健康訪談教育對(duì)再妊娠患者經(jīng)陰道試產(chǎn)的影響

王華鳳

(淇縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 456750)

隨著國(guó)內(nèi)“二孩政策”全面實(shí)施，剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠率逐年增高，而此類孕婦采用何種分娩方式成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[1]。通常，既往行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦再次分娩時(shí)可選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)或自然分娩兩種方式[2-3]。重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，并存術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，而成功實(shí)施經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕婦可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間[4-5]。盡管經(jīng)陰道分娩是再妊娠孕婦的較好選擇，但臨床實(shí)際中大多數(shù)孕婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。基于此，本研究探討健康訪談教育對(duì)再妊娠患者經(jīng)陰道試產(chǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取淇縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的160例剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦，根據(jù)護(hù)理措施將其分為A組和B組，A組接受健康訪談教育，B組接受常規(guī)教育，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮下段剖宮產(chǎn)≥1次；(2)上次剖宮產(chǎn)術(shù)與此次妊娠間隔時(shí)間≥18個(gè)月；(3)孕周≥37周；(4)精神正常；(5)無意愿陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)感染；(2)陰道超聲提示子宮瘢痕妊娠；(3)合并嚴(yán)重婦科疾?。?4)精神或理解能力異常；(5)臨床資料不完整。入選孕婦簽署知情同意書。A組平均年齡為(31.21±3.92)歲，平均孕次為(2.01±1.12)次，平均瘢痕厚度為(2.22±0.97)mm，平均新生兒出生體質(zhì)量為(3 002±72.31)g。B組平均年齡為(30.13±2.75)歲，平均孕次為(2.11±1.07)次，平均瘢痕厚度為(2.00±0.65)mm，平均新生兒出生體質(zhì)量為(3 109±59.16)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法A組接受健康訪談教育。(1)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行每周2次的定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括再妊娠相關(guān)知識(shí)、分娩技巧等。(2)健康訪談教育：助產(chǎn)護(hù)士評(píng)估孕婦一般資料信息，確認(rèn)孕婦對(duì)再妊娠分娩方式的態(tài)度及知識(shí)掌握程度，了解其知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，詳細(xì)記錄孕婦對(duì)再妊娠后經(jīng)陰道試產(chǎn)過程、安全性等需求。(3)充分考慮孕婦需求，對(duì)其進(jìn)行健康訪談教育，主要包括陰道試產(chǎn)流程、安全性、收益、成功率及適合人群。同時(shí)，利用視頻、圖片及文字向孕婦積極宣講既往經(jīng)陰道分娩成功案例，介紹無痛分娩優(yōu)勢(shì)。

助產(chǎn)護(hù)士分別在妊娠28、30、32、34、36周5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)再妊娠孕婦實(shí)施一對(duì)一教育。(1)孕婦妊娠28周時(shí)，由護(hù)士訪談孕婦并鼓勵(lì)其說出對(duì)再妊娠后經(jīng)陰道試產(chǎn)的態(tài)度及疑慮，掌握孕婦心理需求情況，找出影響其行為的潛在因素，建立良好的護(hù)患關(guān)系；(2)妊娠30周時(shí)孕婦應(yīng)該了解再妊娠后經(jīng)陰道試產(chǎn)的相關(guān)優(yōu)缺點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，自主權(quán)衡利弊，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)消除其擔(dān)憂，引導(dǎo)其做出行為改變；(3)妊娠32周時(shí)護(hù)士繼續(xù)干預(yù)，強(qiáng)化孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的積極認(rèn)識(shí)，根據(jù)影響孕婦選擇分娩方式的相關(guān)因素制定具體行為干預(yù)方案；(4)妊娠34周時(shí)幫助孕婦轉(zhuǎn)變行為方式，確保干預(yù)方案的有效實(shí)施；(5)妊娠36周時(shí)護(hù)士鼓勵(lì)孕婦，增強(qiáng)其陰道試產(chǎn)信心。

