核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰段不完全脊髓損傷患者關(guān)鍵肌肌力及平衡能力的影響

李娜娜，楊志鵬，楊衛(wèi)衛(wèi)

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 焦作 454000)

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)損傷程度，可分為不完全性脊髓損傷、完全性脊髓損傷。數(shù)據(jù)顯示，脊髓損傷發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。腰段不完全脊髓損傷是腰部損傷范圍內(nèi)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌反射功能不完全喪失，且骶區(qū)感覺(jué)部分存在的疾病。目前臨床治療脊髓不完全性損傷的方法較多，常見(jiàn)的有運(yùn)動(dòng)、電刺激等。本研究選取78例腰段不完全脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，旨在分析核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月焦作市第二人民醫(yī)院收治的78例腰段不完全脊髓損傷患者為研究對(duì)象，依照治療方案分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男20例，女19例，年齡48～67歲，平均(57.64±4.51)歲，病程1～6個(gè)月，平均(3.71±1.03)個(gè)月。觀察組男21例，女18例，年齡47～65歲，平均(55.83±4.36)歲，病程1～7個(gè)月，平均(4.12±1.27)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腰段不完全性脊髓損傷；②脊髓損害分級(jí)為B～D級(jí)；③神經(jīng)功能損傷平面評(píng)定、影像學(xué)檢查顯示損傷平面位于T11～L4；④生命體征平穩(wěn)；⑤臨床資料完整；⑥無(wú)交流障礙；⑦患者及家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)功能障礙；②交流障礙；③四肢不健全；④不配合研究。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療，具體方法如下。(1)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用漸進(jìn)抗阻練習(xí)、等長(zhǎng)收縮練習(xí)、助力運(yùn)動(dòng)等，提高患者臀大肌、股四頭肌肌力，肌張力通過(guò)牽伸技術(shù)提高或維持；臥位與坐位訓(xùn)練；對(duì)于上肢功能完好的患者，可通過(guò)使用雙上肢支撐練習(xí)進(jìn)行體位變換，對(duì)于上肢功能受損的患者，可通過(guò)吊環(huán)(或繩梯)進(jìn)行體位變換練習(xí)。每次45 min，每日2次。(2)電刺激。肌力恢復(fù)可通過(guò)功能性電刺激進(jìn)行，拮抗肌、肌腱刺激的交互抑制作用可通過(guò)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行。每次20 min，每日2次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法如下。(1)核心肌群訓(xùn)練。借助Bobath球，將患者小腿置于球面上方，應(yīng)用軀干肌力量，反復(fù)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)-抬高臀部練習(xí)，姿勢(shì)維持20 s，放松10 s，每組10個(gè)，每次2組，每日2次，分別于早上、下午進(jìn)行。等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練患者腰背肌，借助阻力裝置。增強(qiáng)肌力訓(xùn)練時(shí)，取60%～80%最大收縮力量，收縮6～10 s，放松2 s，每組10個(gè)，每次3組，每日2次；增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練時(shí)，取20%～30%最大等長(zhǎng)收縮阻力，逐漸延長(zhǎng)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練時(shí)間，至肌肉疲勞，每周3～5 d，每日1次。(2)四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練。采用美國(guó)BioStep Clinical Pro運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，進(jìn)行等速運(yùn)動(dòng)、恒定阻力控制訓(xùn)練。通過(guò)殘存肌力，帶動(dòng)其余肌肉運(yùn)動(dòng)，節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腰背肌力，增強(qiáng)軀干平衡控制能力，根據(jù)患者具體情況確定四肢聯(lián)動(dòng)次數(shù)，每次10～15 min，每日2次。兩組均持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后關(guān)鍵肌肌力，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association scores，JOA)評(píng)估，腰椎JOA評(píng)分范圍0～29分，分值越低代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(2)治療前后平衡能力，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)估，分值范圍0～56分，分值越高代表平衡能力越強(qiáng)。(3)治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群力矩加速能(torque acceleration energy，TAE)、峰力矩(peak torque，PT)值。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵肌肌力治療前，觀察組腰椎JOA評(píng)分為(11.26±2.68)分，對(duì)照組腰椎JOA評(píng)分為(11.84±2.17)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.050，P=0.297)。治療后，觀察組腰椎JOA評(píng)分為(19.61±4.28)分，對(duì)照組腰椎JOA評(píng)分為(15.39±3.57)分，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.729，P<0.001)。

2.2 平衡能力治療前，兩組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組平衡能力均得到提高，且觀察組BBS評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后平衡能力比較分)

2.3 TAE和PT值治療前，兩組屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后屈伸肌群、伸膝肌群TAE、PT值比較

3 討論

脊髓損傷是炎癥、外傷、腫瘤等各種因素引起的脊髓橫貫性損傷，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等脊髓神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者四肢截癱，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量。

脊髓損傷患者因可募集運(yùn)動(dòng)單位減少，神經(jīng)活動(dòng)減少等因素影響，導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至消失，造成機(jī)體軀干失衡，易出現(xiàn)步行困難、摔倒等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究報(bào)道，積極有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善患者軀體功能，還能提高其生活自理能力，從而提高生存質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腰椎JOA評(píng)分較對(duì)照組高，提示對(duì)腰段不完全脊髓損傷患者采用核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，能提高關(guān)鍵肌肌力。分析原因在于：核心肌群訓(xùn)練能恢復(fù)患者殘存的脊髓神經(jīng)纖維功能，穩(wěn)定患者脊柱、骨盆，保持正確的姿勢(shì)，從而穩(wěn)定重心，提高軀干控制力。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)主動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)訓(xùn)練，促使患側(cè)被動(dòng)訓(xùn)練，能達(dá)到鍛煉全身肌肉的目的，從而能有效增強(qiáng)患者腰背肌力，提高軀干穩(wěn)定性[3]。

研究報(bào)道，通過(guò)引導(dǎo)不完全脊髓損傷患者反復(fù)自主鍛煉，能逐步提高其肌肉力量，進(jìn)而提高患者獨(dú)立性[4]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組BBS評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明對(duì)腰段不完全脊髓損傷患者采用核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，能提高平衡能力。本研究通過(guò)等速訓(xùn)練患者四肢及核心肌群，能提高其繩肌、股四頭肌PT、體質(zhì)量比，改善下肢肌力，從而提高平衡能力[5-8]；四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)，通過(guò)健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)，促使健側(cè)肢體做主動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)肢體做被動(dòng)訓(xùn)練，從而增強(qiáng)腰背肌力，恢復(fù)軀干穩(wěn)定性，增強(qiáng)患者軀干平衡控制能力。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值均高于對(duì)照組，可見(jiàn)對(duì)腰段不完全脊髓損傷患者采用核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，能有效改善其下肢膝關(guān)節(jié)屈伸力量。

綜上，核心肌群聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰段不完全脊髓損傷患者，能提高其關(guān)鍵肌肌力、平衡能力，有效改善其下肢膝關(guān)節(jié)屈伸力量。