右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果

李劍

[摘要] 目的 產(chǎn)婦分娩時，通過右美托咪定和羅哌卡因進行聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行研究。方法 從該院在2016年7月—2019年7月間收治的需要分娩的產(chǎn)婦患者中隨機抽取60例患者，進行分組，對兩組患者的不同時間段的VAS評分以及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、縮宮素的使用率和新生兒的Apgar評分進行比較分析，評價右美托咪定和羅哌卡因的聯(lián)合作用。結(jié)果 患者的T0、T1、T2、T3分別為（8.2±0.3）分，（2.7±0.4）分，（1.1±0.3）分，（2.7±0.6）分，觀察組各時間段的VAS評分均顯著優(yōu)良于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.163、5.299、5.350、5.526， P<0.05）;觀察組患者的臨床治療效果以及新生兒的Apgar評分與對照組患者相比，更加優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定和羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)婦的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中，VAS評分得到明顯的改善，對分娩指標(biāo)以及新生兒Apgar的評分產(chǎn)生改善作用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;羅哌卡因;產(chǎn)婦;硬膜外鎮(zhèn)痛;分娩

[Abstract] Objective To study the analgesic effect of perimetral analgesia with dexmedetomidine and ropivacaine during delivery. Methods From July 2016 to July 2019 in the hospital， 60 patients were randomly selected from the pregnant women in need of delivery and divided into two groups. The VAS scores of the two groups of patients at different time periods， as well as the duration of labor and postpartum 2h bleeding volume， oxytocin use rate and neonatal Apgar score were compared and analyzed to evaluate the combined effect of dexmedetomidine and ropivacaine. Results The T0， T1， T2， and T3 of the patients were （8.2±0.3）points，（2.7±0.4）points，（1.1±0.3）points，（2.7±0.6）points， and the VAS scores of the observation group at eachtime period were significantly better than those of the control group.the difference is statistically significant（t=5.163， 5.299， 5.350， 5.526， P<0.05）; the clinical treatment effect of the observation group and the Apgar score of the newborn are better than those of the control group，the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of dexmedetomidine and ropivacaine in the epidural analgesia of maternal women has significantly improved the VAS score， which has an effect on the delivery index and the Apgar score of the newborn.

[Key words] Dexmedetomidine;Ropivacaine;Maternal;Epidural analgesia;Childbirth

陰道分娩過程中的疼痛是極其巨大的，能夠極大程度上影響患者的身心健康，導(dǎo)致患者的各種機能以及代謝情況發(fā)生改變，不但對母體，還會對嬰兒產(chǎn)生極大的不利影響[1]。目前來看，臨床中一般認為使用局麻藥復(fù)合阿片類藥物對患者進行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，是安全性最高、有效性最強的鎮(zhèn)痛方法[2]。所以，該次研究從該院在2016年7月—2019年7月間收治的需要分娩的產(chǎn)婦患者中隨機抽取60例患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的使用的不同進行分組，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的需要分娩的產(chǎn)婦患者中隨機抽取60例患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的使用的不同進行分組，觀察組中年齡最低的患者21歲，年齡最高的患者為34歲，組間患者的年齡平均為（26.64±2.16）歲，對照組中年齡最低的患者20歲，年齡最高的患者為35歲，組間患者的年齡平均為（27.24±0.18）歲，該次研究的患者在開展研究之前，均逐一通知，詢問是否愿意作為該次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，該次研究的研究方案得到倫理委員會的批準(zhǔn)，該次研究的研究對象的一般資料，其中包括年齡、家庭情況、經(jīng)濟情況等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者僅通過0.1%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137）進行麻醉鎮(zhèn)痛，觀察組通過2 μg/mL的右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248）聯(lián)合0.1%的羅哌卡因進行麻醉鎮(zhèn)痛，兩組患者均需要將上肢靜脈通路進行開放，先靜脈輸注復(fù)方氯化鈉，輸注量為10～12 mL/kg，將患者的宮口開至2～3 cm，進行硬膜外穿刺，對患者的生命體征和胎心進行監(jiān)測，硬膜外穿刺成功之后，頭向置管，在硬膜外腔留置導(dǎo)管，長度為4 cm，給所有的患者濃度為1.0%的3 mL的利多卡因，觀察患者5 min，將鎮(zhèn)痛藥液的量為150 mL，將負荷劑量設(shè)置為10 mL，將背景劑量設(shè)置為8 mL/h，每次對患者給藥的劑量為4 mL，并且持續(xù)給藥15 min，等到患者的宮口全開后，停止靜脈輸注，縫合回音，將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的不同時間段的VAS評分以及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、縮宮素的使用率和新生兒的Apgar評分進行比較分析，評價右美托咪定和羅哌卡因的聯(lián)合作用。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者的T0、T1、T2、T3的VAS評分分別為：（8.2±0.3）分、（2.7±0.4）分、（1.1±0.3）分、（2.7±0.6）分，對照組患者的T0、T1、T2、T3的VAS評分分別為（9.0±0.5）分、（3.9±0.5）分、（2.6±0.8）分、（3.9±0.7）分，各時間段的VAS評分均顯著優(yōu)良于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.163、5.299、5.350、5.526， P<0.05）。見表1。觀察組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、縮宮素的使用率和新生兒的Apgar評分分別為（623.6±254.1）min，（216.2±15.9）mL，70.0%（21/30），（8.6±0.9）分，對照組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、縮宮素的使用率和新生兒的Apgar評分分別為：（653.8±264.1）min，（235.1±16.2）mL，80.0%（24/30），（7.9±0.5）分，與對照組患者相比，更加優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

