輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值

馬志遠(yuǎn)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病的一種，患者多以中年男性為主，發(fā)病后可見(jiàn)程度不同的尿痛、血尿、腎絞痛現(xiàn)象，對(duì)患者正常生活有極大影響；且隨著病情的發(fā)展還可引發(fā)感染、梗阻等不良后果，致使治療難度增大。受生活習(xí)慣改變、生活壓力增大等多種因素的影響，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康與安全[1]。手術(shù)為臨床上治療該病的常用手段，既往，臨床上多采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，但效果尚不理想，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，故而限制了其應(yīng)用范圍。隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)逐漸在該病的治療中得到應(yīng)用。本文就輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在該病患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院就診的140例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片檢查確診；(2)伴有排尿困難、尿痛等癥狀；(3)外尿道口均無(wú)憩室、狹窄等癥狀；(4)知曉研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病者；(2)意識(shí)障礙者；(3)不愿參與研究者；(4)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。按照治療方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組70例，年齡28～68歲，平均年齡(51.0±4.0)歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程(2.9±0.5)年；結(jié)石直徑3.2～10.4mm，平均直徑(6.9±0.9)mm；觀察組70例，年齡25～69歲，平均年齡(50.3±4.5)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.7±0.7)年；結(jié)石直徑3.4～9.9mm，平均直徑(6.7±1.1)mm；研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 觀察組以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，取患者截石位，予以患者持續(xù)硬膜外麻醉處理，選用型號(hào)為OLYM-PUS-P5的輸尿管軟鏡；利用水壓擴(kuò)張輸尿管開(kāi)口，側(cè)旋輸尿管鏡，置入患側(cè)輸尿管，然后減少灌注液量，避免水壓抬高而導(dǎo)致結(jié)石上移。待輸尿管鏡至結(jié)石下方后，對(duì)結(jié)石部位、大小、數(shù)量進(jìn)行觀察、確定；若周?chē)嬖谘仔韵⑷?，并遮擋手術(shù)視野，則需利用輸尿管抓鉗進(jìn)行清除；然后經(jīng)輸尿管鏡通道置入碎石探桿，行氣壓彈道碎石處理，控制壓力為1.8～2.0kPa，通過(guò)壓力脈沖式擊發(fā)形式碎石，促使結(jié)石碎成直徑為2～3mm的碎塊，促使碎塊自行排出；對(duì)于碎塊較大者，可利用取石鉗取出；術(shù)后留置雙J管及雙腔導(dǎo)尿管，并行抗生素常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組以常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)治療，治療時(shí)對(duì)于結(jié)石位于輸尿管上半段者，取仰臥位；對(duì)于結(jié)石位于輸尿管中半段時(shí)，取患者俯臥位；對(duì)于結(jié)石位于輸尿管下半段者，取俯臥位與仰臥位結(jié)合方式進(jìn)行治療；以X線行定位跟蹤處理，明確輸尿管結(jié)石定位后，以體外沖擊波碎石機(jī)(型號(hào)：Dornier Ⅳ)行體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)結(jié)石部位行脈沖沖擊，沖擊次數(shù)設(shè)置為2 000～4 000次，促使結(jié)石擊碎、排出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較；(2)對(duì)兩組一次碎石成功率、結(jié)石清除率進(jìn)行對(duì)比；(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2 兩組結(jié)石清除率及碎石成功率比較 觀察組一次碎石成功率、結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石清除率及碎石成功率比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，其中發(fā)熱1例(1.4%)、切口感染2例(2.9%)、腎周積液2例(2.9%)；對(duì)照組發(fā)生率為20.0%，其中發(fā)熱4例(5.7%)、切口感染5例(7.1%)、腎周積液5例(7.1%)；觀察組明顯低于對(duì)照組(χ2=4.93，P=0.026)。

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科的常見(jiàn)疾病，屬于上尿路結(jié)石的一種，患者多以中年男性為主。泌尿系結(jié)石的發(fā)病部位以輸尿管下段為主，占70%左右；其次為輸尿管，占20%左右；此外，膀胱、腎等部位也可見(jiàn)結(jié)石現(xiàn)象發(fā)生[2]。結(jié)石在排出時(shí)極易在尿道生理膨大或狹窄部位停留、嵌頓，如陰莖部、前列腺尿道、外尿道口、舟狀窩等。患者多可見(jiàn)尿痛、尿急、血尿、腎絞痛等癥狀，對(duì)患者健康及正常工作、生活的影響極大，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)感染、梗阻等不良后果，對(duì)患者腎功能造成影響[3]。近年來(lái)，人們的飲食習(xí)慣有了極大改變，且生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大也對(duì)人們的生活質(zhì)量及身體狀況造成了極大影響，受此多種因素的影響，輸尿管結(jié)石的發(fā)生率也呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量，及早開(kāi)展治療與干預(yù)非常必要。

由于輸尿管結(jié)石的病因較多，尿路梗阻、尿路感染、代謝異常等均可能會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生，因此，不同治療方式對(duì)患者的治療效果也多存在明顯差異，故而，明確患者病因，并針對(duì)性地開(kāi)展治療，以去除病因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，進(jìn)一步的改善患者病情尤為重要。然而，對(duì)于無(wú)法明確病因的患者，臨床上則多采用外科手術(shù)治療，使得手術(shù)逐漸成為臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用手段，但傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)雖能夠促進(jìn)結(jié)石排出，改善患者病情，但其同時(shí)也具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、患者痛苦大等不足之處。隨著研究的深入，臨床上逐漸將體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于該病患者的治療中[4]。相對(duì)于傳統(tǒng)的藥物排石治療而言，體外沖擊波碎石術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其主要是通過(guò)利用液電式高位放電方式產(chǎn)生巨大能量，然后在車(chē)輪球金屬及反射體聚焦作用下，經(jīng)B超在結(jié)石上進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后在多次、連續(xù)放電沖擊作用下，粉碎結(jié)石，然后促進(jìn)粉碎后的結(jié)石排出體外。相對(duì)于既往所采用的開(kāi)放式手術(shù)而言，體外沖擊波碎石術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等特點(diǎn)，可減少手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為臨床上治療泌尿系結(jié)石的常用手段[5]。但該治療方式同樣也具有自身的不足之處，如碎石不徹底、排石不盡等，對(duì)于體積較大的結(jié)石及嵌頓性結(jié)石、肉芽組織包裹的結(jié)石尚難以取得理想的碎石及排石效果，且術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸在輸尿管結(jié)石患者中開(kāi)展輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，并取得了一定的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組一次碎石成功率、結(jié)石排除率均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；提示相對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)而言，該術(shù)式在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值更高，有利于提高結(jié)石清除率。分析其原因，該術(shù)式主要是利用壓縮氣促使子彈體高速運(yùn)動(dòng)，并撞擊探針，從而在探針沖擊作用下促使結(jié)石粉碎；同時(shí)治療期間能量轉(zhuǎn)過(guò)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生熱能，且碎石桿能夠直接與結(jié)石表面接觸，從而可有效減小對(duì)輸尿管黏膜的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)該治療方式還具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、碎石效果理想、無(wú)熱損傷、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到推廣使用。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中能夠發(fā)揮積極的治療效果，且具有碎石效果理想、安全性高、損傷小等多種優(yōu)點(diǎn)，可作為治療該病的有效手段在臨床上推廣應(yīng)用。