布托啡諾復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果

龐曉磊

(許昌市婦幼保健院 麻醉科，河南 許昌 461000)

腹腔鏡子宮全切術(shù)的開展可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，但手術(shù)過程中全麻可能會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，對患者身體造成一定影響[1]。舒芬太尼作用于μ阿片受體，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，親脂性高，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，藥效吸收好，麻醉起效迅速，但單獨(dú)用藥鎮(zhèn)痛效果并不全面，并可產(chǎn)生一定副作用。布托啡諾為合成阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，藥物安全性高，鎮(zhèn)痛效果好，可單獨(dú)或與阿片類藥物聯(lián)合作為鎮(zhèn)痛藥物使用[2-3]。基于此，本研究旨在探討布托啡諾復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1—12月于許昌市婦幼保健院接受腹腔鏡子宮全切術(shù)治療的73例患者的臨床資料，按照麻醉方案分為對照組(布托啡諾麻醉，36例)和觀察組(布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉，37例)。對照組：年齡為29～66歲，平均(46.31±4.25)歲；體質(zhì)量為51～77 kg，平均(67.21±5.77)kg；手術(shù)時(shí)間為61～66 min，平均(62.57±0.19)min；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologistis，ASA)分級為Ⅰ級19例，Ⅱ級17例。觀察組：年齡為31～67歲，平均(46.26±4.19)歲；體質(zhì)量為50～76 kg，平均(66.78±5.43)kg；手術(shù)時(shí)間為60～65 min，平均(62.11±0.15)min；ASA分級為Ⅰ級19例，Ⅱ級18例。兩組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<80歲；(2)符合腹腔鏡子宮全切術(shù)手術(shù)指征；(3)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常；(4)無精神系統(tǒng)疾病，能正常溝通交流；(5)無下腹部手術(shù)史；(6)有阿片類藥物使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急性感染；(2)凝血功能障礙；(3)藥物過敏；(4)存在肝功能、腎功能、心功能等嚴(yán)重器官疾病。

1.3 治療方法兩組均在入室后接受心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、脈搏等，開放靜脈通路，給予麻醉誘導(dǎo)。術(shù)前10 min，觀察組靜注布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字 H20020454)1 mg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054171)0.5 μg·kg-1，對照組靜注布托啡諾1 mg。兩組均接受丙泊酚(西安力邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20040300)6～10 mg·kg-1，體積分?jǐn)?shù)為2%的七氟烷(魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H20080681)維持麻醉，順式阿曲庫銨每小時(shí)(上海恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20061298)5 mg維持肌松。

1.4 評價(jià)指標(biāo)(1)兩組應(yīng)激反應(yīng)，分別于術(shù)前、術(shù)后30 min取所有患者靜脈血5 mL，離心取上清液，隨后將其置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存，并采用高效液相色譜儀法檢測兩組患者皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)，通過心電監(jiān)護(hù)記錄平均動(dòng)脈壓、心率。(3)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、煩躁不安、胸壁強(qiáng)直等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)兩組術(shù)后Cor、NE水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)兩組術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率值均低于術(shù)前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生煩躁不安1例(2.70%)，對照組發(fā)生煩躁不安3例(16.67%)、惡心嘔吐4例(11.11%)、呼吸抑制1例(2.78%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.70%)低于對照組(22.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.753，P=0.029)。

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中給予全身麻醉后，患者機(jī)體可產(chǎn)生程度不一的炎癥反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)較為紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)該術(shù)式麻醉時(shí)需達(dá)到充分的鎮(zhèn)靜作用以及較好的松肌效果，進(jìn)而避免因氣腹導(dǎo)致的不良反應(yīng)。因此，為進(jìn)一步提升手術(shù)效果，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，尋找一種代謝快、半衰期短、安全有效的麻醉方案至關(guān)重要[4-5]。

舒芬太尼屬于阿片類激動(dòng)劑，用于麻醉誘導(dǎo)或輔助麻醉，可快速通過血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)，在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)對呼吸有抑制作用，恢復(fù)期可出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，反復(fù)使用可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)藥物依賴性[6-7]。布托啡諾藥物安全性高，鎮(zhèn)痛效果好，其作用受體的特異性能夠使胃腸道、呼吸抑制等發(fā)生率減少，故在臨床應(yīng)用較多[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后Cor、NE水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，可見布托啡諾復(fù)合舒芬太尼可有效抑制腹腔鏡子宮全切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)期各種操作可增高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，Cor、NE是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)，當(dāng)受到刺激后，機(jī)體會釋放更多腎上腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素，致使機(jī)體Cor、NE水平水質(zhì)升高。布托啡諾中激動(dòng)κ1受體可起到良好的鎮(zhèn)靜作用，且對μ受體產(chǎn)生不同程度的拮抗作用，對δ受體激動(dòng)活性低，緩解麻醉后患者機(jī)體產(chǎn)生的寒戰(zhàn)、惡心等不適感受，且無免疫抑制作用，對呼吸、循環(huán)及胃腸道功能無明顯抑制，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，抑制NE水平升高[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率值低于術(shù)前，但觀察組高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見布托啡諾復(fù)合舒芬太尼可穩(wěn)定腹腔鏡子宮全切術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)。布托啡諾具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長，耐受性高，使用過程中無欣快感，軀體依賴性較低，對呼吸及心臟影響小，單獨(dú)使用即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的4～8倍，且無耐藥性，能降低患者中、重度疼痛。布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合使用時(shí)，可增強(qiáng)舒芬太尼藥物效果，起到更為全面的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)拮抗舒芬太尼中μ2受體，抑制因舒芬太尼成癮性及呼吸抑制等不良反應(yīng)。布托啡諾的良好鎮(zhèn)靜作用可減少術(shù)后丙泊酚用量，降低麻醉藥物對心率、血壓的影響，有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11-12]。

綜上，布托啡諾復(fù)合舒芬太尼可有效降低腹腔鏡子宮全切術(shù)患者Cor、NE水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并控制平均動(dòng)脈壓、心率值，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。