16排CT在早期周圍型肺癌診斷中的應用價值

張徽

(鄭州瑞祥醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 450100)

周圍型肺癌是指發(fā)病于肺段下支氣管至呼吸性細支氣管以上的肺癌，以腺癌居多，屬臨床常見惡性腫瘤，其早期無典型且明顯的癥狀，具有較高隱蔽性，加大診斷難度，導致病情拖延[1]。實踐證明，早期診斷和及時有效的治療是提高周圍型肺癌患者生存率的關鍵[2]。以往對疑似周圍型肺癌患者多采用胸部DR，但由于早期病灶較小，影像不夠清晰，往往導致誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，影響患者治療。隨著影像學技術的進步及CT檢查的不斷完善，多排螺旋CT檢查已發(fā)展成為臨床診斷胸部疾病的主要手段。本研究選取82例疑似早期周圍型肺癌患者，旨在分析16排CT檢查在早期周圍型肺癌診斷中的應用價值，為臨床早期診斷提供影像學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年11月82例鄭州瑞祥醫(yī)院疑似早期周圍型肺癌患者，其中男49例，女33例，年齡為46～80歲，平均(64.72±7.38)歲，咳嗽，痰中帶血49例，胸痛乏力52例。本研究經(jīng)鄭州瑞祥醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)肺部可見病灶；(2)接受穿刺活檢病理檢查；(3)臨床資料完整；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)精神疾病；(2)合并其他胸部疾?。?3)碘試劑過敏；(4)對本研究所用影像學檢查存在相關使用禁忌證。

1.3 檢查方法均行胸部DR、16排CT、穿刺活檢病理檢查。(1)胸部DR：采用X線機(鑫高益，50KW)檢查，患者依次取站立位、仰臥位、俯臥位進行胸部正位、側(cè)位攝片，獲得圖像。(2)16排CT檢查：采用16排CT掃描設備(飛利浦，MX16 EVO2)檢查，取仰臥位，患者深呼吸后屏氣行常規(guī)掃描。設置層厚、層距為6 mm，管電壓為120 kV，管電流為200 mA，螺距為1.0～1.5，自肩峰掃描至膈肌水平，從胸廓口至肺底部，先進行2.0 mm薄層掃描，對小于2 cm微小病灶、早期支氣管病變行3.0 mm薄層CT掃描，之后將碘海醇100 mL對比劑用高壓注射管以2.5 mL·s-1速度靜脈注入，30 s后進行增強掃描。將獲取的所有原始圖像傳送至處理中心，用儀器自帶處理軟件進行后處理，完成三維立體重建。兩種檢查方法獲取的圖像均交由2名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)生以雙盲法閱片，分析并統(tǒng)計其影像特征及表現(xiàn)(病變位置、大小、形態(tài)、邊緣征象、內(nèi)部構成、周圍征、強化等)，得出診斷結(jié)果，如有異議則進行共同閱片，以確認圖像特征。(3)穿刺活檢病理檢查：采用活檢穿刺針(麥默通，revolve)獲取組織標本，以甲醛溶液固定，石蠟包埋，切成常規(guī)約2 μm薄片，行病理檢查，利用光鏡下觀察組織改變情況。

1.4 觀察指標(1)以穿刺活檢病理檢查為“金標準”，比較胸部DR、16排CT診斷早期周圍型肺癌的敏感性、特異性、準確率、漏診率、誤診率。其中敏感性=真陽性(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%，漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%，誤診率=假陽性/(真陰性+假陽性)×100%。(2)通過影像分析比較胸部DR、16排CT兩種檢查方法病灶邊緣征象(分葉征)、病灶周圍征象(胸膜凹陷征)檢出率。分葉征影像學表現(xiàn)：腫瘤邊緣呈現(xiàn)凸凹不平花瓣狀突出。胸膜凹陷征影像學表現(xiàn)：存在于腫塊與胸膜間，靠近臟層胸膜面，底部位于胸壁，尖指向腫瘤，呈小三角形或小喇叭狀影。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(敏感性、特異性、準確率、漏診率、誤診率、分葉征檢出率、胸膜凹陷征檢出率)以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果82例疑似早期周圍型肺癌患者經(jīng)穿刺活檢病理檢查診斷為早期周圍型肺癌患者(陽性)61例，非早期周圍型肺癌患者(陰性)21例；采用16排CT診斷出真陽性60例，真陰性20例；采用胸部DR診斷出真陽性54例，真陰性17例。見表1。

