黃芪注射液穴位注射聯(lián)合加味六君子湯治療肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

李萍

(平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院 心內(nèi)一科，河南 平頂山 467000)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)屬呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，可由早期的肺部疾病逐漸影響身體其他器官，其中以肺源性心臟病最為多見(jiàn)，可引起心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床多采用常規(guī)西藥(如支氣管擴(kuò)張劑)對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施治療，但長(zhǎng)期使用可降低患者生理功能，不利于肺功能改善，綜合治療效果欠佳。研究表明，慢阻肺患者多為本虛標(biāo)實(shí)，可從脾、肺、腎3大臟腑實(shí)施治療，以“標(biāo)本兼治”，提高治療效果，改善機(jī)體功能[1]。本研究選取78例肺脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者，分組研究黃芪注射液穴位注射聯(lián)合加味六君子湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院78例肺脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和聯(lián)合組，各39例。參照組：男25例，女14例；年齡為43～75歲，平均(59.63±7.81)歲；病程為2～10 a，平均(6.12±1.73)a。聯(lián)合組：男24例，女15例；年齡為44～74歲，平均(58.71±7.35)歲；病程為3～10 a，平均(6.65±1.53)a。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢阻肺穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合中醫(yī)肺脾氣虛證慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)存在咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀；(4)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重肺部疾?。?2)循環(huán)、泌尿、免疫系統(tǒng)疾??；(3)精神疾??；(4)惡性腫瘤；(5)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在相關(guān)使用禁忌證。

1.3 治療方法給予噻托溴銨、氨茶堿等常規(guī)西藥治療。

1.3.1參照組 接受加味六君子湯治療：在六君子湯(黨參15 g，炒白術(shù)、陳皮、法半夏各10 g，茯苓20 g，炙甘草6 g)基礎(chǔ)上加黃芪15 g，防風(fēng)、丹參、炒苦杏仁各10 g，水煎服，每日1劑，取藥汁約400 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2聯(lián)合組 接受黃芪注射液穴位注射聯(lián)合加味六君子湯治療。黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)穴位肌內(nèi)注射，選穴：腎俞、肺俞、足三里、曲池、內(nèi)關(guān)，每個(gè)穴位每次注射1 mL，每周1次。加味六君子湯同參照組。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效為治療后咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分降低≥90%；有效為臨床癥狀顯著緩解，70%≤中醫(yī)癥狀積分降低<90%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)總有效率。(2)兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，即對(duì)脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者咳嗽、氣促、咯痰、易感冒、啰音等臨床癥狀進(jìn)行具體量化評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)(1～3分)，積分越高則癥狀越嚴(yán)重。(3)采用肺功能測(cè)量?jī)x(濟(jì)南程騰醫(yī)療器械有限公司，F(xiàn)GC-A+)檢測(cè)兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，評(píng)估其治療前后肺功能。(4)兩組治療前后血清炎癥因子水平：采集晨空腹靜脈血約3 mL，常規(guī)離心分離取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞，BS-220型)測(cè)定hs-CRP、IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 總有效率聯(lián)合組顯效21例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為92.31%(36/39)。參照組顯效13例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為71.79%(28/39)。聯(lián)合組總有效率高于參照組(χ2=5.571，P=0.018)。

2.2 中醫(yī)癥狀積分及肺功能治療前兩組中醫(yī)癥狀積分、肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后聯(lián)合組中醫(yī)癥狀積分低于參照組，肺功能高于參照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及肺功能比較

2.3 血清炎癥因子水平治療前兩組血清hs-CRP、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后聯(lián)合組hs-CRP、IL-6水平高于參照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

慢阻肺患者以機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞水平增高為主要特征，可使肺組織產(chǎn)生廣泛炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)不可逆性損壞。

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬“肺脾久傷”范疇，主要因六淫侵肺所致，使陰陽(yáng)失衡，痰積于肺，氣虛血瘀，引起咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀發(fā)生[4]。因此治療肺脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者應(yīng)以“治病求本”為原則，補(bǔ)肺納氣、健脾養(yǎng)血、益腎固本，從而起到止咳祛痰、降氣平喘、活血化瘀等療效。六君子湯屬中醫(yī)學(xué)補(bǔ)脾要方，以“培土生金”為主要治療原則，可健脾益肺，且黃芪主大補(bǔ)肺氣，防風(fēng)主固攝衛(wèi)表，丹參主活血化瘀，炒苦杏仁主止咳化痰，使全方具有補(bǔ)腎固本、健脾益氣、活血化瘀之功效。研究認(rèn)為，六君子湯可通過(guò)祛邪固本，降低藥物對(duì)胃腸刺激，保護(hù)腸胃功能，促進(jìn)患者食欲，糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)免疫功能[5]。但單一使用加味六君子湯治療，療程較長(zhǎng)，短期效果欠佳。黃芪注射液主要成分為黃芪提取物(黃芪多糖)，可益氣固表、平肺定喘。研究表明，黃芪多糖可促進(jìn)糖代謝，增加免疫細(xì)胞數(shù)量，刺激免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高肺功能[6]。穴位注射有助于藥物直至臟腑，增加調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、定喘祛痰等效果，與加味六君子湯聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于參照組，且治療后中醫(yī)癥狀積分低于參照組，F(xiàn)EV1%、FVC等肺功能指標(biāo)高于參照組，提示黃芪注射液穴位注射聯(lián)合加味六君子湯治療肺脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床效果顯著，可加快其臨床癥狀恢復(fù)，緩解肺組織損傷，提高肺功能。此外，慢阻肺穩(wěn)定期患者均存在一定程度氣道炎癥，機(jī)體hs-CRP、IL-6等炎癥因子水平較高，且不受糖皮質(zhì)激素等藥物干擾，是評(píng)估患者病情控制情況的有效指標(biāo)[7-8]。本研究結(jié)果中，治療后聯(lián)合組血清hs-CRP、IL-6水平均低于參照組，說(shuō)明黃芪注射液穴位注射聯(lián)合加味六君子湯治療可有效控制肺脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者的局部炎癥，整體效果顯著。

綜上，黃芪注射液穴位注射聯(lián)合加味六君子湯治療肺脾氣虛證慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床效果顯著，可促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，減輕局部炎癥反應(yīng)及肺組織損傷，改善肺功能。