糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染、血流動力學(xué)、血糖的影響

趙雪峰

[摘要] 目的 探究糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染、血流動力學(xué)、血糖的影響。 方法 選取該院2018年2月—2019年1月收治的86例2型糖尿病患者進行研究。采用信封法分組（n=43），對照組采用全麻方式，觀察組采用全麻聯(lián)合硬外阻滯麻醉方式，對比麻醉影響。 結(jié)果 觀察組（4.7%）術(shù)后感染率低于對照組（18.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;麻醉后，觀察組的血流動力學(xué)水平與對照組比較更穩(wěn)定;兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病手術(shù)患者選擇全麻聯(lián)合硬外阻滯麻醉的方式應(yīng)用效果更為顯著，具有安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病手術(shù);麻醉方式;血流動力學(xué);術(shù)后感染率

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0019-03

Effects of Anesthesia Methods on Postoperative Infections， Hemodynamics and Blood Glucose in Patients with Diabetic Surgery

ZHAO Xue-feng

Department of Anesthesiology， Staff General Hospital， Liaoyuan Mining Group Co.， Ltd.， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of anesthesia methods on postoperative infection， hemodynamics and blood glucose in patients with diabetes mellitus. Methods 86 patients with type 2 diabetes treated in the hospital from February 2018 to January 2019 were selected for research. Envelope method was used for grouping（n=43）. The control group was under general anesthesia. The observation group was under general anesthesia combined with hard external block anesthesia. The effects of anesthesia were compared. Results The infection rate in the observation group（4.7%） was lower than that in the control group（18.6%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. After anesthesia， the hemodynamic level in the observation group was more stable than the control group. There was no statistically significant difference in blood glucose level between the two groups （P>0.05）. Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia is more effective and safer for diabetic patients.

[Key words] Diabetic surgery; Anesthesia; Hemodynamics; Postoperative infection rate

糖尿病多發(fā)于中老年群體，是以高血糖為主要特征的慢性基礎(chǔ)性代謝疾病，在人體的胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或生物作用受損時，即可造成高血糖癥狀[1]。臨床多表現(xiàn)為多飲、多尿、體重明顯減輕等，若不及時干預(yù)，可誘發(fā)機體多種疾病。人體在長期高血糖狀態(tài)下，正常機體組織均會逐漸受到損害，以腎、血管、心臟、神經(jīng)為主，緩慢體現(xiàn)出功能障礙等。現(xiàn)階段，臨床可采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對2型糖尿病患者進行治療，達到病情逆轉(zhuǎn)的目的[2]。手術(shù)前，患者需要接受麻醉處理，但在高血糖狀態(tài)下，糖尿病患者的血流動力學(xué)與正常值相比存在差異，經(jīng)麻醉后，麻醉藥物或可對患者的血糖狀態(tài)、血流動力學(xué)等產(chǎn)生影響。此外，高血糖環(huán)境易造成細(xì)菌繁殖，因此，該次以該院于2018年2月—2019年1月收治的86例2型糖尿病患者為研究對象，探究不同麻醉方式下糖尿病患者術(shù)后感染、血流動力學(xué)、血糖狀態(tài)的差異，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的86例2型糖尿病患者進行研究。采用信封法分組：對照組共43例，男23例，女20例;年齡48～76歲，平均（61.82±4.57）歲。觀察組共43例，男22例，女21例;年齡49～76歲，平均（62.18±4.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常，無精神類疾病障礙;③視、聽、說等交流功能正常，無溝通障礙;④心、肝、腎等重要臟器功能正常;⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③手術(shù)禁忌證;④麻醉禁忌證;⑤未參與同期其他臨床醫(yī)療研究。該次研究均為自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用全身麻醉方式：麻醉醫(yī)師為患者注射芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172）4 μk/kg、依托咪酯注射液（國藥準(zhǔn)字H32022379）0.3 mg/kg、順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060927）0.15 mg/kg，均為靜脈注射;麻醉誘導(dǎo)完成后，給予患者氣管插管，連接呼吸機，設(shè)置氧氣吸入濃度為98%，通氣頻率在12～16次/min，CO2分壓變化為35～40 mmHg。

觀察組在全麻基礎(chǔ)上，實施硬外阻滯麻醉：全麻方式同對照組，全麻后在患者第9胸椎與第4腰椎的間隙進行穿刺，注入2%利多卡因和0.33%丁卡因。

手術(shù)期間，兩組根據(jù)實際情況，泵注瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨維持麻醉效果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計術(shù)后感染率，術(shù)后感染率=感染例數(shù)/43×100.0%;②對比兩組麻醉前后心輸出量（Cardiac Output，CO）、外周血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）、每博輸出量（Stroke Volume，SV）等血流動力學(xué)指標(biāo);③經(jīng)實驗室檢測麻醉后空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin，GHb）等血糖指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組術(shù)后感染率比較

手術(shù)后，對照組出現(xiàn)感染8例，術(shù)后感染率為18.6%;觀察組出現(xiàn)感染2例，術(shù)后感染率為4.7%。觀察組術(shù)后感染率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.073，P<0.05）。

