社區(qū)老年人遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式實(shí)踐探索

陳細(xì)曲 池長德 劉亞男 李 輝

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護(hù)理學(xué)院，福建 泉州 362000）

人口老齡化給我國帶來了一系列社會(huì)問題。近年來，信息技術(shù)與醫(yī)療護(hù)理行業(yè)深度融合，提升了智能照護(hù)的可行性，減輕了人口老齡化帶給家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。監(jiān)測(cè)、咨詢、教育，開展慢病管理、長期照護(hù)等，有利于實(shí)現(xiàn)照護(hù)的連續(xù)性［2］。社區(qū)遠(yuǎn)程照護(hù)模式在歐美開展較早，國內(nèi)主要在我國臺(tái)灣地區(qū)開展干預(yù)研究。目前，我國大陸地區(qū)在這一方面的探索僅限于綜述研究。本研究以福建省泉州市某社區(qū)為基地，對(duì)社區(qū)老年人應(yīng)用遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式，以探索該模式的運(yùn)行效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究對(duì)象是泉州某社區(qū)常住老年人，研究人員通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集老年人一般資料。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，意識(shí)清楚，無溝通障礙，生活自理且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體功能損害的卒中患者；伴嚴(yán)重并發(fā)癥如高血壓危象或高血壓腦病、惡性腫瘤者等。納入研究對(duì)象的老年人均簽署知情同意書，接受為期一年完整、連續(xù)的遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)。

（二）方法

1.搭建居家養(yǎng)老智能照護(hù)平臺(tái)

該平臺(tái)是由某軟件開發(fā)公司研發(fā)的居家養(yǎng)老智能照護(hù)平臺(tái)，本著“遠(yuǎn)程監(jiān)控—健康檔案—健康預(yù)警—健康促進(jìn)”的思路設(shè)計(jì)，分為居家端、遠(yuǎn)程健康照護(hù)中心和醫(yī)療端。居家端配置生理指標(biāo)測(cè)量設(shè)備（如血糖儀、血壓計(jì)、血氧儀、腕表、體重秤等），提供測(cè)量血壓、血糖等服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員為98名社區(qū)老年人測(cè)得的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)將自動(dòng)傳送到遠(yuǎn)程健康照護(hù)中心，并上傳到云端形成健康檔案庫，這是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人健康狀況的依據(jù)。由于系統(tǒng)設(shè)定了正常的生理指標(biāo)數(shù)值，當(dāng)監(jiān)測(cè)到異常狀況時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示遠(yuǎn)程健康照護(hù)中心醫(yī)護(hù)人員為老年人提供健康指導(dǎo)。同時(shí)，該系統(tǒng)也與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療端對(duì)接，以協(xié)助就醫(yī)、轉(zhuǎn)介醫(yī)療單位服務(wù)。

2.健康愛心小屋服務(wù)

在實(shí)踐社區(qū)設(shè)立愛心小屋，構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭四方聯(lián)動(dòng)的遠(yuǎn)程居家照護(hù)模式，可為社區(qū)老年人提供線上線下健康服務(wù)。基于遠(yuǎn)程平臺(tái)獲取的信息，臨床教師、附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和志愿者以每周兩次的頻率到社區(qū)開展健康宣教活動(dòng)以及提供心理咨詢等服務(wù)，為社區(qū)老年人實(shí)施線下健康指導(dǎo)。

（三）研究工具

1.社區(qū)老年人一般資料及遠(yuǎn)程健康照護(hù)設(shè)備使用問卷

該問卷包含社區(qū)老年人的一般資料，如性別、年齡、教育程度，也包括老年人對(duì)遠(yuǎn)程血壓計(jì)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程血氧檢測(cè)儀等先進(jìn)儀器的使用情況。

2.老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品知曉度和認(rèn)知情況問卷

該問卷共有3個(gè)維度，包含使用者對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品的使用態(tài)度、遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品使用者主觀規(guī)范、自覺行為控制，共8個(gè)條目。問卷采用李克特5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品知曉度和自我感知越好。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，問卷信效度良好。

（四）資料收集

向參加遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的社區(qū)老年人發(fā)放社區(qū)老年人一般資料及遠(yuǎn)程健康照護(hù)設(shè)備使用情況問卷與老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品知曉度和認(rèn)知情況問卷。社區(qū)老年人填寫完畢調(diào)查問卷，由調(diào)查人員進(jìn)行再收集。

（五）統(tǒng)計(jì)分析

本研究應(yīng)用SPSS 21.0軟件描述和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示。

二、結(jié)果

（一）社區(qū)老年人一般資料及儀器使用情況

本次研究對(duì)象涉及60周歲以上各年齡段老年人，代表性較強(qiáng)。60～70歲老年人48人，占比48.98%，70～80歲老年人18人，占比18.37%，80歲以上老年人32人，占比32.65%；男性老年人占比53.8%，女性老年人占比46.2%；受教育程度在初中及以下的老年人26人（26.53%），高中學(xué)歷的老年人6人（6.12%），大專學(xué)歷及以上的老年人66人（67.35%）。

遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式運(yùn)行一年后，社區(qū)老年人遠(yuǎn)程健康照護(hù)設(shè)備使用情況如表1所示。由表1可知，老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)設(shè)備感興趣、使用積極，每天使用體重秤、遠(yuǎn)程血氧儀、遠(yuǎn)程血壓計(jì)的使用頻率最高，占比分別是53.06%、35.72%、22.45%。

（二）老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品知曉度和認(rèn)知情況

遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式運(yùn)行一年后，老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品的知曉度和認(rèn)知情況如表2所示。使用者遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品使用態(tài)度中得分最高的2項(xiàng)是認(rèn)知遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品符合使用需求和認(rèn)知遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品具備有用性；遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品使用者主觀規(guī)范、自覺行為控制中得分最高的3項(xiàng)分別是使用遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品提高使用效能、親朋好友支持度、社區(qū)環(huán)境提供產(chǎn)品使用資源。

