阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果評價

譚豐瑜

[摘要] 目的 研究阿奇霉素對小兒支原體肺炎的治療效果。方法 方便選取該院于2017年3月—2018年1月期間收治的90例小兒支原體肺炎患者，通過區(qū)組隨機(jī)化法將患者劃分成對照組和研究組，各45例，分別使用紅霉素和阿奇霉素進(jìn)行治療，對兩組治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 研究組治療有效率（95.55%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）;不良反應(yīng)發(fā)生率（8.89%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.865，P=0.027）;研究組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間、退熱時間、喘息時間、住院時間分別為（9.62±0.98）、（9.26±2.22）、（12.26±2.22）、（8.50±1.35）、（2.22±1.01）、（13.34±2.01）d，對照組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間、退熱時間、喘息時間、住院時間分別為（15.38±1.94）、（13.89±2.55）、（16.25±2.44）、（13.45±1.86）、（5.13±2.04）、（17.64±2.16）d其數(shù)據(jù)與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.778，P=0.000;t=9.186，P=0.000;t=8.114，P=0.000;t=14.448，P=0.000;t=8.670，P=0.000;t=9.776，P=0.000）。結(jié)論 為小兒支原體肺炎患者使用阿奇霉素進(jìn)行治療，效果顯著，生活質(zhì)量評分得到提升，有利于病情恢復(fù)，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;小兒;支原體;肺炎;紅霉素

[Abstract] Objective To study the effect of azithromycin on mycoplasma pneumonia in children. Methods Ninety patients with mycoplasma pneumonia in the hospital between March 2017 and January 2018 were conveniently selected， and the patients were divided into control group and study group by block randomization method. The number of cases in each group was 45. Erythromycin and azithromycin were used for treatment， and the treatment effects of the two groups were analyzed. Results The treatment group's effective rate （95.55%） was higher than that of the control group （82.22%）， and the difference was significant （χ2=4.050， P=0.044）. The incidence of adverse reactions （8.89%） was lower than that of the control group （26.67%）， and the difference was significant（χ2=4.865， P=0.027）; cough disappearance time， lung murmur disappearance time， lung shadow disappearance time， antipyretic time， wheezing time， and hospital stay were （9.62 ± 0.98） d， （9.26 ± 2.22）d， （12.26 ± 2.22） d， （8.50 ± 1.35） d， （2.22±1.01） d， （13.34 ± 2.01） d， cough disappearance time， lung murmur disappearance time， lung shadow disappearance time in the control group， antipyretic time， wheezing time， and hospitalization time were （15.38 ± 1.94） d， （13.89 ± 2.55） d， （16.25 ± 2.44） d， （13.45 ± 1.86） d， （5.13±2.04） d， （17.64 ± 2.16） d. There was a significant difference between the data and the control group （t=17.778，P=0.000;t=9.186，P=0.000;t=8.114，P=0.000;t=14.448，P=0.000;t=8.670，P=0.000;t=9.776，P=0.000）. Conclusion The use of azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia has a significant effect， and the quality of life score is improved， which is conducive to the recovery of the disease and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Azithromycin; Children; Mycoplasma; Pneumonia; Erythromycin

在對例體造成感染的支原體類型中，肺炎支原體屬于呼吸道感染的關(guān)鍵因子，它是一種沒有細(xì)胞壁、原核細(xì)胞類型的一種微生物有機(jī)體，形狀為圓形、條形、或分枝狀，非常容易粘附在呼吸道黏膜表面，對例體造成感染，尤其對于兒童和年輕群體來講，更容易受到感染[1]。支原體肺炎屬于比較普遍的呼吸道病原菌，會引發(fā)輕度上呼吸道感染，乃至非典型肺炎等不同程度和類型的疾病[2]。小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)為頭疼、無力、發(fā)燒、咳嗽等，臨床對該病癥的治療，主要以藥物治療為主[3]。該文2017年3月—2018年1月主要研究阿奇霉素對90例小兒支原體肺炎患者的治療效果，并對結(jié)果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院收治的90例小兒支原體肺炎患者，通過區(qū)組隨機(jī)化法將患者劃分成對照組和研究組，各45例，分別使用紅霉素和阿奇霉素進(jìn)行治療。對照組中，男女例數(shù)分別為25例和20例;年齡區(qū)間為1～13歲，年齡平均值為（6.5±2.3）歲;病程分布：1～13 d，平均病程（3.6±2.3）d。研究組中，男女例數(shù)分別為24例和21例;年齡區(qū)間為2～14歲，年齡平均值為（7.6±1.2）歲;病程分布：2～14 d，平均病程（2.7±3.1）d。所有患兒的病情都與小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;沒有對阿奇霉素和紅霉素過敏的患兒，也沒有肝腎等重要臟器功能不全者;該研究經(jīng)過該院倫理委員會研究通過;所有患兒家長均對該研究完全了解，已經(jīng)簽署同意協(xié)議書。相比之下，兩組患者在基本資料方面并無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比

1.2? 方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者全部進(jìn)行解痙、化痰、退熱和止咳等對癥治療，如有需要可對患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療[4]。

對照組：為患者使用紅霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61023223，規(guī)格含量：0.25 g×30 s）進(jìn)行治療，具體方法為：把定量紅霉素（20 mg/kg）和葡萄糖注射液（濃度為5%）融合，為患者做靜脈滴注操作， 1次/d。待患者病情平穩(wěn)，則口服紅霉素，每次劑量為10 mg/kg， 2次/d[5]。

