黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果

李慧敏

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476800)

急性ST段抬高心肌梗死(acute st-elevation myocardial infarction，ASTEMI)與過勞、暴飲暴食、情緒過度波動(dòng)等因素相關(guān)，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、心律失常、突發(fā)性胸骨后疼痛等綜合癥狀[1-2]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是既往臨床治療ASTEMI常用方法，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但易引發(fā)心肌再灌注損傷，預(yù)后效果較差。相關(guān)研究指出，PCI術(shù)后給予抗動(dòng)脈硬化，抑制血小板凝聚等藥物治療，有利于改善患者心功能，避免術(shù)后患者出現(xiàn)心肌再梗死、心力衰竭等心臟不良事件[3]。曲美他嗪可提高氧利用率，改善心肌血供、氧供，但單獨(dú)使用與臨床預(yù)期效果存在差距，因此，臨床應(yīng)聯(lián)合其他類藥物治療，以提升治療效果[4]。黃芪注射液可擴(kuò)張冠脈，清除氧自由基，改善心肌收縮力。本研究選取74例ASTEMI患者，從療效、心功能、心臟不良事件發(fā)生率方面分析PCI術(shù)后應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年10月民權(quán)縣人民醫(yī)院74例ASTEMI PCI術(shù)后患者，依照治療方案分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，各37例。單一用藥組：男19例，女18例；年齡為41～69歲，平均(55.61±5.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)為18～26 kg·m-2，平均(22.53±0.64)kg·m-2；合并糖尿病2例，合并高血壓3例。聯(lián)合用藥組：男20例，女17例；年齡為42～68歲，平均(54.37±4.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)為17～25 kg·m-2，平均(22.41±0.72)kg·m-2；合并糖尿病1例，合并高血壓3例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖、血清標(biāo)志物檢查確診為ASTEMI；(2)存在心律失常、胸痛等癥狀；(3)符合PCI術(shù)指征并已行PCI術(shù)；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急腹癥；(2)合并肺梗死；(3)合并夾層動(dòng)脈腫瘤；(4)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾??；(5)既往有曲美他嗪等本研究相關(guān)藥物過敏史；(6)合并瓣膜性心臟病。

1.3 治療方法兩組均行X線及心電圖檢查，給予飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，并采用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療。

1.3.1單一用藥組 曲美他嗪(山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100145)口服，每次20 mg，每日3次。

1.3.2聯(lián)合用藥組 在單一用藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液(杭州正大青春寶藥業(yè)有效公司，國藥準(zhǔn)字Z33020179)治療，黃芪注射液20 g，50 g·L-1葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組均持續(xù)用藥1周。

1.3.3檢測方法 使用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，使用4V-D探頭，設(shè)置探頭頻率為1.5～4.0 MHz，取左臥位，囑患者平靜呼吸，連接心電圖，常規(guī)進(jìn)行檢查并記錄超聲指標(biāo)，包括左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效為治療1周后，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，心功能改善1級以上；緩解為治療1周后，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效為治療1周后，臨床癥狀體征較治療前無明顯變化，心功能無改善。將顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)心功能。記錄對比兩組治療前、治療1周后LVESV、LVEDV、LVEF變化。(3)心臟不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合用藥組總有效率較單一用藥組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1周后，聯(lián)合用藥組LVESV、LVEDV水平較單一用藥組低，LVEF水平較單一用藥組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 心臟不良事件兩組心臟不良事件發(fā)生率比較，聯(lián)合用藥組低于單一用藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

ASTEMI發(fā)病率逐年增加，病死率較高，其中，75%～95%患者在起病后24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者可致使患者死亡[5]。臨床多采取PCI術(shù)灌注治療，可有效恢復(fù)心肌供血，促使患者心律恢復(fù)正常，但再灌注治療易影響機(jī)體器官功能及微循環(huán)，在促進(jìn)心功能恢復(fù)中效果欠佳。臨床多在PCI術(shù)后聯(lián)合其他類藥物治療，以強(qiáng)化臨床治療效果，緩解臨床癥狀，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步使患者獲益。

曲美他嗪為新型調(diào)控心肌細(xì)胞代謝藥物，具有改善心肌代謝作用，可促進(jìn)ATP釋放，改善心肌氧供、血供，并能抑制自由基釋放，保護(hù)心肌細(xì)胞，但單獨(dú)應(yīng)用足量足療程給藥仍無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。黃芪注射液含有黃酮、皂苷、生物堿、黃芪苷IV等化學(xué)成分。黃芪苷IV可提升低分子肝素，抑制機(jī)體生成凝血酶；能擴(kuò)張冠脈血管，降低肺動(dòng)脈壓力；能抑制血小板聚集、黏附，有利于改善全血黏度，緩解臨床癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率較單一用藥組高，治療1周后聯(lián)合用藥組LVESV、LVEDV水平低于單一用藥組，LVEF水平高于單一用藥組，提示該治療方案可提高療效，改善患者心功能。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪注射液可抑制氧自由基，改善心肌耗氧狀態(tài)，可增加NO活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子，擴(kuò)張血管，抑制心肌細(xì)胞凋亡和心肌纖維化，并能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，修復(fù)、改善細(xì)胞膜，改善微循環(huán)[7-8]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組心臟不良事件發(fā)生率低于單一用藥組，表明二者聯(lián)合可降低心臟不良事件發(fā)生率。分析原因在于，曲美他嗪可改善心肌氧供、血供，黃芪注射液能抑制機(jī)體生成氧自由基，二者聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同作用，可恢復(fù)心肌正常供氧，促進(jìn)心功能改善。

綜上所述，ASTEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，可改善心功能，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究只初步探討了黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪對ASTEMI患者PCI術(shù)后心功能恢復(fù)的影響，對于該方案的遠(yuǎn)期效果，有待日后擴(kuò)大樣本量和隨訪時(shí)間深入研究。