B組接受常規(guī)教育：孕婦妊娠24周建立保健卡，并按照要求定期孕檢，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行妊娠教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用王競(jìng)等[4]問卷從7個(gè)方面評(píng)估孕婦對(duì)分娩方式知識(shí)的掌握程度，得分越高提示掌握程度越好。采用醫(yī)院自制問卷評(píng)估孕婦分娩方式相關(guān)態(tài)度，評(píng)分越高提示孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)態(tài)度越積極。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式相關(guān)知識(shí)及態(tài)度評(píng)分護(hù)理前兩組孕婦再次妊娠分娩方式相關(guān)知識(shí)及分娩方式相關(guān)態(tài)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后A組孕婦再次妊娠分娩方式相關(guān)知識(shí)評(píng)分、分娩方式相關(guān)態(tài)度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后分娩方式相關(guān)知識(shí)、態(tài)度評(píng)分比較分)

2.2 分娩方式A組孕婦自然分娩率為53.8%(43/80)，高于B組的23.8%(19/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在實(shí)施經(jīng)陰道試產(chǎn)前需要考慮多種影響因素，其中最重要的因素是瘢痕厚度，而關(guān)于經(jīng)陰道試產(chǎn)的瘢痕厚度臨界值目前尚存爭(zhēng)議。研究表明，規(guī)范的孕產(chǎn)期教育能夠提高再妊娠孕婦對(duì)分娩過程的認(rèn)知水平，對(duì)減輕再妊娠孕婦對(duì)分娩的恐懼情緒具有積極意義，幫助產(chǎn)婦在分娩過程中緩解疼痛程度。胎兒頭徑的大小是影響胎兒順利經(jīng)過產(chǎn)道的直接因素，頭徑大的新生兒其產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越大，妊娠期并發(fā)癥也是增加經(jīng)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的附加因素。因此，孕前健康教育對(duì)提高孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)、盆腔鍛煉及體質(zhì)量控制等自我管理能力十分重要。另外，產(chǎn)科醫(yī)生的意見對(duì)孕婦選擇分娩方式具有重要影響，按照需求給予詳盡的咨詢服務(wù)可以使孕婦形成正確的認(rèn)知，有助于提高自然分娩率。傳統(tǒng)圍產(chǎn)保健咨詢由于溝通時(shí)間較短，孕婦無法詳細(xì)、全面了解不同分娩方式的利弊。健康訪談教育可以提高再次妊娠孕婦對(duì)分娩方式相關(guān)知識(shí)的掌握程度，消除對(duì)經(jīng)陰道試產(chǎn)的疑慮和擔(dān)憂[6-7]。本研究顯示，護(hù)理后A組孕婦再次妊娠分娩方式相關(guān)知識(shí)評(píng)分、分娩方式相關(guān)態(tài)度評(píng)分高于B組。傳統(tǒng)圍產(chǎn)教育大多通過說教形式開展，理論性較強(qiáng)。健康訪談教育通過明確行為和決定因素的因果關(guān)系，制定針對(duì)性干預(yù)措施，并通過持續(xù)、系統(tǒng)、全面的教育方案對(duì)孕婦分娩方式相關(guān)知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教。同時(shí)，健康訪談教育利用各妊娠時(shí)期孕婦不同心理特點(diǎn)給予針對(duì)性指導(dǎo)，使教育內(nèi)容更具有目的性，幫助孕婦形成正確認(rèn)知，選擇更適合自己的分娩方式[8-10]。健康訪談教育使孕婦得到專業(yè)意見的同時(shí)，還可以從同伴教育獲得間接經(jīng)驗(yàn)，幫助其改善心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變對(duì)陰道試產(chǎn)的消極態(tài)度[11-13]。本研究顯示，A組孕婦自然分娩率高于B組孕婦。傳統(tǒng)宣教模式中孕婦處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏評(píng)估措施，無法有效激發(fā)其自主健康行為。健康訪談教育可提高孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低對(duì)陰道分娩的恐懼，從而直接影響其行為動(dòng)機(jī)，做出正確的分娩決策，提高陰道試產(chǎn)率。

綜上，健康訪談教育能夠消除再妊娠孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)的擔(dān)憂，提高自然分娩率。