甲狀腺全切術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌的治療效果

宋宗生

(方城縣人民醫(yī)院 普通外科，河南 南陽 473200)

分化型甲狀腺癌是常見甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與缺碘和高碘飲食，雌激素過高，接觸放射性物質(zhì)過量等有關(guān)。臨床上常采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)切除范圍存在較大爭(zhēng)議。甲狀腺次切除術(shù)可極大程度切除病灶，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。甲狀腺全切術(shù)可徹底并完整切除病灶，降低疾病復(fù)發(fā)率[1-2]。本研究旨在探討甲狀腺全切術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 納入于2017年5月至2019年4月方城縣人民醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌患者64例，采用抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組接受甲狀腺次全切除術(shù)治療，男9例，女23例，年齡18～43歲，平均(30.72±6.48)歲，病程1～5 a，平均(3.15±0.37)a，病例分型為單側(cè)癌11例、雙側(cè)癌7例、乳頭狀腺癌9例、濾泡狀癌5例，病灶直徑為1～6 cm，平均(4.12±1.20)cm。觀察組接受甲狀腺全切術(shù)治療，男10例，女22例，年齡18～44歲，平均(31.62±6.51)歲，病程1～5 a，平均(3.21±0.32)a，病例分型為單側(cè)癌10例、雙側(cè)癌8例、乳頭狀腺癌7例、濾泡狀癌7例，病灶直徑為1～6 cm，平均(4.30±1.24)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B型超聲檢查、甲狀腺功能化驗(yàn)及核素掃描確診為分化型甲狀腺癌；②首次行甲狀腺切除術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②惡性腫瘤；③精神疾??；④存在手術(shù)禁忌證；⑤先天性心臟??；⑥術(shù)前存在低鈣或高鈣血癥；⑦存在甲狀腺癌家族史；⑧術(shù)前存在聲音嘶啞或聲帶麻痹；⑨不能配合研究。

1.2 手術(shù)方法所有患者均接受術(shù)前檢查，確定甲狀腺癌大小、數(shù)量及范圍。(1)甲狀腺次全切除術(shù)。緊靠甲狀腺真被膜解剖，保留甲狀腺下動(dòng)脈到背膜間組織，并行患側(cè)頸部淋巴清掃術(shù)，清掃方向自上而下，最后沖洗切口，止血，放置引流管，包扎。(2)甲狀腺全切術(shù)。切斷甲狀腺懸韌帶及峽部，自上而下切除側(cè)葉，并行雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃方向自上而下，最后沖洗切口，止血，放置引流管，包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況 觀察并記錄兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2血清甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)及血鈣水平 分別于術(shù)前、術(shù)后取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min，取上清液，采用甲狀旁腺激素定量檢測(cè)試劑盒(磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法)[鄭州安圖生物工程股份有限公司，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400128號(hào)]對(duì)患者血清PTH水平進(jìn)行測(cè)定。采用鈣測(cè)定試劑盒(偶氮砷Ⅲ法)[四川邁克生物科技股份有限公司，川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2400107號(hào)]檢測(cè)患者血鈣水平。

1.3.3并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)后暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、永久性聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷及低血鈣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4復(fù)發(fā)率 隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血清PTH及血鈣水平術(shù)前兩組患者血清PTH及血鈣水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后兩組患者血清PTH及血鈣水平較術(shù)前下降，且觀察組患者血清PTH及血鈣水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清PTH及血鈣水平比較

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生1例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、1例永久性聲音嘶啞、1例甲狀旁腺損傷、1例低血鈣，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(4/32)。觀察組發(fā)生2例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、1例永久性聲音嘶啞、1例甲狀旁腺損傷、3例低血鈣，并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%(7/32)。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.988，P=0.320)。

2.4 復(fù)發(fā)率觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.25%(2/32)。對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為34.38%(11/32)。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.819，P=0.005)。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可對(duì)機(jī)體能量的使用速度、蛋白質(zhì)的制造及身體對(duì)其他激素的敏感性進(jìn)行控制。分化型甲狀腺癌是甲狀腺常見惡性腫瘤，多發(fā)于女性，且發(fā)病率逐年上升，患者常表現(xiàn)出頸部淋巴結(jié)腫大的特征，臨床上常采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。然而，甲狀腺切除范圍一直存在爭(zhēng)議，隨著甲狀腺手術(shù)技巧的進(jìn)步，甲狀腺全切術(shù)得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]。

甲狀旁腺分泌的PTH能夠調(diào)節(jié)血鈣水平，其水平常用來判斷高鈣血癥和低鈣血癥，同時(shí)可用于甲狀旁腺疾病的診斷。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后兩組患者血清PTH及血鈣水平均低于治療前，且觀察組更低。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低。這表明與次全切術(shù)比較，甲狀腺全切術(shù)能有效根除患者癌變組織，降低患者血清PTH及血鈣水平，疾病復(fù)發(fā)率低。次全切術(shù)可較大程度切除微小病灶，并保留對(duì)側(cè)部分腺體，在一定程度上減少低血鈣、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)單側(cè)病變及低?；颊呔哂休^好的治療效果，但無法徹底根除病灶，極易發(fā)生病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病局部復(fù)發(fā)，增加二次手術(shù)概率[4]。甲狀腺全切術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而減少甲狀旁腺損傷，維持甲狀旁腺功能。此外，甲狀腺全切術(shù)還能夠徹底并完整地切除甲狀腺存在的潛在病灶，避免腫瘤病灶殘留，盡可能減少局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)高?；颊呔哂休^好的療效，且能夠降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。甲狀腺全切術(shù)還能夠預(yù)防分化型甲狀腺癌向未分化癌轉(zhuǎn)變，延長(zhǎng)生存期，降低病死率，但也會(huì)增加甲狀旁腺誤切及損傷的可能性，導(dǎo)致血清PTH及血鈣水平的急速下降[5]。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方案，對(duì)低危患者行甲狀腺次全切術(shù)，對(duì)高危患者行甲狀腺全切術(shù)，并提高手術(shù)技巧，盡可能減少對(duì)患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成的損傷，對(duì)可能出現(xiàn)低血鈣的患者實(shí)施計(jì)劃性預(yù)先補(bǔ)充鈣劑治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，與次全切術(shù)相比，甲狀腺全切術(shù)能有效根除患者癌變組織，降低患者血清PTH及血鈣水平，疾病復(fù)發(fā)率低，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療。