產(chǎn)前健康教育聯(lián)合家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響

吳靈芝 嚴(yán)譽(yù)章

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前健康教育聯(lián)合家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響。方法 將該院2017年6月—2019年6月就診的60例妊娠期糖尿病患者納入研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組接受產(chǎn)前健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上增加家庭跟進(jìn)式護(hù)理。比較兩組血糖水平、生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后1個(gè)月時(shí)空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前健康教育聯(lián)合家庭跟進(jìn)式護(hù)理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高其生活質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;產(chǎn)前健康教育;家庭跟進(jìn)式護(hù)理;血糖水平;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0135-03

Effect of Prenatal Health Education Combined with Family Follow-up Care on Pregnancy Outcomes in Patients with Gestational Diabetes

WU Ling-zhi1， YAN Yu-zhang2

1.Community Health Service Center of Chengguan Street， Gulang County， Wuwei， Gansu Province， 733100 China; 2.Clinical Medical College of Tianjin Medical University， Tianjin， 300270 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal health education combined with family follow-up nursing on patients with gestational diabetes. Methods A total of 60 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were included in the study. They were divided into 2 groups by random number table， 30 cases each. The control group received prenatal health education， and the observation group added home follow-up care on this basis. Compare blood glucose levels and pregnancy outcomes between the two groups. Results The fasting and 2 h postprandial blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group， and the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal health education combined with family follow-up care can effectively control blood glucose levels in patients with gestational diabetes and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Prenatal health education; Home follow-up care; Blood glucose levels; Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病指妊娠期間因不同程度糖耐量異?；蛱悄虿∫鸬母哐撬桨Y狀，患者一般表現(xiàn)為妊娠期多飲、多食、多尿，或外陰假絲酵母菌感染，部分患者早期無(wú)明顯癥狀;若血糖未得到及時(shí)有效控制，不僅會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)，還會(huì)引起感染，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒，嚴(yán)重危害母嬰健康及安全[1]。飲食控制是臨床治療妊娠期糖尿病最基礎(chǔ)且重要的一種治療方式，但受妊娠及認(rèn)知水平等因素的影響，患者血糖控制效果有限，故加強(qiáng)對(duì)患者的教育是有效控制其血糖水平、改善妊娠結(jié)局的重要途徑[2]。產(chǎn)前健康教育是指在患者懷孕期間對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃的社會(huì)活動(dòng)，幫助其建立健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)健康目的的方式;而家庭跟進(jìn)式護(hù)理是針對(duì)患者在家庭環(huán)境下的護(hù)理需求，開(kāi)展早期、科學(xué)性、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)過(guò)程，有助于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后改善[3-4]?；诖?，該研究選取該院2017年6月—2019年6月收治的60例妊娠期糖尿病患者，分別實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式，以此探討產(chǎn)前健康教育聯(lián)合家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院就診的60例妊娠期糖尿病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（28.63±3.47）歲;孕周24～32周，平均孕周（28.13±2.83）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.51±3.64）歲;孕周25～32周，平均孕周（28.39±2.56）周。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對(duì)比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究對(duì)象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠且按時(shí)接受產(chǎn)檢。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)相關(guān)健康教育者;②合并其他代謝性疾病;③甲狀腺功能異常者;④合并其他可能影響機(jī)體正常代謝指標(biāo)疾病。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組接受產(chǎn)前健康教育干預(yù)：①成立產(chǎn)前健康教育小組，由主任護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員根據(jù)患者資料評(píng)估綜合制定健康教育方案;采用口頭教育、健康宣傳手冊(cè)、健康講座及隨訪教育等多種方式，護(hù)理人員應(yīng)注意宣教過(guò)程中的溝通及講解技巧;②健康教育內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)宣教、飲食管控、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、產(chǎn)檢及血糖監(jiān)測(cè)等，首先告知患者妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制、危害及預(yù)防措施等;其次根據(jù)患者身體素質(zhì)及活動(dòng)量，計(jì)算其每天所需能量，制定科學(xué)飲食方案;指導(dǎo)患者進(jìn)行20～40 min有氧運(yùn)動(dòng)，一般于餐后1 h進(jìn)行;同時(shí)指導(dǎo)患者定期接受產(chǎn)檢及血糖監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果，同時(shí)指導(dǎo)其掌握判斷胎兒情況及血糖水平的方法。

1.3.2 ?觀察組 ?觀察組在上述基礎(chǔ)上增加家庭跟進(jìn)式護(hù)理：①成立家庭隨訪小組，為患者建立健康檔案，記錄其一般資料信息，并填寫(xiě)每日攝食量、血糖水平變化等，綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況;②由護(hù)理人員、產(chǎn)科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師綜合患者飲食習(xí)慣制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，包含患者每餐食譜、攝入量及食物交換搭配方案等;③醫(yī)護(hù)人員每日1次對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，解答其在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案后反饋給患者執(zhí)行。兩組均干預(yù)至患者分娩結(jié)束，并隨訪1個(gè)月。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①于隨訪結(jié)束后采集患者空腹及餐后2 h靜脈血3～5 mL，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定其血糖水平;②記錄兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

觀察組干預(yù)后空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病是一種由多因素共同作用導(dǎo)致的慢性代謝功能異常疾病，以胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起的高血糖為主要特征;而妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素、孕激素及胎盤(pán)生乳素等抗胰島素樣物質(zhì)含量增加，使得機(jī)體內(nèi)部對(duì)胰島素的敏感性下降，或部分患者出現(xiàn)胰島素分泌受限等情況，產(chǎn)生血糖水平顯著升高現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病[6-7]。由于孕期婦女的特殊性，飲食控制及運(yùn)動(dòng)是最為理想的控制手段，但部分患者受自身認(rèn)知水平及孕期營(yíng)養(yǎng)需求等因素限制，飲食管控效果并不十分理想，導(dǎo)致糖尿病治療效果難以保證[8]。因此，提高患者認(rèn)知水平，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)促進(jìn)妊娠期糖尿病患者預(yù)后改善具有重要作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明產(chǎn)前健康教育聯(lián)合家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者具有積極影響。分析其原因可知，產(chǎn)前教育干預(yù)通過(guò)成立健康教育小組，可使健康教育工作專(zhuān)業(yè)化，有效提高產(chǎn)前健康教育的科學(xué)性及可行性;多種宣教手段則可滿(mǎn)足不同水平患者學(xué)習(xí)需求，提高其知識(shí)掌握程度，樹(shù)立防治及康復(fù)意識(shí);合理飲食控制有助于控制患者血糖水平并滿(mǎn)足母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需求;餐后鍛煉可增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，改善機(jī)體循環(huán)及代謝，促進(jìn)多余血糖消耗，有效控制患者血糖水平。但產(chǎn)前健康教育只能為患者提供知識(shí)宣教及健康飲食方案指導(dǎo)，對(duì)部分治療依從性差患者而言，正式實(shí)施效果難以保證。而家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可有效彌補(bǔ)上述不足，通過(guò)成立隨訪小組并建立健康檔案，準(zhǔn)確掌握患者病情變化情況，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃可充分滿(mǎn)足患者需求，提高其治療依從性;每日隨訪能夠有效解決患者在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，掌握護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況并進(jìn)行改進(jìn)及完善，從而進(jìn)一步提高營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃可行性。因此，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可有效控制患者病情，改善其生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)前教育聯(lián)合家庭跟進(jìn)式護(hù)理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高其生活質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-02-21）