個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)廣基的結(jié)直腸息肉患者術(shù)后遵醫(yī)行為的影響

張 毅 李保琴

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外三(肛腸)科 453000

結(jié)直腸息肉為臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，有研究顯示，癌變率與息肉大小呈正相關(guān)。故廣基的大息肉具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，臨床治療廣基的結(jié)直腸息肉以手術(shù)為主。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腸鏡下腸息肉切除術(shù)在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用日益廣泛，療效確切，但術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高[3-4]。因此，給予廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者有效的延伸護(hù)理服務(wù)具有重要意義。本文選取我院106例廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，探究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者(2017年3月—2018年9月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各53例。對(duì)照組女20例，男33例，年齡35～75歲，平均年齡(54.48±8.72)歲，文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)25例，大學(xué)及以上15例；觀察組女19例，男34例，年齡34～76歲，平均年齡(55.16±8.95)歲，文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)27例，大學(xué)及以上14例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腸鏡檢查確診；患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；肝、腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)。

1.3.2 觀察組給予個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)組建小組、建立檔案。成立由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士組成的延伸護(hù)理小組，并為患者建立檔案，包括年齡、性別、病情、文化程度、精神狀況、隨訪時(shí)間等，同時(shí)建立專(zhuān)用的個(gè)案管理系統(tǒng)(配備專(zhuān)用電腦、專(zhuān)用電話(huà))。(2)隨訪。進(jìn)行6個(gè)月的電話(huà)隨訪，第1個(gè)月、第2～3個(gè)月、第4～6個(gè)月分別為2次/周、1次/周、1次/2周。內(nèi)容：①健康教育。講解不良生活方式與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，時(shí)刻保持重視。②用藥干預(yù)。廣基的結(jié)直腸息肉患者多伴胃腸功能紊亂、便秘，使息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。囑患者遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，減少?gòu)?fù)發(fā)。③飲食干預(yù)。囑患者少食多餐，以易消化食物為主，多食新鮮水果、蔬菜，避免過(guò)飽，改變吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，預(yù)防便秘，降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止穿孔、出血等發(fā)生；手術(shù)1個(gè)月后適度運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。⑤預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)避免食用充氣類(lèi)食物，并嚴(yán)密觀察大便狀況(有無(wú)出血、顏色等)；若出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛等，提示可能發(fā)生穿孔，應(yīng)及時(shí)治療。⑥心理支持。以鼓勵(lì)、支持、解釋、勸導(dǎo)、安慰等方式對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以科室自制量表評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，包括情緒良好、遵醫(yī)囑用藥、日常自我護(hù)理、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，分為不依從、依從，由患者據(jù)實(shí)選填。(2)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。(3)干預(yù)前后以健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)。(4)對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，自制滿(mǎn)意度量表評(píng)估，評(píng)分0～100分，0～60分、61～80分、81～90分、91～100分分別為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/53×100%。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為率均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%、復(fù)發(fā)率5.66%較對(duì)照組的18.87%、22.64%低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

廣基的結(jié)直腸息肉與結(jié)腸癌的發(fā)生具有密切關(guān)系，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)治療，對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌具有重要意義[5-6]。但廣基的結(jié)直腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率可達(dá)50%[7]。有研究顯示，結(jié)直腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)與患者飲食習(xí)慣、生活方式等具有密切關(guān)系，良好的生活、飲食習(xí)慣可預(yù)防結(jié)腸息肉發(fā)生[8]。

廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者出院后，由于對(duì)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，且缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)督，可能放松行為約束，遵醫(yī)行為較差，不利于疾病康復(fù)。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理支持等，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到健康生活方式對(duì)疾病康復(fù)的重要性，時(shí)刻保持重視，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為。本文結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為率較對(duì)照組高(P<0.05)。表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可改善遵醫(yī)行為。廣基的結(jié)直腸息肉患者術(shù)后身體相對(duì)較弱，且需限制活動(dòng)、飲食，易發(fā)生各種并發(fā)癥(出血、腹脹、穿孔等)，影響生活質(zhì)量。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，自覺(jué)采取健康行為，并指導(dǎo)患者進(jìn)行并發(fā)癥觀察，以減少并發(fā)癥并預(yù)防復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析其原因可能與遵醫(yī)行為改善、并發(fā)癥減少、生活質(zhì)量提高等有關(guān)。

綜上可知，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可改善遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。