（三）老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的態(tài)度

老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的評(píng)價(jià)非常高，調(diào)查結(jié)果如表3所示。參與遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的老年人中，46人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式持贊同態(tài)度，占比46.94%；65人自愿參與遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式，占比66.33%；42人非常愿意參加社區(qū)活動(dòng)，占比42.86%。

（四）社區(qū)老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品依從性分析

22名社區(qū)老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品依從性好，占比22.45%；對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品依從性差的前3個(gè)原因分別是終端設(shè)備故障、設(shè)備使用困難（不會(huì)使用）、后臺(tái)運(yùn)行穩(wěn)定性較差，詳細(xì)分析如表4所示。

表1 老年人遠(yuǎn)程健康照護(hù)設(shè)備使用情況（n為人數(shù)）

表2 老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品知曉度和認(rèn)知情況

表3 老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的態(tài)度

表4 98名老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品依從性分析表

三、討論

（一）老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)設(shè)備的功能選擇存在差異性

居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前面臨人口老齡化問題時(shí)的重要方針政策，也是未來健康與養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。在居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國主流養(yǎng)老方式的背景下，遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)成為未來健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)［3-4］。老年人根據(jù)自我需求選擇使用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的功能，不同監(jiān)測(cè)功能的使用頻率有差異。研究發(fā)現(xiàn)，使用遠(yuǎn)程照護(hù)設(shè)備頻率為每周2～3次及以上的老年人占45.92%，這可能與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)普及、大部分老年人受教育程度為大專及以上有關(guān)。其中，每天用體重秤遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)體重的人數(shù)占比例最大，其次是使用遠(yuǎn)程血氧儀測(cè)量血氧、使用遠(yuǎn)程血壓計(jì)測(cè)量血壓，這可能是因?yàn)轶w重秤的使用方法相對(duì)簡(jiǎn)單、老年人容易操作。使用遠(yuǎn)程血糖儀頻率為每月不超過1次的老年人占23.47%，這可能與研究對(duì)象的自我認(rèn)知有關(guān)，認(rèn)為自己沒有患糖尿病，沒必要頻繁監(jiān)測(cè)血糖。只有根據(jù)老年人健康狀況選擇適合的監(jiān)測(cè)功能和頻率，才能發(fā)揮遠(yuǎn)程照護(hù)的意義。

（二）參與遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的大部分老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)項(xiàng)目持認(rèn)可態(tài)度

研究結(jié)果表明，參與本研究的98名老年人中，85人（86.74%）對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)項(xiàng)目持贊同態(tài)度。從老年人對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品的知曉度和認(rèn)知情況結(jié)果來看，他們認(rèn)為遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品具備有用性、易用性，符合使用需求。有用性表現(xiàn)在老年人能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)并了解自身健康狀況，如血壓、血糖、血氧、體重等，方便快捷；易用性主要體現(xiàn)在生理指標(biāo)測(cè)量設(shè)備方面［5］。生理指標(biāo)測(cè)量設(shè)備輕便、易收納，使用方法與普通儀器類似，只需放置識(shí)別身份的卡片即可完成數(shù)據(jù)傳輸［6］。在研究開展期間，研究人員設(shè)置遠(yuǎn)程居家照護(hù)微信群，以便老年人交流在使用過程中遇到的問題以及獲得及時(shí)幫助。社區(qū)環(huán)境為老年人使用產(chǎn)品提供了資源、科技條件和幫助，有助于提高老年人使用該遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品的效能［7-8］。從研究結(jié)果來看，參與遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式的大部分老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)項(xiàng)目持認(rèn)可態(tài)度。

（三）老年人使用遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品依從性分析

分析老年人使用遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品依從性發(fā)現(xiàn)，影響因素有設(shè)備使用困難（不會(huì)使用）、終端設(shè)備故障、健康管理中心后臺(tái)運(yùn)行穩(wěn)定性較差、自覺身體狀況較好等。研究對(duì)象中的高齡老年人所占比例較大，而且他們無法較好地掌握遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品的使用方法，在一定程度上影響設(shè)備使用；終端設(shè)備故障會(huì)導(dǎo)致其無法和健康管理中心后臺(tái)對(duì)接，從而造成后臺(tái)沒有接收到老年人的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等情況［9-10］；其他較少使用設(shè)備的原因可能是部分老年人認(rèn)為自身狀況較好，血壓、血糖無異常，無需遠(yuǎn)程照護(hù)產(chǎn)品時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

結(jié)語

目前，我國從事居家養(yǎng)老護(hù)理的工作人員大部分沒有經(jīng)過專業(yè)化學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，欠缺護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能。而且他們的日常工作以提供生活照料服務(wù)為主，缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)及心理精神等方面的服務(wù)［11-12］。本研究構(gòu)建的遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式，具有智能養(yǎng)老產(chǎn)品易用性，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)性以及服務(wù)多樣、精準(zhǔn)化的特點(diǎn)，可為社區(qū)老年人提供連續(xù)的健康照護(hù)，與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。此模式下，社區(qū)老年人遠(yuǎn)程健康照護(hù)模式運(yùn)行效果良好，社區(qū)老年人遠(yuǎn)程健康照護(hù)設(shè)備使用率高，社區(qū)老年人對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)項(xiàng)目持認(rèn)可態(tài)度，愿意參加者居于大多數(shù)。但要確保該模式順利運(yùn)行，還需積極尋求政府支持，以獲得更科學(xué)的照護(hù)組織協(xié)議和程序；并建立遠(yuǎn)程照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)健康照護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，保證服務(wù)質(zhì)量。