云南省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)農(nóng)村備孕婦女避孕及孕育現(xiàn)狀分析

王 濤 袁彥玲 孔 彩 唐松源 葉漢風(fēng)*

1.云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所(昆明，650021)；2.昆明醫(yī)科大學(xué)

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,有效識(shí)別貧困人群生育風(fēng)險(xiǎn)，為群體公共衛(wèi)生政策制定完善提供科學(xué)依據(jù)是人群精準(zhǔn)扶貧的直接體現(xiàn)[1]。本研究分析云南省農(nóng)村育齡婦女節(jié)育生育現(xiàn)狀，探索不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)農(nóng)村育齡婦女生育節(jié)育存在的差距，為開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象為2010-2017年云南省參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、計(jì)劃妊娠并追蹤隨訪獲得早孕、妊娠結(jié)局的夫婦共計(jì)217 070對(duì)，數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目后臺(tái)導(dǎo)出，數(shù)據(jù)庫(kù)使用經(jīng)過(guò)本所倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目由縣級(jí)及以上醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)完成臨床檢驗(yàn)及評(píng)估告知，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員負(fù)責(zé)隨訪，信息化程度高的地方由信息平臺(tái)接口直接導(dǎo)入數(shù)據(jù)，其余由基層工作人群按照統(tǒng)一家庭檔案模塊完成從基本信息到妊娠結(jié)局的信息錄入，省級(jí)項(xiàng)目管理單位每年按1%的工作量抽查符合錄入準(zhǔn)確性，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平和省政府認(rèn)定的情況，按通用標(biāo)準(zhǔn)將全省129個(gè)縣區(qū)分為深度貧困縣27個(gè)、非貧困縣41個(gè)和一般貧困縣61個(gè)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,連續(xù)變量采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

217 070對(duì)夫婦來(lái)自貧困地區(qū)123 418對(duì)，占59.6%；參檢女性基本情況見(jiàn)表1。

表1 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)參檢女性基本情況[例(%)]

2.2 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)育齡人群避孕、生育情況

不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)農(nóng)村育齡女性在避孕措施使用率、避孕方式選擇、妊娠結(jié)局、生育風(fēng)險(xiǎn)史等方面均存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)育齡婦女避孕及生育情況比較[例(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，貧困地區(qū)生育低齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，參檢人群中，非貧困地區(qū)≤20歲占6.0%，貧困地區(qū)為9.8%，而深度貧困地區(qū)為12.5%，而這一結(jié)局可能與少數(shù)民族風(fēng)俗、學(xué)歷低、過(guò)早進(jìn)入社會(huì)、非婚生育等有關(guān)。低齡生育會(huì)影響母嬰安全[2]，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)貧困地區(qū)青少年性健康、生殖健康教育。

本研究云南省農(nóng)村育齡備孕婦女避孕措施使用率(39.3%)低于王存同[2]的已婚育齡婦女避孕措施使用率(89.2%)，也低于張廣榮等[3]在農(nóng)村調(diào)查的75%。因?yàn)楸卷?xiàng)目人群為備孕人群，平均年齡僅為26.3歲，48.1%的人未生育子女，缺乏科學(xué)備孕常識(shí)，避孕措施使用率低，而且省內(nèi)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)避孕率有差異。育齡人群備孕期避孕是科學(xué)孕育、家庭計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的直接表現(xiàn)，接受孕前咨詢指導(dǎo)前均應(yīng)該采用避孕措施。從數(shù)據(jù)來(lái)看，深度貧困地區(qū)避孕措施使用率(24.6%)遠(yuǎn)低于非貧困地區(qū)與一般貧困地區(qū)。在采用過(guò)避孕措施的家庭中，22.6%的為宮內(nèi)節(jié)育器，這些人大部分為二孩生育間隔期采用的避孕措施。新婚夫婦使用率最高的是避孕套[4]，本文使用率僅為12.6%，且不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)有差異。調(diào)查顯示，無(wú)分娩史的婦女避孕套使用率80.6%，分娩1次的婦女僅為14.9%[5]。需要迫切關(guān)注貧困農(nóng)村人群，尤其是深度貧困地區(qū)新婚夫婦科學(xué)備孕知識(shí)的普及，避孕措施的選擇和使用，將避孕納入婚檢、孕前健康檢查健康教育中，利用育齡人群能接受的新媒體，合理使用民族語(yǔ)言提高貧困地區(qū)避孕措施使用率，減少非意愿性、非計(jì)劃妊娠。

剖宮產(chǎn)率在深度貧困地區(qū)(12.3%)和一般貧困地區(qū)(16.9%)發(fā)生比例均低于非貧困地區(qū)(22.0%)，這與經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，也受制于分娩條件。就巨大兒比例而言，也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)非貧困地區(qū)也大于貧困地區(qū)的因素之一。非貧困地區(qū)新生兒體重異常率均高于貧困地區(qū)，提示需要加強(qiáng)非貧困地區(qū)孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

云南省農(nóng)村育齡婦女不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.0%，貧困地區(qū)發(fā)生率較高。不良妊娠結(jié)局中以自然流產(chǎn)主(3.8%)，低于劉寶等[6]調(diào)查的1988-1997年全國(guó)育齡婦女的4.26%，也遠(yuǎn)低于張志芳等[7]2013-2016年在銀川地區(qū)調(diào)查初孕婦女的10.38%。這可能與云南農(nóng)村地區(qū)育齡婦女對(duì)自然流產(chǎn)的避諱習(xí)俗相關(guān)，具體原因還有待于探討。在一般貧困地區(qū)的自然流產(chǎn)率及自然流產(chǎn)史高于非貧困地區(qū)。23.7%的備孕婦女有過(guò)人工流產(chǎn)史，有研究證明農(nóng)村地區(qū)人工流產(chǎn)中由于避孕失敗造成原因占50%以上[8]。說(shuō)明供需雙方存在未滿足的避孕需求，加強(qiáng)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳力度、提高服務(wù)能力尤其是指導(dǎo)貧困地區(qū)育齡婦女科學(xué)避孕節(jié)育是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵。

基于本研究，建議適時(shí)調(diào)整公共衛(wèi)生政策，結(jié)合健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)，加強(qiáng)貧困地區(qū)計(jì)劃生育宣傳及工作力度，提高貧困人群避孕節(jié)育、孕前優(yōu)生優(yōu)育知曉度，從健康教育、科學(xué)備孕、常規(guī)避孕出發(fā)，避免因節(jié)育、生育問(wèn)題影響脫貧。