口腔種植修復(fù)在牙列缺損治療中的應(yīng)用效果

張沖

(平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院 修復(fù)科，河南 平頂山 467000)

牙列缺損是臨床常見口腔問題，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，不僅影響患者咀嚼、語(yǔ)言、固定功能，還會(huì)損害口頜系統(tǒng)健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前常采用人工替代材料修復(fù)方法恢復(fù)缺失牙齒生理功能和解剖形態(tài)，而常用修復(fù)方式包括可摘局部義齒、固定義齒、覆蓋義齒等，各種方案各有其優(yōu)劣，仍存在諸多不足。隨著種植牙技術(shù)不斷發(fā)展，口腔種植修復(fù)成為新型牙列缺損治療方式，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討口腔種植修復(fù)牙列缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的98例牙列缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組(常規(guī)修復(fù)方法)：男28例，女21例；年齡為22～68歲，平均(45.21±11.03)歲；牙周病20例，外傷9例，齲病11例，其他9例。觀察組(口腔種植修復(fù)法)：男27例，女22例；年齡為21～68歲，平均(44.88±11.31)歲；牙周病19例，外傷10例，齲病12例，其他8例。兩組患者一般資料(年齡、性別、病因)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿簽署知情同意書；(2)符合2005年《口腔疾病診療指南》中牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)伴有血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、內(nèi)分泌代謝障礙；(3)治療依從性低。

1.2 治療方法常規(guī)修復(fù)法：常規(guī)消毒，局部麻醉，清除患牙殘留，拔牙窩痊愈后備牙，制作患牙模型并佩戴。口腔種植修復(fù)法：常規(guī)消毒，局部麻醉，于手術(shù)引導(dǎo)板引導(dǎo)下確定種植體植入位置，使用環(huán)形刀切開黏骨膜至骨面部分，測(cè)定黏骨膜厚度。將牙槽骨充分暴露于視野中，于已確定的植入位置鉆孔，制備種植窩，種植窩形態(tài)、大小應(yīng)與種植體保持一致，將種植體緩慢植入種植窩，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療效果。顯效為牙列缺損得到完全修復(fù)，外觀無異常；有效為牙列缺損得到基本修復(fù)，外觀與正常牙齒比較無較大差異；無效為牙列缺損未得到修復(fù)，外觀與正常牙齒比較存在較大差異[3]。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(2)咀嚼、語(yǔ)言、固定功能評(píng)估：采用平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對(duì)咀嚼、語(yǔ)言、固定功能進(jìn)行評(píng)分，為0～10分，評(píng)分越高表明功能越好[4]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度克朗巴哈系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.83。(3)治療后牙菌斑與牙周袋指數(shù)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括修復(fù)體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血等。(5)修復(fù)滿意度。自制牙列缺損患者口腔種植修復(fù)滿意度調(diào)查問卷，包括舒適、美觀、功能3個(gè)維度，滿分100分，分為不滿意(0～69分)、一般滿意(70～89分)、非常滿意(90～100分)，將一般滿意、非常滿意計(jì)入總滿意[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度克朗巴哈系數(shù)為0.93，效度系數(shù)為0.85。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 咀嚼、語(yǔ)言、固定功能評(píng)分治療前兩組患者咀嚼、語(yǔ)言、固定功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者咀嚼、語(yǔ)言、固定功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼、語(yǔ)言、固定功能評(píng)分比較分)

2.3 牙菌斑指數(shù)、牙周袋指數(shù)治療后觀察組患者牙菌斑指數(shù)、牙周袋指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療后牙菌斑指數(shù)、牙周袋指數(shù)比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 修復(fù)滿意度觀察組25例非常滿意、21例一般滿意、3例不滿意。對(duì)照組19例非常滿意、19例一般滿意、11例不滿意。觀察組修復(fù)滿意度[93.88%(46/49)]高于對(duì)照組[77.55%(38/49)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P=0.029)。

3 討論

牙列缺損的形成與多種因素有關(guān)，包括牙齦病、外傷、牙周病等，修復(fù)牙列缺損需考慮患者牙列缺損數(shù)量、位置、程度、健康狀況等諸多因素。臨床上常規(guī)修復(fù)方法雖能取得一定療效，但適用范圍有限，且受余留牙的影響，固定效果欠佳，難以恢復(fù)患者咀嚼、語(yǔ)言、固定功能。

與常規(guī)修復(fù)比較，口腔種植修復(fù)具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)適用范圍廣泛，不僅適用于單牙缺失患者，多牙缺失甚至無牙頜患者都可接受口腔種植修復(fù)；(2)骨組織與植入的鈦金屬裝置緊密結(jié)合，牙齒更為穩(wěn)定，能基本恢復(fù)牙齒功能；(3)無需磨損缺失牙齒臨近的好牙，能最大限度保留患者健康牙齒；(4)外形逼真，美觀度高，舒適衛(wèi)生；(5)體積小，可減少假牙對(duì)發(fā)音的影響[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組咀嚼、語(yǔ)言、固定功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示口腔種植修復(fù)治療牙列缺損可改善患者咀嚼、語(yǔ)言、固定功能。原因主要在于種植牙與天然牙的結(jié)構(gòu)高度一致，能正常刺激牙槽，減少牙齒萎縮、疏松等現(xiàn)象的發(fā)生，且修復(fù)時(shí)對(duì)種植體要求嚴(yán)格，可保證手術(shù)順利實(shí)施，提高牙齒吻合度。韋彥鋒等[7]研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙列缺損患者，口腔種植修復(fù)治療效果優(yōu)于常規(guī)修復(fù)，證實(shí)其治療有效性。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組牙菌斑與牙周袋指數(shù)，修復(fù)體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，提示口腔種植修復(fù)治療牙列缺損能降低并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)患者牙周健康，提高修復(fù)滿意度。原因主要在于種植牙的人工牙根多為純鈦材質(zhì)，生物相容性強(qiáng)，不會(huì)在口腔環(huán)境中發(fā)生不良反應(yīng)，避免損害牙周健康，利于提高修復(fù)滿意度[8]。采用口腔種植修復(fù)應(yīng)注意：(1)費(fèi)用高昂，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)條件要求相對(duì)較高；(2)適宜年齡為>18歲，此時(shí)身體發(fā)育已趨于成熟，種植后牙齒穩(wěn)定性更強(qiáng)。

綜上，口腔種植修復(fù)治療牙列缺損可改善患者咀嚼、語(yǔ)言、固定功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能保護(hù)牙周健康，提高修復(fù)滿意度，臨床應(yīng)用前景廣闊。