2.2 ?兩組麻醉前后血流動力學(xué)比較

麻醉前，對照組CO（4.33±0.84）L/min、SVR（1 800.88±362.52）dynes/sec/cm-5、SV（8.18±4.13）%，觀察組CO（4.43±1.08）L/min、SVR（1 934.52±354.18）dynes/sec/cm-5、SV（9.24±4.72）%;麻醉后，對照組CO（3.53±0.71）L/min、SVR（1 642.05±262.25）dynes/sec/cm-5、SV（6.60±2.31）%，觀察組CO（3.48±0.36）L/min、SVR（1 659.77±263.07）dynes/sec/cm-5、SV（9.01±5.92）%。

麻醉前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，組內(nèi)前后對比，對照組CO、SVR、SV指標(biāo)均低于麻醉前（P<0.05），觀察組CO、SVR指標(biāo)低于麻醉前（P<0.05），SV前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組對比，CO、SVR指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組的SV水平低于觀察組（P<0.05）。

2.3 ?兩組麻醉前后血糖水平比較

麻醉前，對照組FBG（9.23±2.26）mmol/L、2 hPBG（8.86±2.05）mmol/L、GHb（8.87±1.45）%，觀察組FBG（9.56±2.59）mmol/L、2 hPBG（8.59±1.81）mmol/L、GHb（8.76±1.67）%。麻醉后，對照組FBG（10.34±2.37）mmol/L、2 hPBG（10.97±2.16）mmol/L、GHb（9.76±1.45）%，觀察組FBG（10.45±2.48）mmol/L、2 hPBG（10.48±1.92）mmol/L、GHb（9.87±1.56）%。

麻醉前兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組血糖水平均有所上升，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

物質(zhì)生活水平的提升，使臨床糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床數(shù)據(jù)顯示，超過10%的糖尿病患者需要進行手術(shù)控制疾病發(fā)展。糖尿病患者在長期高血糖狀態(tài)下，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)作率遠(yuǎn)高于正常群體，且自身臟器及血管組織均受累，在糖尿病基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，患者的血糖狀態(tài)及血流動力學(xué)易受到影響，術(shù)后感染發(fā)生率較高。因此，選擇正確的麻醉方式，可在一定程度上改善患者的手術(shù)治療效果。

結(jié)合糖尿病患者的機體狀態(tài)分析，在自身血糖水平較高時，皮膚相關(guān)組織內(nèi)的含糖量也超過正常水平，這在一定程度上，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有利條件，導(dǎo)致皮膚表層的細(xì)菌繁殖速度超出正常標(biāo)準(zhǔn)[4]?？紤]糖尿病的病理機制可知，人體血糖含量增加的同時，原有的細(xì)胞免疫體系平衡被破壞，人體正常免疫細(xì)胞功能受限，中性粒細(xì)胞吞噬病菌能力下降，抗體生產(chǎn)減少，因此，糖尿病患者術(shù)后感染幾率較高。該次研究數(shù)據(jù)顯示，患者選擇全麻聯(lián)合硬外阻滯麻醉的方式后，術(shù)后感染率明顯降低，這表明，全麻聯(lián)合硬外阻滯麻醉與常規(guī)麻醉方式相比，對患者機體的免疫功能影響較小，而硬外阻滯麻醉的方式，可有效降低病菌在穿刺點的活動度，避免出現(xiàn)穿刺區(qū)感染[5]。

麻醉方式對糖尿病患者血流動力學(xué)及血糖狀態(tài)的影響，與人體外周組織對胰島素敏感性降低及手術(shù)應(yīng)激因素有關(guān)。在臨床實踐中，主要體現(xiàn)在手術(shù)麻醉對人體內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)異常上，如糖尿病患者在手術(shù)麻醉后，易出現(xiàn)應(yīng)激性激素分泌明顯增加的情況。人體內(nèi)激素環(huán)境的改變，使原本處于穩(wěn)定狀態(tài)的內(nèi)環(huán)境改變，因此，易造成血糖水平上升，血流動力學(xué)出現(xiàn)異常波動。該次研究中，患者采用全麻聯(lián)合硬外阻滯麻醉的方式后，血糖水平及血流動力學(xué)均處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，考慮其原因在于，聯(lián)合麻醉方式與單一全麻相比，對糖尿病患者血糖水平及血流動力學(xué)的影響較小。聯(lián)合麻醉方式中，可降低手術(shù)期間傷害性信號的傳導(dǎo)，使交感神經(jīng)的興奮度控制的較低范圍內(nèi)，并降低茶酚胺等應(yīng)激性激素的分泌，從而維持患者的血壓、心率、血糖水平等處于平穩(wěn)狀態(tài)，使患者的血糖水平和血流動力學(xué)處于較平和的范圍內(nèi)。

綜上所述，臨時范圍對糖尿病患者行手術(shù)治療時，需結(jié)合糖尿病患者的機體狀況，充分考慮麻醉方式對患者術(shù)后感染率、血糖、血流動力學(xué)的影響。在此基礎(chǔ)上，選擇全麻聯(lián)合硬外阻滯麻醉的方式，可降低患者的術(shù)后感染率，保障其血糖水平和血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

[參考文獻]

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[3] ?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

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（收稿日期：2020-02-20）