(tài)容易造成ACL損傷。糾正膝關(guān)節(jié)外翻的形態(tài)有很大難度，通過股四頭肌和腘繩肌的肌肉力量訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)形態(tài)修正定位是必要的糾正手段。膝關(guān)節(jié)深度彎曲動作，需要股四頭肌伸展，同時腘繩肌收縮，制御脛骨向前移位。膝關(guān)節(jié)形態(tài)修正定位需要神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合，需要保持正確體位的平衡能力。因此 ，平衡能力訓(xùn)練是預(yù)防ACL損傷的必要訓(xùn)練。同時，這3個技術(shù)動作也存在著一定內(nèi)在聯(lián)系。如著地動作是這3個動作共有的動作，如果解決好躍起著地動作的運動損傷風(fēng)險，就能很大程度解決其它2個動作的運動損傷風(fēng)險，會產(chǎn)生積極的影響。

1.4 ACL運動損傷的發(fā)生率

ACL運動損傷發(fā)生率有多種計算和統(tǒng)計方法。本研究采用練習(xí)1000小時發(fā)生案例個數(shù)作為計算和統(tǒng)計方法，該方法簡便、容易理解。1000小時相當(dāng)于1名運動員每日練習(xí)3小時，共練習(xí)334次。在這1000小時內(nèi)，如果有1名隊員發(fā)生1次ACL損傷，發(fā)生率可計算為1。如果10名隊員發(fā)生1人次ACL損傷，發(fā)生率則為0.1。20名隊員發(fā)生1人次ACL損傷的發(fā)生率則可推算為0.05。以此類推，該計算方法簡單易懂，更便于比較不同項目ACL損傷的發(fā)生率。

國外關(guān)于不同體育項目ACL損傷發(fā)生率的統(tǒng)計方法不同，其結(jié)果也有所差異。女子籃球中，每練習(xí)1000小時的ACL損傷發(fā)生率在0.16-0.21之間，以男女為調(diào)查樣本時的發(fā)生率是0.05；足球項目為0.31；手球為0.19；排球為0.15；滑雪為0.45。我國并沒有關(guān)于男子足球項目的ACL損傷發(fā)生率的權(quán)威統(tǒng)計。筆者調(diào)查東北三省部分高校足球訓(xùn)練隊的ACL損傷情況，每訓(xùn)練1000小時發(fā)生率約為0.09。

2 ACL運動損傷預(yù)防對策

2.1 充分認(rèn)知ACL運動損傷發(fā)生機制

不論是教練員，還是運動員都有充分認(rèn)識ACL運動損傷產(chǎn)生的原因與機。這是預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生最為重要一環(huán)。ACL運動損傷表現(xiàn)出性別差異、運動項目差異和動作特征差異。教練員對不同項目要有充分認(rèn)識，能夠準(zhǔn)確識別本項目ACL運動損傷的易發(fā)動作，有針對性地提醒運動員注意要點。對于有X型腿形態(tài)特征的女運動員，教練員應(yīng)該特別注意，提示運動員ACL運動損傷發(fā)生的易發(fā)性和危險性。對于有O型腿形態(tài)運動員，教練員應(yīng)該重點關(guān)注并作出必要的提示，預(yù)防ACL運動損傷的發(fā)生。不論是任何項目，涉及急停急轉(zhuǎn)，快速變相的動作，都有格外注意，提高風(fēng)險預(yù)知性才能最大限度降低ACL運動損傷的發(fā)生。

2.2 準(zhǔn)備活動中要有針對性的預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生的專門動作練習(xí)

充分熱身是減少各類運動損傷的有效辦法，也是預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生的有效手段。準(zhǔn)備活動中加入專門預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生的動作練習(xí)能有效降低ACL運動損傷的發(fā)生。不同運動項目ACL運動損傷發(fā)生特點不同，教練員有針對性地制定本項目預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生專門動作很必要。教練員也可以選擇通用的有效預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生的技術(shù)動作，在準(zhǔn)備活動中適當(dāng)練習(xí)，也可以達(dá)到有效預(yù)防的目的。比如跪膝體前屈和背部靠墻蹲馬步技術(shù)動作，是預(yù)防ACL運動損傷發(fā)生的有效通用技術(shù)動作。每次準(zhǔn)備活動中，10分鐘的專門動作練習(xí)就可以達(dá)到預(yù)防的目的。因此，在高校運動訓(xùn)練對中，積極推進(jìn)專門技術(shù)動作訓(xùn)練至關(guān)重要，這對于有效降低ACL運動損傷發(fā)生有重要作用。

3 結(jié)束語

足球運動中快速變向和急停是導(dǎo)致ACL運動損傷的主要技術(shù)動作。運動員膝關(guān)節(jié)自身外部形態(tài)和腿部形態(tài)是導(dǎo)致ACL運動損傷的主要影響因素，具備O型腿或反張膝的膝關(guān)節(jié)外部形態(tài)是導(dǎo)致ACL運動損傷的內(nèi)在因素。因此，有這樣腿部形態(tài)和膝關(guān)節(jié)形態(tài)的運動員，更應(yīng)該學(xué)會自我保護(hù)，有針對性的預(yù)防訓(xùn)練，減少膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。由于大學(xué)生運動員與職業(yè)運動員訓(xùn)練水平和競技能力有一定差異，運動損傷特點和發(fā)生率也有所差異。不同級別、不同類別學(xué)校、不同體育項目都有自身ACL運動損傷特點，實際比賽和訓(xùn)練中應(yīng)加以識別和注意，減少ACL運動損傷的發(fā)生，進(jìn)而降低學(xué)生參加學(xué)校體育運動風(fēng)險。