瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾對冠心病心絞痛患者癥狀改善及心功能的影響

孫前進(jìn) 鄒坤慶 馬玉俠

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科 459000

冠心病心絞痛為臨床多發(fā)心血管疾病，通常為動(dòng)脈硬化及斑塊等造成心臟冠狀動(dòng)脈血管腔變窄，致使心肌細(xì)胞供血量不足，出現(xiàn)缺氧缺血，進(jìn)而發(fā)生心絞痛[1]。藥物為冠心病心絞痛主要干預(yù)措施，主要藥物包括鈣拮抗劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等，其中尼可地爾較常用，其屬抗心絞痛藥物，可抑制血小板聚集與冠狀動(dòng)脈痙攣，并擴(kuò)張冠狀血管，對心肌產(chǎn)生保護(hù)作用[2]。瑞舒伐他汀在冠心病心絞痛治療中也較常用，其能調(diào)節(jié)血脂水平，改善血液微循環(huán)狀態(tài)，且具備良好抗炎等功效，在多種心血管疾病治療中均發(fā)揮了重要作用[3]。本研究選取我院冠心病心絞痛患者106例，探討瑞舒伐他汀及尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年6月收治的冠心病心絞痛患者106例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=53)與對照組(n=53)。對照組男32例，女21例；年齡42～68歲，平均年齡(55.13±4.81)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級26例，Ⅲ級10例。研究組男29例，女24例；年齡43～69歲，平均年齡(54.69±4.01)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級11例。兩組年齡、心功能NYHA分級、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知曉本研究，簽署同意書；(2)心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級；(3)經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究前3個(gè)月內(nèi)采取β受體阻滯劑者；(2)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者；(3)合并腎肝功能重度障礙者；(4)合并肺源性心臟病、瓣膜性心臟病者。

1.3 方法 入院后給予兩組低脂低鹽飲食、臥床休息、給予鈣離子拮抗劑等常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同用藥方案。對照組：口服尼可地爾(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022069)，5mg/次，3次/d。研究組：于對照組基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080240)，1次/d，10mg/次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長改善情況。(2)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組心電圖療效，心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長減少≥50%，心電圖ST段回升>0.05mV為有效；心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長均減少≥80%，心電圖恢復(fù)正常為顯效；其余為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。(3)統(tǒng)計(jì)兩組治療前及療程結(jié)束后心功能指標(biāo)水平，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，測定心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)]。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療程結(jié)束后研究組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組、持續(xù)時(shí)長短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長比較

2.2 心電圖療效 研究組總有效率為92.45%高于對照組的77.36%(χ2=4.711，P=0.030<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.3 心功能 治療前兩組LVEF、CI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組LVEF、CI較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病心絞痛致病因素復(fù)雜，與體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、飲食、感染等均具有密切相關(guān)性，且疾病具有病程長、病情復(fù)雜多變等特征，對患者身心健康及生活質(zhì)量影響極大。同時(shí)，若冠心病心絞痛患者未及時(shí)得到有效干預(yù)，則隨病情進(jìn)展可引發(fā)急性心肌梗死。

冠心病心絞痛干預(yù)方式多樣，包括血運(yùn)重建、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法及藥物治療等，其中藥物治療為主要治療措施。尼可地爾為臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，其屬硝酸酯類化合物，可促使細(xì)胞中鉀離子流出，并避免胞外鈣離子發(fā)生內(nèi)流，以此途徑產(chǎn)生緩解冠狀動(dòng)脈痙攣、舒張血管及松弛血管平滑肌等功效，拮抗心肌缺血狀態(tài)[5]。同時(shí)，尼可地爾可利用模擬缺血預(yù)適應(yīng)而強(qiáng)化心肌細(xì)胞對缺血耐受性，產(chǎn)生顯著心臟保護(hù)功效，并能抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善血液微循環(huán)狀態(tài)[6]。

他汀類藥物在冠心病心絞痛治療中也較常用，可抑制戊二酰輔酶A還原酶，以此調(diào)節(jié)血脂，并能增加肝細(xì)胞中低密度脂蛋白受體，干擾機(jī)體脂質(zhì)代謝，對血脂水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。瑞舒伐他汀為他汀類典型代表藥物，不僅具備良好降脂功效，并可保護(hù)冠狀動(dòng)脈，能改善血管舒縮活性物質(zhì)含量平衡、加快一氧化氮生成速度，避免血管內(nèi)皮遭受損傷，且能減輕、抑制斑塊中炎性反應(yīng)，阻止血栓形成及血小板聚集而維持斑塊穩(wěn)定性。同時(shí)，瑞舒伐他汀被臨床稱為超級他汀，可降低同型半胱氨酸(動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素)含量，并促使抗氧化物質(zhì)大量進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜，改善血管內(nèi)皮功能，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[7]。另有相關(guān)研究表明，瑞舒伐他汀還具備較強(qiáng)生物活性，可在調(diào)節(jié)血脂及血液循環(huán)狀態(tài)的同時(shí)保護(hù)肝臟功能，安全性較高[8]。本文結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組臨床癥狀改善情況較對照組更加顯著，且總有效率高于對照組(P<0.05)，表明采取尼可地爾及瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥方案，可更有效地抑制心絞痛發(fā)作、減少其發(fā)作時(shí)長，提高疾病治療效果。此外，LVEF及CI為臨床評估心功能的常用指標(biāo)，而本文結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組LVEF與CI水平高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛可更有效改善患者心功能狀態(tài)，對促使疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

綜上所述，冠心病心絞痛采取尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀，可有效改善其心功能，緩解患者臨床癥狀，提高療效。