血常規(guī)檢查在妊娠期孕婦貧血中的應(yīng)用價(jià)值

關(guān)莉

[摘要] 目的 探討血常規(guī)有關(guān)指標(biāo)測(cè)應(yīng)用于妊娠期孕婦貧血檢測(cè)中的意義。方法 便利選取2017年7月—2019年9月該院接診的36例妊娠期貧血孕婦歸入實(shí)驗(yàn)組，將同期50名健康孕婦歸入?yún)⒈冉M，分析不同孕期貧血具體類型，研究血常規(guī)有關(guān)指標(biāo)測(cè)定數(shù)據(jù)。結(jié)果 與健康孕婦相比貧血孕婦組的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）[（3.68±0.10）×1012/L、（93.65±5.70） g/L、（81.25±4.40）fL、（25.31±3.60）pg、（312.70±12.36）g/L]明顯下降，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）（18.59±2.30）fL明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.318、22.869、3.143、2.192、7.439、9.218，P<0.05）。孕早期、孕中期小細(xì)胞性貧血比例占全部貧血比例分別為：70.00%和66.70%，孕晚期孕婦大細(xì)胞性貧血占全部貧血比例為63.60%。結(jié)論 在妊娠期孕婦中使用血常規(guī)有關(guān)指標(biāo)測(cè)定有助于明確其貧血情況。

[關(guān)鍵詞] 血常規(guī);妊娠期;孕婦;貧血

[Abstract] Objective To explore the significance of blood routine indicators in the detection of anemia in pregnant women. Methods Convenient select 36 cases pregnant women with anemia during pregnancy who were admitted to the hospital from July 2017 to September 2019 were included in the experimental group， and 50 healthy pregnant women were included in the reference group during the same period. The specific types of anemia in different pregnancy periods were analyzed and blood routines relevant index measurement data were studied. Results Compared with healthy pregnant women， the red blood cell （RBC）， hemoglobin （HGB）， average red blood cell volume （MCV）， average red blood cell hemoglobin content （MCH）， and average red blood cell hemoglobin concentration （MCHC）[ （3.68±0.10）×1012/L，? （93.65±5.70） g/L， （81.25±4.40） fL， （25.31±3.60） pg， （312.70±12.36） g/L] decreased significantly， and the red blood cell distribution width （RDW）（18.59±2.30）fL increased significantly， the difference was statistically significant （t=16.318，22.869，3.143， 2.192， 7.439， 9.218， P<0.05）. The proportion of small cell anemia in the first and second trimesters of the total anemia was 70.00% and 66.70%， and the proportion of large cell anemia in the third trimester was 63.60%. Conclusion The use of blood routine indicators in pregnant women is helpful to determine their anemia status.

[Key words] Blood routine; Pregnancy; Pregnant women; Anemia

貧血是在妊娠期孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，為適應(yīng)妊娠這一特殊生理時(shí)期，孕婦血液容量不斷增加，出現(xiàn)孕期血液的生理性稀釋現(xiàn)象，另外由于部分孕婦存在妊娠反應(yīng)等情況，孕期營(yíng)養(yǎng)消化吸收情況不佳，更容易導(dǎo)致妊娠期貧血現(xiàn)象的出現(xiàn)[1-2]。妊娠期貧血可減弱孕婦身體免疫功能，影響孕婦對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、新生兒低體重、新生兒早產(chǎn)、甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒身體健康[3-5]。血液常規(guī)檢查作為臨床診斷貧血最常用的方法，臨床應(yīng)用廣泛，血常規(guī)有關(guān)指標(biāo)的分析，對(duì)臨床治療及藥物使用效果監(jiān)測(cè)具有指導(dǎo)意義[6]。該研究通過(guò)回顧性便利選取2017年7月—2019年9月該醫(yī)院納入的36例妊娠期貧血孕婦用作實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)研究樣本資料，將同期該醫(yī)院納入的50名健康孕婦用作參比組指標(biāo)研究樣本資料，分析血常規(guī)有關(guān)指標(biāo)測(cè)定在妊娠期孕婦貧血檢測(cè)中的價(jià)值和效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院就診的36例妊娠期貧血孕婦入組實(shí)驗(yàn)組年齡（27.41±3.34）歲;將同期該院就診的50名健康孕婦入組參比組，年齡（27.39±3.12）歲。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎妊娠女性;②妊娠期HGB<100 g/L;③血壓正常（舒張壓60～90 mm/Hg， 收縮壓100～140 mm/Hg）;④排除腦、心、肝、肺部等疾病;⑤影像學(xué)檢查無(wú)異常;該研究所選孕婦經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦或家屬知情同意。

