彩色多普勒超聲聯(lián)合核磁共振對卵巢腫瘤的鑒別診斷效能

韓齡鋒，趙 俊

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 超聲影像科，四川 內(nèi)江 641100)

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的腫瘤之一，其惡性腫瘤發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位，但死亡率卻高居首位，嚴(yán)重威脅我國女性健康[1]。卵巢因其特殊的解剖位置不易被觸及，且腫瘤病灶微小時缺乏明顯癥狀，使得臨床上超過60%的卵巢惡性腫瘤在確診時已處于疾病晚期階段，因此，提高卵巢惡性腫瘤的早期診斷水平對患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。但卵巢腫瘤種類較多，缺乏特異性臨床癥狀，組織類型復(fù)雜，腫瘤性質(zhì)不易鑒別，且早期診斷方法有限，因此容易延誤最佳診療時機[3]。彩色多普勒超聲在卵巢診斷方面具有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，但是有一定的臨床局限性。核磁共振成像是近年來興起的影像學(xué)檢查手段，在卵巢腫瘤診斷方面具有病灶定位準(zhǔn)確、對比度高、安全等優(yōu)點，但由于卵巢解剖位置隱匿，有時仍會出現(xiàn)診斷失誤。由此，單獨應(yīng)用彩色多普勒超聲或核磁共振成像其中一種診斷手段時仍有部分患者被誤診、漏診[4,5]，所以多種影像學(xué)檢查方法聯(lián)合運用成為當(dāng)前研究熱點?；诖耍疚奶接懥瞬噬嗥绽粘暸c核磁共振成像聯(lián)合應(yīng)用對卵巢腫瘤的鑒別診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月1日～2018年11月1日期間于我院就診的64例卵巢腫瘤患者作為研究對象，年齡18～75歲，均經(jīng)過病理診斷確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 結(jié)合臨床癥狀、超聲、核磁共振成像等檢查，懷疑為卵巢良性或惡性腫瘤；(2) 病理結(jié)果為卵巢良性或者惡性腫瘤；(3) 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者不同意參與本臨床研究；(2) 入院前接受過卵巢疾病相關(guān)治療；(3) 有本研究所涉及檢查手段的禁忌癥。

1.2 實驗方法

1.2.1彩色多普勒超聲診斷

使用西門子公司生產(chǎn)的G50彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前15 min囑患者飲水以保證膀胱適度充盈，患者仰臥，行腹部檢查時探頭頻率為3.0～5.0 MHz，將探頭緊貼于腹部，在縱、橫兩方向?qū)ε枨?、子宮進行探測，重點觀察卵巢腫瘤的位置、大小，腫瘤形態(tài)與周圍臟器的關(guān)系，并觀察是否存腹腔積液。經(jīng)陰道檢查時探頭頻率設(shè)定為5.0～9.0 MHz，檢查前囑患者將膀胱排空，取截石位仰臥，記錄子宮、盆腔內(nèi)部回聲強弱，并觀察腫瘤血流分布，對腫瘤內(nèi)部血流及周邊血流進行記錄，獲取血流頻譜，測定阻力指數(shù)。

1.2.2核磁共振成像診斷

使用西門子Skyra 3.0T磁共振診斷儀?；颊哐雠P，頭先進，身體居中，雙手交叉抱頭。初始掃描位置為恥骨聯(lián)合，借助并行采集技術(shù)進行矢狀位、T1WI軸位進行掃描，小角度激發(fā)快速梯度回波序列，采集時囑患者按要求分次屏氣；矢狀位、冠狀位、T2WI軸位采用半傅里葉采集單次激勵快速自旋回波序列，采集時患者自由呼吸。必要時需行增強掃描，間隔為1.5 mm，層厚5 mm，視野在32～36 cm之間。

1.3 觀察指標(biāo)

選取符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度作為三種診斷方案的評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲、核磁共振成像及病理檢查結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實，本研究中64例卵巢腫瘤患者的術(shù)后病理結(jié)果為惡性5例、交界性3例、卵巢性索間質(zhì)腫瘤7例、良性49例，良性腫瘤包括囊腺瘤12例、巧克力囊腫18例、畸胎瘤19例。卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲、核磁共振成像及病理結(jié)果詳見表1。

表1 卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲、核磁共振成像及病理結(jié)果(n)

2.2 不同診斷方法鑒別卵巢腫瘤的效果

三種診斷方法鑒別卵巢腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度情況見表2。通過比較發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合核磁共振檢查對卵巢腫瘤的診斷效能明顯高于彩色多普勒超聲和核磁共振成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表3。

表2 三種方法鑒別卵巢腫瘤的效能分析(n)

表3 不同診斷方案的效能比較

3 討論

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢部位的腫瘤，是女性生殖器最常見的腫瘤之一，而卵巢惡性腫瘤死亡率位居婦科惡性腫瘤死亡率首位[6]。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面均取得很大進展，但遺憾的是其五年生存率始終低于40%，是目前威脅女性生命最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一[7]。

目前，彩色多普勒超聲是卵巢腫瘤常用的影像學(xué)檢查手段，具有方便、快捷、安全等優(yōu)勢，在對卵巢腫瘤患者進行檢查時，超聲波可有效顯示腫塊性質(zhì)、形態(tài)、是否具有包膜、血流動力學(xué)信息、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍器官的位置關(guān)系，可通過這些信息對卵巢腫瘤的性質(zhì)進行判斷[8-11]，故已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷卵巢腫瘤的重要手段。但是，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果受診斷人員操作因素和診斷經(jīng)驗的影響較大，且若卵巢腫瘤患者存在腹水、嚴(yán)重壓迫癥狀時，也會對診斷結(jié)果造成不良影響，最終影響診斷結(jié)果的可靠性[12,13]。核磁共振成像是一種革命性的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它通過核磁共振原理，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，即可獲取人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像[14]。核磁共振成像具有高對比度、可準(zhǔn)確定位病灶、低輻射等特點，且在疾病早期即可獲得理想的診斷效果[15,16],但相關(guān)研究表明，核磁共振在卵巢腫瘤診斷中容易受到子宮內(nèi)部特異性結(jié)構(gòu)的影響，易導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生[17,18]。由此可見，彩色多普勒超聲與核磁共振各具優(yōu)勢的同時又存在著不足之處，所以兩種診斷手段聯(lián)合應(yīng)用可提高對卵巢腫瘤臨床診斷的準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示，64例卵巢腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實，惡性5例、交界性3例、卵巢性索間質(zhì)腫瘤7 例、良性49例(含囊腺瘤12例、巧克力囊腫18例、畸胎瘤19例)，彩色多普勒超聲進行鑒別診斷的敏感度為60%，特異度為79.59%，準(zhǔn)確度為75%；核磁共振成像的敏感度為53.33%，特異度為81.63%，準(zhǔn)確度為75%，表明彩色多普勒超聲和核磁共振成像對卵巢腫瘤均有較好的診斷效果。此外，彩色多普勒超聲聯(lián)合核磁共振的敏感度為79.59%，特異度為95.92%，準(zhǔn)確度為95.31%，顯著優(yōu)于彩色多普勒超聲和核磁共振成像單獨使用，此結(jié)果提示二者聯(lián)合應(yīng)用對于卵巢腫瘤具有更高的診斷價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲、核磁共振成像對卵巢腫瘤均具有良好的診斷效果，并且二者聯(lián)合的診斷更佳，可明顯提高對卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，為臨床選擇正確的治療方案提供參考。