膽結(jié)石手術(shù)，保膽還是切膽

劉盛中

伴隨著人們生活水平的提升和生活質(zhì)量的逐漸提高，手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況也受到了越來越多的關(guān)注。肝膽外科手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率一直是臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問題。膽結(jié)石是肝膽疾病中比較常見的類型，多數(shù)沒有明顯癥狀，一般是在體檢中發(fā)現(xiàn)。但是當(dāng)患者表現(xiàn)出臨床癥狀或并發(fā)癥時(shí)，就需要馬上采取合適的治療方案進(jìn)行治療。膽結(jié)石的傳統(tǒng)治療方案是膽囊切除術(shù)，目前新研究的保膽取石術(shù)也得到了普遍推廣，但是哪種治療方案更適合臨床應(yīng)用，還需要進(jìn)一步研究。

1 膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，是治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，這種手術(shù)方式會(huì)帶來較多的并發(fā)癥，而且并發(fā)癥對(duì)于患者的不良影響較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有0.07%～0.87%的患者膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腸管損傷，有0.2%～0.8%的患者膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膽管損傷。另外，人體失去了膽囊以后，雖然不會(huì)再有膽囊結(jié)石的情況，但是消化系統(tǒng)也會(huì)因此受到不良影響。人們失去了膽囊以后，進(jìn)食高蛋白、高脂肪類食物會(huì)無法有效消化，腹脹腹瀉發(fā)生率會(huì)大幅度提升。另外，膽囊切除以后，膽管結(jié)石的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)提升，十二指腸炎癥、食管炎、胃炎發(fā)生幾率也會(huì)上升。患者的膽囊被切除后，肝臟分泌的初級(jí)膽酸會(huì)對(duì)患者的腸道持續(xù)造成不良影響，在大腸桿菌的反應(yīng)下生成次級(jí)膽酸，進(jìn)而造成腸粘膜增生異常，甚至提升結(jié)腸癌的發(fā)病幾率。

所以，雖然腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)能夠發(fā)揮出較好的膽結(jié)石治療效果，沒有復(fù)發(fā)幾率，但是患者同樣會(huì)失去膽囊，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，膽管損傷問題無法避免。因此，膽囊切除手術(shù)并不是十分理想的膽結(jié)石治療方案。

2 保膽取石術(shù)

保膽取石術(shù)也是比較早應(yīng)用的一種手術(shù)方案，但是因?yàn)樵缙诨颊叩慕趶?fù)發(fā)率相對(duì)較高，曾經(jīng)被淘汰過。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)水平的提升，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方案患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率有所減低，有專家學(xué)者指出復(fù)發(fā)的原因和取石不盡有很大關(guān)系。隨著膽道鏡和相關(guān)手術(shù)設(shè)備的發(fā)展進(jìn)步，術(shù)中取石取盡已經(jīng)能夠?qū)嶋H達(dá)成，因此復(fù)發(fā)率得到了顯著下降。另外，結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎一般是可逆的，患者保膽取石以后，膽囊的功能能夠得到顯著改善。

目前來看，保膽取石更符合人們的思想觀念，而且患者并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，不會(huì)對(duì)患者的膽管造成損傷，同時(shí)能夠保留膽囊的功能，如果能夠確保手術(shù)效果，該治療方案是優(yōu)于膽囊切除術(shù)的。

但是，膽囊結(jié)石的過程是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，并不能完全確定膽囊結(jié)石和膽囊本身無關(guān)，每個(gè)人結(jié)石的發(fā)展都是不一致的，結(jié)石的原因無法完全確定。若是患者的膽囊本身存在病變，能夠誘發(fā)膽囊結(jié)石，那么這種情況就不適合應(yīng)用保膽取石術(shù)治療，而且這種類型的膽囊更容易出現(xiàn)癌變，患者的危險(xiǎn)會(huì)因此進(jìn)一步提升。

3 膽結(jié)石手術(shù)建議

膽結(jié)石的治療，臨床中采用膽囊切除術(shù)還是保膽取石術(shù)，目前醫(yī)學(xué)界仍然在爭(zhēng)論不停，并沒有完全確認(rèn)的結(jié)論，這是因?yàn)槎呔鶝]有完善的醫(yī)學(xué)理論證明哪種方式更適合普遍推廣。膽囊切除術(shù)并發(fā)癥多為近期并發(fā)癥，但是并沒有足夠的理論支持判斷膽囊切除是否會(huì)對(duì)人體造成無法估量的危害。保膽取石術(shù)雖然已經(jīng)有一定的研究證明該治療方案適合臨床使用，但是仍然缺乏大數(shù)量、高質(zhì)量的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論。

綜合分析，膽結(jié)石患者進(jìn)行臨床治療，應(yīng)該參考患者的實(shí)際病情和膽囊功能情況選擇合適的治療方案。若是患者存在慢性膽囊炎，需要先評(píng)定患者的膽囊功能，膽囊功能正常，可以參考結(jié)石的數(shù)量、大小、性質(zhì)分組，對(duì)比膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)的治療效果，對(duì)比近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。針對(duì)膽囊功能良好的患者，治療應(yīng)該盡量選擇保膽取石術(shù);若是患者存在萎縮性膽囊炎、膽囊充填結(jié)石、膽囊癌、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥，那么應(yīng)該采用膽囊切除手術(shù)治療，這類患者的手術(shù)指征明確，選擇切除手術(shù)更為合適。 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com