參比組健康孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎妊娠女性;②妊娠期HGB>100 g/L及以上;③血壓正常（舒張壓6～90 mm/Hg， 收縮壓100～140 mm/Hg）;④妊娠期無(wú)蛋白尿;⑤無(wú)凝血及血液系統(tǒng)疾病;⑥排除腦、心、肝、肺部等疾病[7]，影像學(xué)檢查無(wú)異常。

1.3? 儀器與試劑

檢測(cè)設(shè)備使用SYSMEX XN-B10全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均來(lái)源于SYSMEX公司配套;操作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程;血細(xì)胞分析儀每半年校準(zhǔn)1次，室內(nèi)質(zhì)控每天正常和異常兩個(gè)檢測(cè)水平，每年參加北京市臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)2次，成績(jī)均合格。

1.4? 標(biāo)本采集

使用INSEPACK真空采血管采集靜脈血2 mL，抗凝劑為EDTAK2，采血后立即顛倒混勻8～10次，保證血液與抗凝劑充分混勻，避免凝集; 30 min內(nèi)完成檢測(cè)。

1.5? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

大細(xì)胞性貧血：孕婦HGB<100 g/L，MCV>100 fL，MCH>32 pg，MCHC>31 g/L;小細(xì)胞性貧血：孕婦HGB<100 g/L，MCV<80 fL，MCH<27 pg，MCHC<32 g/L[7]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕早期、孕中期、孕晚期貧血具體類型分布狀況

分析數(shù)據(jù)值發(fā)現(xiàn)，孕早期孕婦：小細(xì)胞性貧血占據(jù)70.00%（7/10），大細(xì)胞性貧血占據(jù)20.00%（2/10），其余類型貧血占據(jù)10 .00%（1/10）;孕中期孕婦：小細(xì)胞性貧血占據(jù)66.70%（10/15），大細(xì)胞性貧血占據(jù)26.70%（4/15），其余類型貧血占據(jù)6.70%（1/15）;孕晚期孕婦：小細(xì)胞性貧血占據(jù)9.10%（1/11），大細(xì)胞性貧血占據(jù)63.60%（7/11）。見(jiàn)表1。

2.2? 各組血常規(guī)測(cè)定數(shù)據(jù)

分析數(shù)據(jù)值發(fā)現(xiàn)，與參比組相比，實(shí)驗(yàn)組HGB、RBC、MCV、MCH、MCHC指標(biāo)明顯降低，RDW明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

貧血為妊娠期孕婦比較多見(jiàn)的一種合并癥[8]。妊娠期孕婦發(fā)生貧血會(huì)引發(fā)機(jī)體抵抗力降低，影響孕期母親及胎兒身體健康，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)或是胎兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等狀況[9]。而且，妊娠期貧血孕婦還可能會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，對(duì)孕婦和胎兒健康都產(chǎn)生一定威脅。

最近幾年，妊娠期存在貧血情況的懷孕女性相關(guān)研究報(bào)告情況漸漸增多。陸雪冬等[10]有關(guān)指標(biāo)分析結(jié)果呈現(xiàn)，在保證妊娠期存在小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性、妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性、健康懷孕女性年齡大小、經(jīng)產(chǎn)狀況、懷胎個(gè)數(shù)、血型情況相差不大的狀況下，妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性孕周情況對(duì)比妊娠期存在小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性、健康懷孕女性更大，健康懷孕女性紅細(xì)胞數(shù)目指標(biāo)檢出結(jié)果比妊娠期存在小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性、妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性更多，妊娠期存在小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性紅細(xì)胞分布寬度指標(biāo)檢出結(jié)果對(duì)比妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性、健康懷孕女性更大，妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性平均紅細(xì)胞體積指標(biāo)檢出結(jié)果、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量指標(biāo)檢出結(jié)果對(duì)比妊娠期存在小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性、健康懷孕女性更大，健康懷孕女性血紅蛋白指標(biāo)檢出結(jié)果較妊娠期存在小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性、妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性更大，而小細(xì)胞低色素性貧血情況的懷孕女性、妊娠期存在巨幼紅細(xì)胞性貧血情況的懷孕女性血紅蛋白指標(biāo)檢出結(jié)果相差不大。暴國(guó)等[11]分析得到的數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果表明，在懷孕期間應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及葉酸的孕晚期懷孕女性、臨產(chǎn)前懷孕女性的體質(zhì)指數(shù)指標(biāo)結(jié)果相比于在懷孕期間沒(méi)有應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及葉酸的孕晚期懷孕女性更多，而且，在懷孕期間應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及葉酸的孕中期懷孕女性、孕晚期懷孕女性血紅蛋白指標(biāo)數(shù)據(jù)也更多，同時(shí)，在懷孕期間應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及葉酸的孕晚期懷孕女性血清內(nèi)所含有的鐵離子指標(biāo)數(shù)據(jù)相對(duì)更多一些，在懷孕期間應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及葉酸的女性在孕期其血清內(nèi)所含有的鐵蛋白指標(biāo)數(shù)據(jù)、維生素B12指標(biāo)數(shù)據(jù)、葉酸指標(biāo)數(shù)據(jù)也沒(méi)有顯著增加，不過(guò)，在懷孕期間應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及葉酸的女性其新生兒出生時(shí)阿氏評(píng)分情況更大一些。以上有關(guān)研究報(bào)告結(jié)果提示，針對(duì)妊娠期存在貧血情況的懷孕女性需要加強(qiáng)血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，并在女性懷孕期間適當(dāng)予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等，預(yù)防及改善懷孕女性貧血狀況。

