分析紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和血清鐵蛋白等檢測對評估多發(fā)性皮肌炎/皮肌炎病情的意義

王 勛

德宏州人民醫(yī)院，云南省德宏傣族景頗族自治州 678400

特發(fā)性炎癥性肌病是臨床上一種以皮膚、肌肉炎癥為特征的自身免疫性疾病，PM/DM是其最常見類型。PM/DM是一種由多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，病理特征主要為骨骼肌變性或壞死、淋巴細(xì)胞浸潤，其病因尚未明確，主要與細(xì)胞、體液免疫異常有關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示[1]，我國PM/DM的發(fā)病率為8.4%，多發(fā)于女性群體。PM病變區(qū)域主要在于骨骼，DM則是骨骼與皮膚同時出現(xiàn)病變。隨著病情的進(jìn)展，PM/DM會累及其內(nèi)臟器官、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此，及早診斷與檢測對于患者具有重要的臨床意義。PM/DM是一種炎癥性疾病，因此諸多學(xué)者認(rèn)為檢測炎癥指標(biāo)對其病情診斷以及病情評估具有一定指導(dǎo)意義。本文通過檢測血清CRP、ESR與FER水平，探討其水平對PM/DM的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取本院2017年1月—2018年12月收治的PM/DM患者50例，PM與DM患者各25例，檢測其頸伸肌、頸屈肌、斜方肌等16組肌力，將16組肌力均≥Ⅲ級者評為輕度患者，超過2組肌力<Ⅲ級者評為重度患者。按其嚴(yán)重程度分為輕度組與重度組。輕度組26例，男5例、女21例；平均年齡(35.19±8.72)歲；平均病程(15.13±2.19)個月；重度組24例，男4例、女20例；平均年齡(35.65±7.97)歲；平均病程(15.71±2.04)個月。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①PM患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉酸痛、近端肌無力；②DM患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為前額與耳郭皮損、近端肌無力等；③年齡>18歲；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、腦、血管、惡性腫瘤疾病患者；②近期接受相關(guān)治療影響指標(biāo)檢測結(jié)果患者；③孕婦或哺乳期女性。

1.3 方法 所有入組對象于清晨采集患者空腹靜脈血8ml，取2ml經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后，離心處理取血清，使用北京眾馳100全自動血沉測試儀檢測ERS水平。取3ml靜脈血離心處理后(3 000r/min，5min)后取上層血清置于2～8℃環(huán)境中備用待測，使用羅氏701生化分析儀、快四免疫投射比濁法CRP檢測(羅氏封閉試劑盒)。取余下3ml靜脈血離心分離血清后置于-20℃環(huán)境備用待檢，使用羅氏601全自動免疫分析儀檢測FER水平，試劑盒為羅氏封閉試劑，嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)水平比較 重度組ESR、CRP、FER水平均高于輕度組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.2 病情程度與血清ESR、CRP、FER相關(guān)性分析 血清ESR(r=0.669，P=0.000)、CRP(r=0.760，P=0.000)、FER(r=0.922，P=0.000)均與病情程度之間呈正相關(guān)，血清ESR、FER與CRP水平越高，患者病情越嚴(yán)重(P<0.05)。見圖1～3。

圖1 血清ESR與病情相關(guān)性

圖2 血清CRP與病情相關(guān)性

3 討論

PM/DM是一種慢性肌肉組織炎癥性疾病，主要累及患者骨骼或者皮膚，使其出現(xiàn)持續(xù)性的肌無力以及肌痛癥狀，嚴(yán)重時患者會因為呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭死亡；PM/DM還會累及患者肺臟、消化系統(tǒng)、腎功能以及心臟等多種器官組織，嚴(yán)重威脅患者安全。有研究證實[2]，PM/DM患者心臟病變的發(fā)生率明顯增加，故而PM/DM的及早診斷以及有效治療可以改善患者預(yù)后情況，從而提高其遠(yuǎn)期生存率。

