循證護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后疼痛、情緒及康復(fù)的影響分析

沈細(xì)英 林燕文

[摘要] 目的 探究輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛、情緒及康復(fù)的影響。方法 該次80例研究對(duì)象是方便選取2016年5月—2019年5月在該院行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，分組方法是系統(tǒng)抽樣法，研究組（40例）用循證護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組（40例）用基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛程度、情緒變化、康復(fù)效果。結(jié)果 護(hù)理后，研究組術(shù)VAS評(píng)分后2 d（6.95±1.16）分、術(shù)后3 d（6.07±0.89）分、術(shù)后4 d（3.94±0.51）分、術(shù)后5 d（3.11±0.15）分，低于常規(guī)組VAS評(píng)分后2 d（7.52±1.23）分、術(shù)后3 d（6.64±1.12）分、術(shù)后4 d（5.23±0.96）分、術(shù)后5 d（4.37±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.131、2.519、7.505、14.725，P<0.05）;研究組SDS抑郁評(píng)分（29.46±1.55）分、SAS焦慮評(píng)分為（31.06±1.85）分低于常規(guī)組的（34.23±2.17）分、（36.74±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.313、16.009，P<0.05）;研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（17.64±1.17）h、開始進(jìn)食時(shí)間（2.02±1.19）h、住院時(shí)長(zhǎng)（9.62±1.23）d優(yōu)于常規(guī)組（28.52±1.42）h、（15.73±5.28）h、（12.47±1.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.399、16.020、9.002，P<0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能有效減輕術(shù)后疼痛程度，糾正不良情緒，加速術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù);輸尿管結(jié)石;疼痛;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain， mood and rehabilitation in patients with ureteral stones. Methods Convenient select the 80 cases studied were patients with ureteral calculi who underwent surgical treatment in the hospital from May 2016 to May 2019. The grouping method was a systematic sampling method. The study group （40 cases） used evidence-based nursing intervention and the routine group （40 patients） basic nursing was used to compare the degree of postoperative pain， mood changes， and rehabilitation effects between the two groups. Results After nursing， the study group had a VAS score of 2 d （6.95±1.16）points， 3 d after operation （6.07±0.89）points， 4 d after operation （3.94±0.51）points， and 5 d after operation （3.11±0.15）points. The VAS score of the conventional group was 2 d （7.52±1.23）points， 3 d after the operation （6.64±1.12）points， 4 d after the operation （5.23±0.96）points， and 5 d after the operation （4.37±0.52）points. The differences were statistically significant （t=2.131， 2.519， 7.505，14.725，P<0.05）; the SDS depression score （29.46±1.55）points and SAS anxiety score of the study group （31.06±1.85）points were lower than those of the conventional group at（34.23±2.17）points， （36.74±1.27）points， and the differences were statistically significant （t=11.313， 16.009， P<0.05）; the postoperative anal exhaust time （17.64±1.17） h， the time to start eating （2.02±1.19） h， and the length of hospital stay （9.62±1.23） d in the study group were better than those in the conventional group （28.52±1.42）h， （15.73±5.28）h， （12.47±1.58） d， the difference was statistically significant （t=37.399， 16.020， 9.002， P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Evidence-based nursing intervention for patients with ureteral calculi can effectively reduce the degree of postoperative pain， correct adverse emotions， and accelerate postoperative recovery.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Ureteral stones; Pain; Anxiety; Depression

在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中輸尿管結(jié)石較為常見，主要是因?yàn)檩斈蚬塥M窄，腎結(jié)石在排出過程中滯留、生長(zhǎng)，進(jìn)而誘發(fā)感染，讓患者出現(xiàn)絞痛、血尿等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響正常的生活、工作[1]?，F(xiàn)如今微創(chuàng)手術(shù)成為主要的治療方式，有著創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是很多患者對(duì)手術(shù)有著強(qiáng)烈的恐懼感、緊張感，不僅會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加術(shù)后疼痛程度，降低康復(fù)效果[2]。因此，需要積極展開臨床護(hù)理，該研究將循證護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到臨床中，并篩選2016月5月—2019年5月收治的80例輸尿管結(jié)石患者為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集在該院行手術(shù)治療的80例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過系統(tǒng)抽樣法平均分成各40例的兩組。研究組中女14例、男26例，年齡35～68歲，平均（45.27±6.34）歲;結(jié)石直徑0.5～1.5 cm，平均（0.87±0.12）cm。常規(guī)組中女13例、男27例，年齡36～69歲，平均（45.54±6.28）歲;結(jié)石直徑0.5～1.6 cm，平均（0.91±0.15）cm。兩組研究對(duì)象的資料經(jīng)分析，符合對(duì)比要求，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超、X線影像學(xué)檢查確診;無既往手術(shù)史;無手術(shù)禁忌證;患者及家屬都知曉該次研究，并主動(dòng)簽訂知情協(xié)議書。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批通過該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者;合并惡性腫瘤者;合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;合并精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通者。

1.2? 方法

常規(guī)組手術(shù)期間應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助完成各項(xiàng)檢查、做好飲食指導(dǎo)、健康教育、手術(shù)注意事項(xiàng)告知，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)尿管護(hù)理等。研究組與此同時(shí)，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，詳情如下。

1.2.1? 組建循證護(hù)理干預(yù)小組? 由科室資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員3～5名共同成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行職責(zé)分配與培訓(xùn)。

1.2.2? 循證問題與支持? 組員圍繞術(shù)后疼痛、情緒、康復(fù)相關(guān)問題，搜索最新的文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、疾病特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)等，總結(jié)循證問題;邀請(qǐng)科室醫(yī)生、患者共同就循證問題展開討論，制定實(shí)用性強(qiáng)、可靠性強(qiáng)的循證護(hù)理計(jì)劃[3]。