該研究通過(guò)對(duì)血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度等指標(biāo)進(jìn)行分析，可有效評(píng)估妊娠期孕婦貧血狀況，及時(shí)判斷分析具體貧血類型。這次研究數(shù)據(jù)顯示，和健康孕婦對(duì)比，妊娠期貧血孕婦HGB、RBC、MCV、MCH、MCHC數(shù)據(jù)[（93.65±5.70）g/L、（3.68±0.10）×1012/L、（81.25±4.40）fL、（25.31±3.60）pg、（312.70±12.36）g/L]和健康孕婦對(duì)比明顯降低，RDW（18.59±2.30）fL明顯升高，孕早期、孕中期小細(xì)胞性貧血比例占全部貧血比例分別為：70.00 %和66.70%，孕晚期孕婦大細(xì)胞性貧血占全部貧血比例為63.60%。張丹丹[12]有關(guān)研究指標(biāo)體現(xiàn)，孕早期孕婦和孕中期孕婦小細(xì)胞貧血情況比較高，依次是76.61%及75.79%，孕晚期孕婦大細(xì)胞貧血情況比較高，占據(jù)60.4%。和該文數(shù)據(jù)具有部分相似之處，代表這次數(shù)據(jù)結(jié)果可靠性?？赡苡捎谠性缙谠袐D發(fā)生惡心癥狀及嘔吐情況等，影響其食欲情況不佳，引發(fā)進(jìn)食量降低，鐵元素納入量減少。孕中期孕婦胎兒生長(zhǎng)速率比較大，對(duì)鐵元素需求量加大，孕婦經(jīng)由進(jìn)食攝入鐵元素量難以將其自己需求總量和胎兒需求總量予以滿足，引發(fā)機(jī)體發(fā)生缺少鐵元素情況，減少血紅蛋白形成，降低紅細(xì)胞血紅蛋白指標(biāo)。孕婦缺乏鐵元素對(duì)其紅細(xì)胞分裂過(guò)程及紅細(xì)胞增殖過(guò)程干擾度較小，不會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞顯著降低，僅出現(xiàn)血紅蛋白指標(biāo)減少現(xiàn)象，所以容易出現(xiàn)小細(xì)胞性貧血情況。孕晚期貧血孕婦隨其體內(nèi)血紅蛋白指標(biāo)減少，其體內(nèi)紅細(xì)胞個(gè)數(shù)降低，其體內(nèi)紅細(xì)胞體積變大，而細(xì)胞之間大小差別較大，多是因?yàn)槿鄙倬S生素B12及葉酸而引發(fā)。懷孕階段孕婦體內(nèi)胃酸合成量降低，其胃腸蠕動(dòng)狀況下降，而葉酸攝入降低，隨其紅細(xì)胞增殖速率下降，損傷骨髓中異型紅細(xì)胞，將血液內(nèi)存在的成熟紅細(xì)胞存在壽命，導(dǎo)致孕婦發(fā)生貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害其機(jī)體健康狀況。

綜上所述，在妊娠期孕婦及時(shí)測(cè)定血常規(guī)有關(guān)指標(biāo)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期孕婦貧血情況、分析貧血原因，判斷治療效果，保障孕婦和胎兒生命安全具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2020-02-27）