研究組：為患者使用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064343，規(guī)格含量：0.25 g×6 s）進(jìn)行治療，具體方法為：把適量阿奇霉素（10 mg/kg）和兩百毫升的葡萄糖注射液（濃度為5%）相混合后，為患兒做靜脈滴注操作，1次/d。若患兒病情平穩(wěn)，則改為口服，每次服用劑量為5 mg/kg， 2次/d[6]。兩組患兒均連續(xù)治療3周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果，包括治療有效率、臨床指標(biāo)改善情況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量評分4個方面。其中治療有效率涵蓋3點內(nèi)容（治愈、好轉(zhuǎn)、無效），治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者臨床癥狀完全消失，體溫在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，胸部X線檢測表明正常;好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者臨床癥狀減輕，體溫回歸標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，胸部X線檢測表明病灶大量吸收;無效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者病情沒有變化，甚至更加嚴(yán)重，胸部X線檢測亦無改善;總有效率為治愈與好轉(zhuǎn)例數(shù)比之和。臨床指標(biāo)改善情況包括退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間、喘息時間、肺部陰影消失時間6個方面。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝功異常、皮疹、局部炎癥疼痛4個方面。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量自評定表進(jìn)行評分，包括自理能力、活動能力、心理情緒3個方面，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)越。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率的比較

研究組患者治療有效率為95.55%（43/45）高于對照組的82%（37/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044），見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況的比較

研究組各項臨床治療改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹、局部炎癥疼痛的患者例數(shù)分別為：2、0、1、1例，發(fā)生不良反應(yīng)總例數(shù)為4例。對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹、局部炎癥疼痛的患者例數(shù)分別為：4、2、3、3例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)為12例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45），低于對照組的26.67%（12/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.865， P=0.027），見表4。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

研究組在自理能力、活動能力、心理情緒方面的評分分別為：（8.83±0.32）分、（8.22±0.33）分、（9.02±0.22）分，對照組在自理能力、活動能力、心理情緒方面的評分分別為（6.53±0.01）分、（6.40±0.41）分、（6.31±0.80）分，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

支原體肺炎又叫做原發(fā)性非典型肺炎，屬于呼吸系統(tǒng)病癥的一種類型，它的病原體是肺炎支原體，此病原體寄生于患者體內(nèi)后非常難以完全清除，極易引發(fā)肺部合并癥，如果不進(jìn)行及時治療，會導(dǎo)致病情越發(fā)嚴(yán)重，最后會引發(fā)周身臟器的病變，產(chǎn)生中毒等對患者生命構(gòu)成威脅的現(xiàn)象[7]。該病癥的臨床癥狀為頭痛、胸悶、呼吸急促等，春季和秋季是肺炎高發(fā)季節(jié)，且病情易反復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要及時進(jìn)行治療[8]。支原體肺炎病因十分繁瑣，肺炎支原體是關(guān)鍵發(fā)病因素，肺炎支原體屬于單獨存在的一種病原微生物，可以完全與細(xì)菌和病毒區(qū)分開。肺炎支原體能夠穿越細(xì)菌濾器，因為它沒有細(xì)胞壁組織，所以抗菌類藥物對其沒有任何作用，導(dǎo)致臨床治療非常困難[9]。小兒肺炎支原體肺炎患者年齡基本都<15歲，該年齡段患兒身體免疫功能低下，如果受到感染，因其抵抗力弱極易產(chǎn)生炎癥。如果患兒沒有進(jìn)行及時有效的治療，會對心臟、大腦、腎臟等器官功能造成不同程度的影響，如肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張以及肺不張等，因此為該病癥患兒選擇合適藥物進(jìn)行有效治療非常重要[10]。

臨床對該病癥的治療主要以藥物治療為主，其中病原體蛋白質(zhì)合成的抗生素藥物占主要位置，主要分成3類，包括四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮3類。其中四環(huán)素和喹諾酮類藥物經(jīng)臨床實驗表明，其副作用明顯，患者服用后會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者身體具有一定傷害，因此應(yīng)用逐漸減少。臨床常規(guī)藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該類藥物可以打亂病原體內(nèi)核糖核酸的位置變化，進(jìn)而阻止轉(zhuǎn)肽酶發(fā)揮效用，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的生成，達(dá)到消滅病原微生物的目的。該類藥物使用頻率較高的藥物為紅霉素類，紅霉素具有血藥濃度高的優(yōu)勢，機(jī)體可以快速吸收，從而對體內(nèi)支原體血癥進(jìn)行改善。不過紅霉素類藥物不能在肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，所以對肺內(nèi)炎癥的治療效果并不顯著，且會對患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、食欲不振、頭疼和局部炎癥等[11]。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的新型抗生素，其特點為抗菌活性高、具有針對性、滲透力強、半衰期久等，進(jìn)入機(jī)體后可以快速作用于炎性部位，藥物大量滲透于炎性部位，濃度高且長時間作用于炎性部位，治療效果更佳。且阿奇霉素的代謝并不會對胃腸道造成負(fù)擔(dān)，藥物進(jìn)入機(jī)體后主要集中作用于外周組織，耐藥率較低，對腎臟沒有影響，因此不良反應(yīng)少，具有較高安全性。肖鐵錚[12]研究中顯示支原體肺炎患兒經(jīng)阿奇霉素治療的有效率為89.47%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于應(yīng)用紅霉素藥物進(jìn)行治療的組別。該研究中為小兒支原體肺炎患者使用阿奇霉素進(jìn)行治療，研究組治療有效率（95.55%）高于對照組（82%），且;不良反應(yīng)發(fā)生率（8.89%）低于對照組（26.67%），足見應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的優(yōu)越性;該研究數(shù)據(jù)與肖鐵錚研究結(jié)果具有一致性，表明阿奇霉素在臨床應(yīng)用中價值顯著。

綜上所述，對小兒支原體肺炎患者使用阿奇霉素進(jìn)行治療，效果顯著，不良反應(yīng)明顯降低，且臨床指標(biāo)得到顯著改善，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-18）