1.2.3? 循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施? ①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者交談，掌握患者的心理狀態(tài)，并引導(dǎo)患者說出心里的感受，給予鼓勵(lì)和安慰，幫助患者消除心中顧慮，保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)手術(shù)。②健康教育：耐心地為患者講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，以便患者能積極配合手術(shù);同時(shí)，還可以講述周圍病友案例，幫助患者樹立治療信心，提高依從性。③疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后幫助患者調(diào)整舒適體位，并為其講解術(shù)后疼痛的原因，告知放松心情和肌肉，能有效緩解疼痛感;同時(shí)，可以通過膀胱區(qū)熱敷、肢體按摩等方式，減輕疼痛感;如果患者疼痛嚴(yán)重在醫(yī)生指導(dǎo)下給予止痛藥物。④出血護(hù)理：由于手術(shù)會(huì)帶來一定損傷，所以要每小時(shí)檢測(cè)生命體征，妥善固定導(dǎo)尿管、引流管，并觀察引流量、性狀、顏色等，如果有血尿情況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理[4]。⑤感染預(yù)防：手術(shù)前加強(qiáng)備皮準(zhǔn)備，進(jìn)行各項(xiàng)操作都要遵循無菌化原則;術(shù)后密切關(guān)注敷料性狀，叮囑患者每天更換內(nèi)褲，做好皮膚清潔，預(yù)防尿路感染等情況發(fā)生。⑥飲食干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食，可在意識(shí)恢復(fù)后飲用10～30 mL溫開水，若15～30 min無嗆咳或誤吸等異常情況，可緩慢地給予少量流質(zhì)食物[5];若有異常狀況待肛門排氣后再進(jìn)食。注意食物以易消化、高維生素、高碳水化合物、高熱量、高蛋白質(zhì)、低鈉、低脂的為主[6]。⑦運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者及早展開活動(dòng)鍛煉，初期可以在床上活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，之后在家屬輔助下在床邊活動(dòng)，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況逐漸到病區(qū)散步，以增強(qiáng)身體機(jī)能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度、情緒變化以及康復(fù)效果。①疼痛程度評(píng)估方法：以視覺疼痛模擬評(píng)量表（VAS）為標(biāo)準(zhǔn)，10分表示劇烈疼痛，0分表示沒有痛感;②情緒變化評(píng)估方法：以抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)SDS≥53分時(shí)表示有抑郁癥狀，當(dāng)SAS≥50分是表示有焦慮癥狀;③康復(fù)效果評(píng)估方法：記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分

術(shù)后1 d兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2～5 d研究組患者的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分

護(hù)理前兩組患者的SDS和SAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后研究組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后康復(fù)情況

研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均比常規(guī)組快，住院時(shí)長(zhǎng)比常規(guī)組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

輸尿管結(jié)石多為單側(cè)患病，少數(shù)患者雙側(cè)同時(shí)患病，如果病情嚴(yán)重會(huì)損傷腎功能。所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，通過手術(shù)能將結(jié)石清除干凈，降低復(fù)發(fā)率，不過手術(shù)創(chuàng)傷，以及患者情緒的變化會(huì)提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后疼痛程度以及康復(fù)效果[7]。如果給予患者循證護(hù)理能有效改善這一狀況。循證護(hù)理是近些年來受到廣泛關(guān)注的新型護(hù)理方式，基于循證護(hù)理小組、循證問題、循證依據(jù)等，并根據(jù)文獻(xiàn)資料、患者需求、疾病特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)等，不斷完善護(hù)理方案[8]。同時(shí)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容和效果做出客觀的評(píng)價(jià)，確保護(hù)理方法的科學(xué)性、實(shí)用性，最終提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者術(shù)后康復(fù)效果。

該次研究中，護(hù)理后，研究組術(shù)VAS評(píng)分后2 d（6.95±1.16）分、術(shù)后3 d（6.07±0.89）分、術(shù)后4 d（3.94±0.51）分、術(shù)后5 d（3.11±0.15）分，低于常規(guī)組VAS評(píng)分后2 d（7.52±1.23）分、術(shù)后3 d（6.64±1.12）分、術(shù)后4 d（5.23±0.96）分、術(shù)后5 d（4.37±0.52）分（P<0.05）;研究組SDS抑郁評(píng)分（29.46±1.55）分、SAS焦慮評(píng)分為（31.06±1.85）分低于常規(guī)組的（34.23±2.17）分、（36.74±1.27）分（P<0.05）;研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（17.64±1.17）h、開始進(jìn)食時(shí)間（2.02±1.19）h、住院時(shí)長(zhǎng)（9.62±1.23）d優(yōu)于常規(guī)組（28.52±1.42）h、（15.73±5.28）h、（12.47±1.58）d（P<0.05）。這與陸麗君[9]2017年研究結(jié)果：實(shí)施循證護(hù)理的40例患者術(shù)后2 d疼痛評(píng)分為（6.5±1.6）分低于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組的（7.9±2.1）分（P<0.05）;和蔡維敏等人[10]相關(guān)研究結(jié)果：實(shí)施循證護(hù)理的68例患者SAS評(píng)分為（32.16±2.56）分、SDS評(píng)分為（33.86±2.88）分，均低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（44.32±3.42）分、（50.38±3.58）分（P<0.05），基本一致?？梢娧C護(hù)理的應(yīng)用讓患者手術(shù)后更快恢復(fù)胃腸道功能，以及身體機(jī)能，從而更快康復(fù)出院。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能有效減輕術(shù)后疼痛程度，糾正不良情緒，加速術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2020-02-17）