通過陰道分娩，患者會產(chǎn)生極大的疼痛，疼痛過大，會對患者的身心健康造成極大的影響，所以，分娩過程中的鎮(zhèn)痛是極為必要的，臨床中最常用到的局部麻醉藥物就是羅哌卡因，通過硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛[3]，如果只是使用羅哌卡因，鎮(zhèn)痛效果欠佳，和阿片類藥物聯(lián)合使用，可以將鎮(zhèn)痛效果大大增強，但是阿片類藥物的使用，可能會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，其中比較常見的就是呼吸受到抑制，出現(xiàn)頭昏、皮膚瘙癢和惡心、嘔吐的情況[4-5]，而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是一種常見的分娩鎮(zhèn)痛方式，且安全性高，有效性強，對母體和新生兒產(chǎn)生的毒性較小，可以迅速地產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)作用時間較長，對陰道神經(jīng)的阻滯效果較弱[6-7]，硬膜外有效鎮(zhèn)痛的同時還要保證麻醉藥物的使用后，患者不會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，才是有效鎮(zhèn)痛的重中之重，右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體是可樂定的8倍，右美托咪定通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導(dǎo);通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降;與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時，可以產(chǎn)生較為優(yōu)良的鎮(zhèn)靜效果及焦慮緩解[8]。羅哌卡因?qū)儆谝环N長效的酰胺局部麻醉藥物，可以對患者的神經(jīng)元鈉通道產(chǎn)生抑制，對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和傳導(dǎo)起到阻斷作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，通過羅哌卡因?qū)颊哌M行局部麻醉，可以使用較低的濃度，有感覺阻滯與運動阻滯分離的特點，能夠較小程度地影響患者的子宮收縮情況，對子宮胎盤的血液流動以及新生兒的Apagr情況不會產(chǎn)生極大的影響。

綜上所述，通過聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，可以使患者的VAS評分得到明顯的改善，患者的產(chǎn)后指標(biāo)和新生兒的Apgar評分顯著改善。

[參考文獻]

[1]? 鐘鳴，徐旭仲，黃敏.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在無痛分娩中有效性的臨床對照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，23（4）：134-135.

[2]? 陳濤， 胡明品.自控硬膜外鎮(zhèn)痛采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)?00例產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，2（1）：326-327.

[3]? 趙亞琴，孟超.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，37（2）：142-144.

[4]? 毛書輝，張望平.右美托咪定或舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].中國新藥與臨床雜志，2017，23（12）：736-739.

[5]? 朱曉昌，王艷，王宗，等.右美托咪定或舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥， 2018，44（6）：462-463.

[6]? 劉淑賢，鄭曉玲，秦江霞，等.硬膜外腔應(yīng)用右美托咪定輔助分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2018， 24（4）：487-490，578.

[7]? 徐進輝， 沈海濤， 孫文杰，等. 硬膜外羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于分娩鎮(zhèn)痛時對母嬰的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（17）：2699-2702，2706.

[8]? 項生群，徐群，湯蓓蕾.不同濃度右美托咪定復(fù)合0.1%羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2018，40（13）：1478-1479，1483.

（收稿日期：2020-02-16）