多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活活動能力的影響*

張穎慧 林根龍

惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東省博羅縣 516100

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，主要指的是急性腦動脈破裂及閉塞所致局部神經(jīng)功能障礙[1]。腦卒中神經(jīng)功能障礙的發(fā)生，常使得患者合并偏癱、平衡功能障礙等后遺癥，腦卒中偏癱發(fā)生會影響患者的正常生活，嚴(yán)重甚至還會威脅患者的生命健康，這給患者本人及家屬帶來巨大的損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。針對腦卒中偏癱患者，目前多給予患者提供電刺激及功能鍛煉治療，雖說該方法可在一定程度上改善患者的肢體活動能力，然而需患者長期堅持治療[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的快速發(fā)展，本院在對腦卒中偏癱的治療上，推廣使用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的治療方式，實踐結(jié)果顯示該方法具有顯著的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年1月本院收治的50例腦卒中偏癱患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)顱腦CT、頭顱磁共振或腦血管造影檢查確診，患者也合并不同程度的肢體偏癱[4]。(2)所有的患者均為首次發(fā)病，且患者有清醒的意識。(3)患者均對本研究的目的知情，本人也均為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患嚴(yán)重心肺疾病的患者。(2)患骨關(guān)節(jié)疾病且無法進(jìn)行力量訓(xùn)練的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：實驗組25例，男14例，女11例；年齡48～65歲，平均年齡(54.2±2.2)歲。對照組25例，男15例，女10例；年齡46～65歲，平均年齡(53.9±2.4)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括患者入院后給予降壓、營養(yǎng)神經(jīng)及維持血流動力學(xué)穩(wěn)定等治療，并實施如下治療：(1)中醫(yī)針灸。應(yīng)用直徑0.30mm、長40mm的一次性針刺工具，取仰臥位針刺，針刺時下肢選取足三里、解溪、環(huán)跳、血海等穴位；上肢選取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位，采取捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，進(jìn)針后留針30min，1次/d，持續(xù)10次為1個療程。(2)推拿按摩。針對肢體僵硬者結(jié)合不同神經(jīng)節(jié)段的支配，推揉患者夾脊穴，持續(xù)20～30min，1次/d，10次為1個療程；無肢體僵硬者使用體表拇指進(jìn)行循經(jīng)推拿，應(yīng)用捏、拿、提、揉等方式來促進(jìn)肌肉放松并緩解肌肉痙攣情況。(3)康復(fù)訓(xùn)練。以運動訓(xùn)練為主，自近端到遠(yuǎn)端逐漸幫助患者恢復(fù)肢體功能，上肢開展日?？祻?fù)訓(xùn)練，下肢則抑制肌張力，使上下肢肌力與控制能力得到提高，并讓患者的步行能力提高。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，使用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的生物反饋重建模式實施輔助治療，具體治療的時候患者可采用仰臥位、坐位，治療時可在患者偏癱側(cè)肢體固定好電極，設(shè)定電流強(qiáng)度為20～32mA，脈寬80～400Hz，20min/次，1次/d，持續(xù)10d為1個療程。兩組均在3個療程的治療后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后均采用Berg平衡量表(BBS)評價患者的平衡功能，量表總計包括14個項目，各項目均采取0～4分的5級評分法，分值為0～56分，得分越高表明患者平衡能力越強(qiáng)；采用日常生活活動能力(ADL)評價，具體包括大便、小便、修飾等10個項目，各項目分值為10分，總分為100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。(2)治療后均采用Fugl-Meyer評定法評價患者肢體功能障礙情況，其中評分<50分為嚴(yán)重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～96分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙；100分為無運動障礙。

2 結(jié)果

2.1 Berg、ADL評分 治療前兩組患者Berg與ADL評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組患者兩項評分均提高，相比之下實驗組患者評分提高幅度更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后兩組Berg、ADL評分比較分)

2.2 肢體功能障礙 治療后，實驗組嚴(yán)重障礙率明顯低于對照組，無障礙率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組肢體功能障礙情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是中老年群體常見的腦血管疾病，目前該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這對患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[5]。腦卒中患者因神經(jīng)功能存在損傷，所以多數(shù)患者還常合并偏癱、平衡功能障礙等后遺癥，這樣會進(jìn)一步加重患者的病情，所以臨床中提倡采取早期治療及干預(yù)，以改善患者功能障礙情況及促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。

具體針對腦卒中偏癱患者的治療上，臨床中常提倡采取中醫(yī)針刺、推拿按摩與運動鍛煉的治療方式，其中中醫(yī)針刺的治療方式，可通過針刺上下肢穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肢體運動功能，讓患者可盡早地進(jìn)行功能鍛煉，改善肢體功能障礙；推拿按摩也是中醫(yī)經(jīng)典的治療方式，也可借助手法來刺激上下肢血流循環(huán)，改善肢體障礙情況；運動鍛煉則可通過上下肢功能鍛煉的開展，幫助患者上下肢恢復(fù)正常運動，改善患者癥狀及提高患者平衡能力[7]。然而大量研究結(jié)果表明，常規(guī)治療腦卒中偏癱的方法難以有效改善肢體障礙，這不利于患者生活質(zhì)量的提高，針對這一情況，臨床中為進(jìn)一步的提高腦卒中偏癱的療效，提倡在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以患者使用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)輔助治療，該治療系統(tǒng)采用生物反饋重建模式進(jìn)行肢體電刺激與訓(xùn)練相結(jié)合，重建大腦與癱瘓肌肉的功能聯(lián)系，實際的治療中可在改善患者上下肢肢體功能障礙的同時，幫助患者肢體感覺功能恢復(fù)，提高治療效果，讓患者運動功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)得以恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，相較于使用常規(guī)治療方法的對照組，應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)輔助治療的實驗組患者在治療后的Berg、ADL評分改善情況上明顯要比對照組顯著，此外研究結(jié)果還顯示實驗組患者治療后無障礙人數(shù)也明顯要比對照組多，該結(jié)果提示應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的方法對腦卒中偏癱患者的康復(fù)預(yù)后改善價值顯著。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者，臨床中在予以患者實施針灸、推拿按摩及康復(fù)訓(xùn)練的治療基礎(chǔ)上，使用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)輔助治療的方式，可顯著提高患者的平衡功能及日常生活活動能力，改善患者肢體功能障礙，因此值得在臨床中大力推廣使用。