圖3 血清FER與病情相關(guān)性

ESR是指一定條件下紅細(xì)胞下沉的速度，正常情況下，由于紅細(xì)胞比重較大，因重力作用自然下沉，且速度較慢；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥、組織遭到嚴(yán)重破壞、惡性腫瘤時ESR下沉速度加快。因此ESR下沉速度對病情預(yù)測、病情程度、療效評估具有重要的臨床意義。有研究表明[3]，ESR下沉加快多見于各種炎癥反應(yīng)中，同時多種自身免疫性疾病也與其密切相關(guān)。CRP是機(jī)體受到感染、組織損傷時產(chǎn)生的劇烈炎癥性刺激肝細(xì)胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，是一種極具代表性的炎癥標(biāo)志物，在臨床多種疾病的診斷中具有重要的輔助作用，同時CRP與自身抗體結(jié)合后具有促進(jìn)凋亡細(xì)胞的清除能力。CRP水平在炎癥反應(yīng)后48h可達(dá)到峰值，病情緩解后水平下降恢復(fù)至正常水平。因此，CRP對于感染性疾病的診斷、病情程度、預(yù)后評估具有重要指導(dǎo)作用。FER是體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，是一種急性期蛋白，通常在正常人體內(nèi)含量極低。當(dāng)鐵貯存增加原發(fā)性血色病或者繼發(fā)性鐵負(fù)荷過多時FER水平明顯升高；機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者惡性病變時，導(dǎo)致鐵蛋白合成與分泌，從而使FER水平升高。FER在鐵代謝的儲存、循環(huán)以及免疫應(yīng)答中均具有重要作用[4]。本文中檢測患者血清ESR、CRP與FER水平，結(jié)果顯示，重度組患者上述血清水平明顯高于輕度組(P<0.05)，提示血清ESR、CRP、FER水平越高，患者病情程度越嚴(yán)重，血清ESR、CRP與FER指標(biāo)對病情評估具有重要指導(dǎo)作用。

此次分別對血清ESR、CRP、FER與病情程度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，ESR、CRP、FER均與病情程度密切相關(guān)(r=0.669、0.760、0.922，P<0.05)，提示PM/DM患者病情程度越嚴(yán)重，血清指標(biāo)水平越高，F(xiàn)ER、CRP與ESR密切相關(guān)對判斷疾病活動性具有重要臨床意義。有研究認(rèn)為[5]，ESR加快與急性炎癥、膠原性疾病、組織壞死等有關(guān)。PM/DM作為自身免疫系統(tǒng)紊亂性疾病，機(jī)體過度的免疫反應(yīng)促使大量免疫細(xì)胞產(chǎn)生與免疫球蛋白堆積，致使ESR下沉速度加快。大量研究認(rèn)為[6]，CRP作為臨床上常用的輔助檢查指標(biāo)，具有重要的評估病情活動性以及療效監(jiān)測的作用，其水平程度可反映炎癥反應(yīng)的程度以及病情的嚴(yán)重程度。微生物感染是目前一致認(rèn)可的PM/DM的致病因素，微生物與宿主細(xì)胞組成性蛋白相作用，使宿主細(xì)胞暴露于機(jī)體的免疫系統(tǒng)，蛋白發(fā)育時并未被免疫系統(tǒng)識別，從而引發(fā)自身免疫反應(yīng)，CRP作為一種反應(yīng)炎癥反應(yīng)與病情嚴(yán)重程度的炎癥指標(biāo)，故而可以反映PM/DM病情程度。有研究表明[7]，自身免疫性疾病、慢性炎癥性疾病以及感染均會造成FER合成增加，從而使FER水平升高。PM/DM作為一種自身免疫性疾病，主要病因為患者受到感染而引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)，故而FER水平與PM/DM病情具有相關(guān)性。值得注意的是單項指標(biāo)的檢查并不能作為病情診斷的標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查更能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，PM/DM患者病情越嚴(yán)重，血清ESR、CRP、FER水平越高，檢測上述血清指標(biāo)對評估患者病情具有重要的臨床價值。