表1 診斷結(jié)果(n=82)

2.2 診斷價值采用16排CT診斷早期周圍型肺癌的敏感性為98.36%、特異性為95.24%、準確率為97.56%、漏診率為1.64%、誤診率為4.76%，采用胸部DR診斷分別為88.52%、80.95%、86.59%、11.48%、19.05%，16排CT診斷的準確率高于胸部DR診斷(均P<0.05)。兩種檢查方法敏感性、特異性、漏診率、誤診率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 診斷價值(%)

2.3 影像分析采用16排CT檢查發(fā)現(xiàn)分葉征53例，胸膜凹陷征36例，采用胸部DR檢查發(fā)現(xiàn)分葉征44例，胸膜凹陷征22例。16排CT檢查分葉征檢出率[86.89%(53/61)]高于胸部DR檢查[72.13%(44/61)](χ2=4.075，P=0.044)，胸膜凹陷征檢出率[59.02%(36/61)]高于胸部DR檢查[36.07%(22/61)](χ2=6.442，P=0.011)。

3 討論

周圍型肺癌病灶較大時，會引起患者不同程度發(fā)熱，其病死率較高，早期較難發(fā)現(xiàn)，常使患者錯失最佳治療時機，影響預后，因此，采取有效影像學檢查意義重大[3]。

胸部DR及16排CT檢查為胸部疾病應用最廣泛的影像學檢查方法。胸部DR檢查具有多體位攝片特點，但圖像分辨率較低，無法準確檢查出直徑較小病灶，漏診率較高[4]。直徑較小病灶可采用16排CT檢查，先進行大范圍薄層掃描，后針對具體病灶實施增強掃描，利于影像獲取更多病灶征象，提高準確率[5]。通過分析影像中病灶征象，可明確周圍型肺癌生長方式。分葉征屬病灶邊緣征象，可通過縱隔窗觀察，主要由支氣管、血管、肺支架結(jié)構等阻礙病灶擴大、病灶向各方向擴大速度不一、病灶邊緣腫瘤細胞分化不一等因素導致，為腫瘤生長活躍部分，多在動態(tài)觀察時可見[6]。胸膜凹陷征屬病灶周圍征象，多表現(xiàn)為三角形、喇叭狀，可通過肺窗觀察，是胸膜下端腫瘤因瘤體纖維收縮牽拉而導致周圍胸膜凹陷，可在胸膜間形成無效腔，且內(nèi)含有積液[7]。研究認為，分葉征存在較高特異性，對周圍型肺癌具有診斷價值，而胸膜凹陷征是早期周圍型肺癌最主要的影像學特征[8]。本研究結(jié)果顯示，16排CT診斷早期周圍型肺癌準確率高于胸部X線診斷，兩種檢查方法敏感性、特異性、誤診率、漏診率無顯著差異，說明16排CT檢查圖像更加清晰全面，可通過分析其影像特征提高早期周圍型肺癌準確率，可反映肺癌生長情況，為合理治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，16排CT檢查分葉征檢出率、胸膜凹陷征檢出率均高于胸部DR檢查，提示16排CT檢查可清晰顯示病灶特征。但兩種檢查方法特定征象檢出率均不高，而一個征象僅能代表病灶部分特性，單純分析某一征象準確率較低，因此應綜合分析多個征象，以提高診斷價值。此外，當掃描到肺內(nèi)存在小于3 cm的病灶時，應自外向內(nèi)或自內(nèi)向外對病灶進行有序仔細的觀察，將影像學表現(xiàn)與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合對疾病進行全面分析，對于定性困難的病灶需綜合分析其各種征象，必要時可配合穿刺活檢及短期跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)病灶存在增大趨勢時及時實施有效治療。

綜上，與胸部DR檢查比較，16排CT檢查可有效診斷早期周圍型肺癌，診斷準確率較高，其影像可清晰反映病灶生長情況，為臨床治療提供支持，診斷價值較高。